灰指甲的臨床分型

臨床發現灰指甲臨床上分為4型：白色表淺型：遠端側位甲下型：近端甲下型：全甲毀損型。

（1）白色表淺型灰指甲開始為甲板表面的局限性混濁小片，可為點狀或不規則，一個或多數，可見于甲面的中心，邊緣弧形處或側緣甲皺處，或甚至整個甲面，表面柔軟或破脆，由于常表淺，從不引起炎癥反應。病程慢性，常多年不愈。不易與系統性或局限性疾病引起的白甲病區分。

（2）遠端側位甲下型灰指甲 是最多見的類型。初起時，指（趾）甲的遠端側緣，真菌侵犯甲床引起輕微炎癥，一旦侵犯甲母質就可進入新長的甲中到達甲板的更淺層，最終充滿整個甲板。有時甚至弧形處變色、變形、失去光澤、逐漸增厚、變脆，呈灰白褐色或污穢色，龔面有點狀凹陷及溝紋，甚至高低不平，呈畸形狀態，其前端蛀空，形成碎屑狀向后發展使部分或整個甲板向上翹起，與其下床分離其畸形或破壞的程度閃人而異，即使同一人，各病也不一樣，有的只部分或半個、1個或2-3個指（趾）甲累及，嚴重者所有趾或指甲均可累及。

（3）近端甲下型灰指甲的感染始于表皮護膜，并沿近端甲根部下面和甲上皮發展。當到達甲母質和甲上皮之間的連接處時，則感染甲板的淺層。國外報告在AIDS 病患者常有近端甲下真菌感染，提示全身免疫功能下降，是早期診斷AIDS的一個重要體征。由于真菌隨著甲形成從甲母質向遠端推移，通常沒有或僅有輕微的炎癥。但病程長者真菌累及甲床可有嚴重的炎癥并伴有甲毀損。

（4）全甲毀損型灰指甲是各種灰指甲發展的最終結局：真菌侵入整個甲板，甲結構完全喪失，甲母質和甲床呈乳頭瘤樣改變，其上覆蓋不規則角化團塊。