小兒先天性風疹診斷

先天性風疹的癥狀和器官損壞的程度與下列因素有關：感染時的孕齡、病毒的負荷量、病毒株的毒性和胎兒能控病毒復制的能力。風疹流行病：先天性風疹是在孕婦第1次感染的病毒血癥期，經胎盤傳播給胎兒的。發病率：6 000～10 000活產中有一個。10%～15%的孕婦無風疹抗體，即未經免疫。風疹胚胎病的發生率，在首先17個孕周中感染者，平均為35%。母親妊娠期感染越早者，胚胎感染風險越大。患先天性風疹的新生兒，有高度傳染性；大小便中排泄病毒可達數年之久。

癥狀

風疹胚胎病往往引起流產或死產。胚胎病：胚胎在器官發生尚未完成前被感染時，引起所謂Gregg綜合征：聽覺障礙。心臟病，主要為肺動脈狹窄或肺動脈瓣狹窄、動脈導管未閉、主動脈狹窄和室間隔缺損。損害眼部者：白內障、小眼球和胡椒加鹽樣視網膜病。中樞神經受損者：小頭、感覺障礙、肌張力低下。營養不良、發育遲緩。

病因

風疹病毒造成特殊畸胎的原理仍未完全知曉。孕婦感染風疹，在出疹前1周已有病毒血癥。母體的風疹感染是否能傳遞給胎兒，這與母體發生感染的時間遲早有關。

胎兒風疹

典型的是一過性損害。例如：肝腫大、有肝炎、轉氨酶升高；脾腫大，部分極大；血小板減少，有小出血點和紫癜；髓外造血，引起皮膚深紫紅色結節（藍莓松餅blueber-ry muffin）；溶血性貧血；形態不一的皮疹。腦膜腦炎。偶見：肺炎、肌炎、心肌炎、骨病、腹瀉、角膜渾濁。

檢查

用HAH試驗查IgM抗體，或6個月后仍存在的抗體，可證實為本病。

風疹病毒IgM抗體并非所有先天性風疹的新生兒都陽性。出生后1~2年，仍可從咽分泌物、大小便、腦脊液、白細胞等中培養出風疹病毒。

1、流行病學資料，孕婦于妊娠初期有風疹接觸史或發病史。并在實驗室已得到證實母體已受風疹感染。

2、出生后小兒有一種或幾種先天缺陷的表現。

3、嬰兒早期在血清或腦脊液標本中存在特異性風疹IgM抗體。

4、小兒在出生后8～12個月被動獲得母體抗體已不存在時，連續血清標本中仍持續出現相當水平的風疹抗體。先天感染風疹后可以發生流產、死產、有畸形的活產或完全正常的新生兒，也可為隱性感染。胎兒幾乎所有的器官都可能發生暫時的、進行性或永久的病變。

治療

無特異性療法。糾治先心病。糾正視力。預防：全部女孩在青春期前都進行主動免疫注射。接種效果的檢查：在HAH試驗中預防滴定度：≥1： 32。孕期預防接種是禁忌的。建議接種后3個月內應進行避孕措施。接種的病毒可經胎盤傳播。但顯然并不引起疾病。妊娠期偶然接種了風疹疫苗，并非墮胎適應證。

非免疫孕婦暴露后：血清學檢查，有無免疫力；必要時給0。 5ml/kg免疫球蛋白。但其效果尚無定論；接觸感染者排泄物時，穿工作服、戴口罩。

預后

風疹胚胎病者的器官損害在出生時已鮮明地形成。不可復原。胎兒風疹病者在出現全部癥狀以前，還有一個潛伏期。在幾個月的過程中陸續出現肺炎伴有咳嗽、呼吸急促和發紺、風疹皮疹、慢性腹瀉、耳聾、反復發作感染和進行性神經功能缺陷。