各型牛皮癬的診斷要點

牛皮癬的診斷要點如下：

1、 尋常性牛皮癬

（1）發(fā)病年齡以青壯年居多，無明顯性別差異，病程呈慢性經(jīng)過，多數(shù)患者冬重夏輕，易復(fù)發(fā)。

（2）皮損好發(fā)于頭皮、軀干和四肢伸側(cè)，典型損害為邊界清楚的紅色斑丘疹或斑片，表面覆蓋非黏著性銀白色鱗屑，鱗屑易刮除，其下方可有一層發(fā)亮的淡紅色薄膜，稱薄膜現(xiàn)象；刮除薄膜后紅斑表面出現(xiàn)小出血點，稱點狀出血現(xiàn)象（Auspitz征）；頭皮皮損鱗屑較厚，頭發(fā)呈束狀。

（3）皮損表現(xiàn)多種多樣，可有點滴狀、地圖狀、錢幣狀、斑塊狀、回狀、環(huán)狀、匐行狀、蠣殼狀和疣狀等。少數(shù)患者損害可發(fā)生于毛囊；發(fā)生于皺褶部位的皮損鱗屑較少；病期長者可出現(xiàn)甲凹點、甲床肥厚、甲剝離等甲病變。

（4）進行期患者外觀正常的皮膚在受外傷、注射等損傷后，可發(fā)生牛皮癬皮損，稱為同形現(xiàn)象（Kobner現(xiàn)象）。

（5）根據(jù)病程的發(fā)展，可分為進行期、靜止期和退行期。

2、 膿皰性牛皮癬（psoriasis pustulosa） 膿皰性牛皮癬臨床上可分為泛發(fā)性和掌跖膿皰性兩種，有人認為后者是一種獨立的疾病，把掌跖膿皰性牛皮癬和連續(xù)性肢端皮炎同歸為掌跖膿皰病。

（1）泛發(fā)性膿皰性牛皮癬

1）常因進行期尋常性牛皮癬皮損外用刺激性藥物、糖皮質(zhì)激素突然停藥或減量過快、感染等因素促發(fā)，也有少數(shù)患者發(fā)病即表現(xiàn)為泛發(fā)性膿皰性牛皮癬。

2）在外觀正常皮膚或?qū)こＰ耘Ｆぐ_皮損部位，白色粟粒大小的淺表性無菌膿皰，膿皰密集可成膿糊，嚴重者很快泛發(fā)全身，面部較少受累。

3）患者在膿皰出現(xiàn)之前或同時伴有高熱、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，發(fā)熱與膿皰出現(xiàn)可呈周期性發(fā)作。

4）可伴有白細胞增多、血沉增快、體重減輕、肌無力、溝紋舌等全身癥狀，病程長者甲病變明顯，可有指尖萎縮。

5）病情好轉(zhuǎn)后可出現(xiàn)典型牛皮癬心損，病程可持續(xù)數(shù)月或更久。

（2） 掌跖膿皰性牛皮癬

1）皮損局限于掌跖部位。

2）皮損表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上粟粒大小的黃白色膿皰，壁厚、不易破潰，可自行干涸結(jié)痂、脫屑，反復(fù)發(fā)作。

3）患者全身狀況不受影響。

3、 紅皮病性牛皮癬（erythrodermic psoriasis）

（1）突然發(fā)病或活動期牛皮癬外用刺激性強的藥物誘發(fā)。

（2）皮損廣泛，累及全身，包括面部、雙手足，皮膚潮紅、脫屑明昴，有時伴有水腫，可有正常皮島。

（3）伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、全身淺表淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。

（4）病程較長，皮損消退后出現(xiàn)尋常性牛皮癬表現(xiàn)。

4、 關(guān)節(jié)病性牛皮癬（psoriasis arthropathica）

（1）除牛皮癬損害外，患者具有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀，極少數(shù)患者的牛皮癬表現(xiàn)出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎之后，多侵犯四肢末梢小關(guān)節(jié)，尤其使指趾關(guān)節(jié)受累。受累關(guān)節(jié)可以紅腫疼痛，重者關(guān)節(jié)畸形、活動障礙，嚴重者可侵犯多個大小關(guān)節(jié)及脊柱。

（2）患者關(guān)節(jié)癥狀常與尋常性或膿皰性或紅皮病性牛皮癬同時發(fā)生，關(guān)節(jié)皮膚癥狀輕重而變化。