燒傷感染的診斷

全身侵襲性感染即創面膿毒癥和敗血癥的防治，往往是嚴重燒傷搶救成功與否的關鍵。近30年來燒傷感染一直占燒傷死亡原因的首位。常見細菌為金葡菌，綠膿桿菌，弗氏枸櫞酸桿菌，硝酸鹽陰性桿菌以及其它腸道陰性桿菌。嚴重燒傷還可能出現毒菌感染、厭氧菌和病毒感染。

一、燒傷創面膿毒癥：細菌在燒傷創面壞死組織上繁殖生長，迅速擴大并向深部侵入，創面感染嚴重、潮濕、滲液，出現出血點或壞死斑，進而細胞侵襲至焦痂下健康組織，集中在血管周圍，甚至侵入血管內，每克組織的細菌量超過105，此時全身感染癥狀顯著，而血培養可為陰性，即為燒傷創面膿毒癥。

處理原則與敗血癥同（見下文）。強調預防為主，嚴重的深度大面積燒傷爭取平穩渡過休克期甚為重要。在創面滲出高峰期前應用對燒傷創面細菌有針對性的抗生素，使其在痂下細胞外液中形成抗生素保護屏障也是并鍵。積極處理創面，盡早以手術或非手術的方法去除感染創面的焦痂或痂皮，用植皮的方法覆蓋和封閉創面。

二、燒傷敗血癥：根據一組5506例傷員統計發生敗血癥501例，發生率9.1%死亡177例，敗血癥死亡率35.3%（全組死亡313例， 敗血癥死亡占總死亡數的56.6%，居死亡首位）。因此，敗血癥的防治，必須認真對待，做到早預防，早診斷、早處理。

燒傷敗血癥發生時機，多集中在傷后3周內。傷后3～7天（水腫回吸收期）為第一個高峰；脫痂時（10～20天）為第二個高峰。燒傷面積越大，深度燒傷越多，敗血癥發生率也越高。

感染入侵途徑：深二度與三度創面感染后，常為敗血癥的主要來源，尤其是潮濕受壓感染的創面，細菌更容易侵入血流。其次是靜脈切開或靜脈穿刺輸液感染成靜脈炎時，亦可成為敗血癥發生的途徑。有些嚴重病例腸道內源性感染亦有可能，就予以注意。

燒傷創面感染與細菌的侵入血流只是引起敗血癥的重要條件，而燒傷敗血癥的發生與否，決定因素在于機體的抵抗力。例如傷員休克期渡過不平穩、早期創面處理不完善、焦痂溶解期創面處理有缺欠，大面積切痂或創面雖小而合并有慢性病等，都可以降低機體抵抗力，導致敗血癥的發生，應予警惕。