小兒皰疹性口炎的中醫辨證治療

小兒皰疹性口炎中醫稱“口疳”、“口瘡”等。發病原因主要是由于調護失宜，喂養不當，恣食肥甘厚膩，蘊而生熱，或喜啖煎炒炙烤之物，內火偏盛，心脾積熱化火，循經上熏口舌，或為外感風熱之邪，邪熱內乘于脾，上攻于口舌，腐蝕口腔肌膜，導致口腔粘膜破潰。也可在高熱、急性傳染病、久病久瀉之后，津液損傷，陰液虧耗冰不制火，虛火上浮，熏灼口舌而發病。本病在治療上需根據辯證，分型治療才能取得良好的效果。具體如下：

【辯證分型】

1、心火內熾癥狀：口舌生瘡，舌上為多，色紅灼痛，心煩不安，面赤口渴，小便短赤，舌尖紅，苔薄黃，脈數。

證候分析：心火熾盛，邪熱循經上炎，舌為心之苗，故舌上生瘡為多。心火內熾，內擾神明，則心煩不安。傷及津液，則面赤口渴。心移熱于小腸，則小便短赤。舌尖紅，苔薄黃，脈數，均為心火內熾之象。

2、脾熱內盛癥狀：口內潰瘍，布于口頰、上顎、齒齦及口角等處，周圍掀紅，疼痛拒食，口臭涎多，或發熱便秘，舌質紅，苔黃，脈滑數。

證候分析：口為脾之竅，脾脈絡于口內，牌熱上熏，故口頰、上顎、齒齦等處潰瘍。火熱內灼肌膜，故疼痛拒食。牌熱內盛，津液受損，則口臭、便秘。

3、虛火上炎癥狀：口內潰瘍較少，周圍色不紅或微紅，疼痛不甚，反復發作或遷延不愈，神疲乏力，口干顴紅域午后低熱，舌紅少苦，脈細數。

證候分析：證屬肝腎不足，水不制火，虛火上浮所致。虛火內熾故神疲顴紅，陰津已損故口干低熱。

舌紅少苦，脈細數，均為陰虛火旺之象。

本病首當辨明虛實，可結合病程、潰瘍程度及全身癥狀進行辨證。如起病急，病程短，口內潰瘍多及疼痛重，或伴發熱等，多為實證；而起病緩，病程長，口內潰瘍少，或易反復者，多為虛證。此外尚須結合潰瘍部位，判斷所屬臟腑，如以舌上、舌邊潰瘍為主，多為心火內熾，而散于兩頰、上顎、齒齦，則為脾熱內盛。

【分型治療】

1、心火內熾治則：清心瀉火。

主方：瀉心導赤湯加減。

加減：便秘者，加生大黃6克（后下），或涼隔散6克（包煎）；熱重者，加黃芩10克、山梔10克；口渴者，加石斛10克、天花粉10克。

主方分析：本方主治心經有熱，使心經之火從小便而出。方中黃連清瀉心火，生地涼血，竹葉清心利水，木通導熱下行，甘草調和諸藥。

2、脾熱內盛治則：清熱瀉脾。

主方：清熱瀉牌散加減。

加減：發熱，加銀花10克、寒水石15克；咽喉紅痛，加板藍根30克、蒲公英15克；大便秘結，加生大黃10克（后下）。

主方分析：清熱瀉脾散清瀉牌經郁熱，為治療實證口瘡主方之一。方中黃連、山梔清瀉脾熱，黃芩、石膏散脾經上循之郁熱，生地清熱涼血，木通、燈心清熱利水，使邪熱從小便而出。

3、虛火上炎治則：滋陰降火。

主方：知柏地黃湯加減。

加減：午后低熱，加銀柴胡10克、地骨皮10克；

口干欲飲，加石斛10克、蘆根30克；入夜盜汗，加五味子6克、牡蠣30克（先煎）。

主方分析：知柏地黃湯為滋陰降火之方。知母、黃柏清熱滋陰，六味地黃湯滋補腎陰。

本病臨床上以實證口瘡為多，虛證口瘡則多見于久病重病之后，常已傷及肝腎之陰，且易反復發作。本病與鵝口瘡相比較，在辨證用藥方面有類似之處，但本病熱性癥狀較重，在清熱瀉火方面必須藥重力專。在藥物劑量方面，由于鵝口瘡患兒多為嬰幼兒，因此藥量一般較輕，不能隨意加大，否則易引起嘔吐敗胃；而本病患兒年齡均大，故清熱瀉火中藥用量可適當增大。