燒傷感染有哪些表現及如何診斷

一、入侵途徑

1、燒傷創面途徑

燒傷創面由于存在大量的壞死與變性組織，細菌定植不可避免。當細菌局限于表面滲出液或液化的壞死組織時，對全身的影響較小，但如果侵入到鄰近活組織且達到一定菌量時，就會出現全身癥狀，一般稱為“燒傷創面侵襲性感染”，或稱“燒傷創面膿毒癥”。清創可以減少創面細菌數量，局部選用敏感的外用藥也可以控制細菌創面入侵而發生侵襲性感染。

2、腸源性感染

早期敗血癥的菌種與當時創面的菌種有時不盡相同，都為腸道常駐細菌。因此腸源性感染途徑很早就被提出，最近這一假說被證實。

3、化膿性靜脈炎

大面積燒傷病人由于長時間的靜脈輸血輸液，靜脈炎偶有發現，化膿性血栓性靜脈炎常成為全身性感染的病灶。由于感染灶比較隱蔽，細菌右源源進入血液而不被發現。燒傷后靜脈炎成為感染源的理要性應引起重視。尸檢提示靜脈切開留置導管的靜脈常有血栓形成或膿液，而生前未被覺察。

4、深部的肌肉組織壞死

由于各種原因所致肌肉壞死很易誘發感染，有時甚至發生氣性壞疽威脅病員的生命。引起深部肌肉壞死的常見原因有：①Ⅲ度燒傷致肌肉壞死；②環狀焦痂致進行性肌肉缺血及壞死；③電燒傷常致深部肌肉壞死；④燒傷合并擠壓傷；⑤繼發于血管栓塞的肌肉壞死。

5、呼吸道感染

吸入性損傷引起不同程度的呼吸道充血、水腫以及氣管內膜的壞死脫落導致呼吸道感染與擴散，成為感染源。此外，由于胸部焦痂的限制，長期臥床，痰液墜積而引起呼吸道感染，特別是小兒及老年患者更易發生。

6、醫源性感染

由于醫療操作不當引起的感染民不可忽視。常見的有：①輸液、輸血污染；②氣管切開后呼吸道管理不當所致的感染；③留置導尿管引起的逆行感染；④喂食、嘔吐引起的誤吸所致呼吸道感染。

二、感染分類

根據燒傷感染的病原菌可以把燒傷感染分為以下三類：

1、細菌性感染

細菌性感染是燒傷感染最常見的致病。革蘭氏陽性細菌感染隨著敏感抗生素的出現，雖然發病率有所減少，但時有發生金黃色葡萄球菌感染和溶血性鏈球菌感染。革蘭氏陽性細菌中綠膿桿菌、大腸村菌、愛德華菌、克雷白菌、變形桿菌（含吲哚陰性變形桿菌）、沙雷氏菌等引起的感染逐漸增多的趨勢。隨著厭氧菌的培養技術的發展，厭氧菌感染的發現率近幾年也增加，常見的有無芽孢厭氧菌中產黑色素類桿菌和消化球菌所致的感染。

2、真菌性感染

由于大量或長期應用多種抗生素并發真菌感染日益增加。常見的有念珠皰疹病毒、巨細胞病毒和水痘皰疹病毒。多見于兒童的淺表燒傷創面。

根據侵犯部位及深度將燒傷感染分為以下幾類：

1、創面污染

創面表面有細菌生長，但沒有侵犯到燒傷后的組織，沒有局部及全身癥狀。

2、創面感染

燒傷組織有一定量的細菌，但沒有侵犯到創面周圍的正常組織，僅有局部癥狀。

3、侵襲性感染

即全身性感染，是正常組織達到一定的菌量而且出現全身癥狀，包括燒傷創面膿毒癥的敗血癥。