新生兒單純皰疹病毒感染有哪些表現及如何診斷？

一、臨床可表現為全身播散及局部病變兩類

全身播散型約占50%，發病多在第1周末。由病毒血癥發展為臟器較廣泛受累，可涉及皮膚、肺、中樞神經、腎上腺、氣管、食管、心臟、腎及脾等。臨床癥狀與新生兒敗血癥相似，可表現為發熱、蒼白、呼吸窘迫或暫停、驚厥、嗜睡、煩躁、高膽血癥、休克及DIC等。多數病例皮膚可見成簇皰疹，有時發生在先露部位，皰疹基底呈紅色，邊緣清，直徑1～3mm，偶可發展為大皰，直徑>1cm。約有20%～30%病兒全病程均無皰疹，使本病診斷發生困難。此型病例預后差，病死率可達80%，存活者都留有神經系等后遺癥。近年采用抗病毒藥治療，病死率降至15%～20%，但有40%～55%病例發生后遺癥。

二、局限型多在生后第2周發病。可表現為以下2種類型

1、病變局限于皮膚、眼及口黏膜：約占20%。如不及時采用抗病毒治療，也可發展為全身播散型。皮膚病變如上述；眼病變表現為角膜結膜炎，晚發視網膜脈絡膜炎，伴或不伴小眼球、白內障。本組病例中約有1/3病例，病程中并無任何腦炎表現，但長期追蹤觀察，發現可引起有中樞神經系后遺癥，可能與病初中樞神經為亞臨床感染有關。

2、腦炎型：約占30%，與播散型不同，中樞神經系癥狀出現較晚，罕見并發病毒血癥，少數病例并有皮膚黏膜皰疹。病兒血中多具有來自母體HSV中和抗體及抗體依賴細胞的細胞毒抗體，支持病毒沿神經軸索而不是通過病毒血癥傳播到中樞神經的觀點。病兒臨床表現為發熱、嗜睡、煩躁、尖叫、昏迷、驚厥，前囟隆起等。B超聲、CT或腦電圖常顯示顳葉局灶病變。

3、引起肺炎：另外HSV可引起單純肺炎或播散型伴肺炎，表現為呼吸窘迫，可迅速發展為呼吸衰竭。肺部X線多表現為間質性或網狀顆粒狀病變。