燒傷的病因

燒傷是日常生活、生產(chǎn)勞動(dòng)和戰(zhàn)爭(zhēng)中常見的損傷。大多數(shù)人都認(rèn)為高溫是引起燒傷的唯一原因，然而，某些化學(xué)物質(zhì)和電流也能引起灼傷。皮膚常常只是身體燒傷的一部分，皮下組織也可能被燒傷，甚至沒有皮膚燒傷時(shí)，也可能有內(nèi)部器官燒傷。例如，飲入很燙的液體或腐蝕性的物質(zhì)（如酸等）能灼傷食管和胃。在建筑物火災(zāi)中，吸入煙或熱空氣，可能造成肺部燒傷。

燒傷的組織可能壞死。組織燒傷時(shí)，血管內(nèi)的液體滲出引起組織水腫。大面積燒傷時(shí)，血管滲透性異常，丟失大量液體，可能引起休克（見第24節(jié)）。休克時(shí)，血壓很低，流到大腦和其他重要器官的血流量減少。

電灼傷是由電流流經(jīng)身體時(shí)產(chǎn)生5000℃以上高溫引起的。在電流進(jìn)入身體的部位，皮膚常常被完全破壞和燒焦（見第278節(jié)）。因?yàn)榻佑|帶電體的皮膚電阻很高，大量的電能在那里轉(zhuǎn)換成熱量使表面燒傷。大多數(shù)電灼傷也嚴(yán)重?fù)p傷皮下組織，燒傷的范圍和深度各不相同。影響范圍可能比灼傷皮膚的面積大得多。嚴(yán)重的電休克可使呼吸暫停、心律不齊，引起危險(xiǎn)的心率紊亂。

化學(xué)燒傷可由各種刺激性和有毒的化學(xué)物質(zhì)引起，包括強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、苯酚、甲苯（有機(jī)溶劑）、芥子氣、磷等。化學(xué)燒傷可引起組織壞死并在燒傷后幾小時(shí)慢慢擴(kuò)展。

影響皮膚損傷程度的因素有以下4個(gè)：

1、溫度：引起皮膚燒傷的最低溫度為44℃，溫度一時(shí)間曲線在45～50℃之間呈線形，而在5l℃以上呈漸進(jìn)性，在70℃暴露1秒鐘即可引起跨表皮壞死。

2、熱源的性質(zhì)：干熱導(dǎo)致組織干燥和炭化，而濕熱引起非透明凝固；液性浸漬性燒傷比濺潑性者嚴(yán)重。強(qiáng)酸可使組織脫水、蛋白沉淀及凝固，一般不起水皰，迅速結(jié)痂。強(qiáng)堿除引起組織脫水和脂肪皂化外，還可形成可溶性堿性蛋白穿透深層組織。

3、暴露持續(xù)時(shí)間。

4、皮膚厚度。

發(fā)病機(jī)制：

熱損傷的發(fā)病機(jī)制包括多種同時(shí)發(fā)生的病理生理過程，如細(xì)胞蛋白質(zhì)的變性及凝固和酶的失活，前列腺素、激肽、5-羥色胺、組胺、氧基、脂過氧物等化學(xué)介質(zhì)的釋放導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加和水腫。大面積燒傷損害吞噬細(xì)胞的吞噬作用和T細(xì)胞引起免疫抑制。血液供應(yīng)的減少可導(dǎo)致相對(duì)缺氧和休克。