風疹的臨床表現及治療

風 疹

風疹為小兒常見的呼吸道傳染病，以發熱，皮疹，耳后及枕部淋巴結腫大為特征。流行季節為冬、春季，小兒普遍易感，一次感染后可獲得終生免疫。孕婦早期感染可導致胎兒畸形。

[臨床表現]

潛伏期約10-20日。

1、前驅期：咳嗽，噴嚏，流淚，流涕，咽痛，結膜炎，前額痛，發熱，體溫38~39℃，嘔吐。發熱半日至1日后出現皮疹。

2、出疹期：疹癢多白面、頸而發，迅速（多在1日內）蔓延軀干、四肢遍布全身，掌、指（趾）少見皮疹。為淺紅色斑丘疹，分布均勻，疹間皮膚正常。耳后、頸部淋巴結腫大。

3、恢復期：3~6日后皮疹消退，可見麩糠樣脫屑，輕微瘙癢，體溫下降至正常，腫大之淋巴結迅速消退，但也可持續腫大數周后方消退。

[診斷]

1、~3周內有風疹接觸史。

2、有發熱，皮膚出現紅色斑疹，耳后、枕部淋巴結腫大。

3、血白細胞總數減少、淋巴細胞增多。

4、血清中風疹為IgM抗體陽性。

5、恢復期血清風疹IgG抗體滴度較急性期上升4倍以上。

6、咽拭于標本中分離到風疹病毒。

7、本病須與麻疹、猩紅熱、幼兒急疹等出疹性疾病相鑒別。

（1）與麻疹鑒別：麻疹約在發熱3日后出疹，發熱重，體溫多在39℃以上，且伴有明顯的呼吸道卡他癥狀，頰黏膜出現麻疹黏膜斑，疹退后留有棕褐色色素沉著。風疹約在發熱1/2-1日后出疹，發熱較輕，體溫約38-39℃，無明顯呼吸道卡他炎性表現，無黏膜斑，伴耳后、枕部淋巴結腫大，疹退后五色素沉著。

（2）與猩紅熱鑒別：猩紅熱的皮疹呈猩紅色，密集成片，彌漫全身，疹間皮膚充血，疹退后可見大片狀膜樣脫皮，病程中有楊梅舌，口周蒼白圈，線狀疹等特殊體征。風疹的皮疹呈玫瑰紅色，稀疏分明，疹間皮膚正常。疹后有輕微糠麩樣脫皮，特殊體征為耳后、枕部淋巴結腫大。

（3）與幼兒急疹鑒別：幼兒急疹多發于6個月-1歲嬰兒，發熱約3天后熱退疹出。風疹1歲以下嬰兒少見，發熱1/2~1日后出疹，出疹后體溫漸降。

[治療]

1、西醫藥治療

（1）對癥處理：退熱、鎮靜治療，見“感冒”節內容。

（2）抗病毒治療：利巴韋林（病毒唑）10—15mg/kg/日，分2次肌注，威力寧2-4片/次，每日3~4次，口服。

2、中醫藥治療

（1）邪郁肺衛：發熱，咳嗽，疹色淡紅，分布稀疏，咽痛，頭痛，舌尖紅苔薄黃，脈浮數，

治法：解表透疹。

方藥；金銀花、連翹各15克，生地12克，蟬衣、丹皮、蘆根、大青葉各10克，竹葉、桔梗、生甘草各6克。

（2）邪熱熾盛：高熱，咽腫痛，耳后及枕部淋巴腫大，疹色深紅或紫暗，頭痛嘔吐。舌紅或絳，脈洪數。

治法：清熱解毒，涼血透疹。方藥：連翹15克、生地25克、地丁12克、紅花10克、亦芍10克、蟬衣6克、生石膏（先下）25克、丹皮10克、大青葉lO克、紫草6克、天花粉1O克、生甘草6克。