小兒食管化學性燒傷有哪些癥狀

一、食管化學性燒傷的分度

1、一度灼傷：僅傷及黏膜，黏膜下層，局部充血，水腫，滲出，黏膜上皮脫落，一般不發生瘢痕狹窄，常見于因誤服碘酒，來蘇等引起的灼傷，黏膜修復較快，數天可愈。

2、二度灼傷：除損傷黏膜，黏膜下層外，累及肌層，早期（1～4天）食管黏膜嚴重充血，出血，繼之表層壞死，出現局部片狀膜性滲出物，假膜脫落后可形成深層潰瘍及肉芽，炎癥，水腫及壞死組織約2周左右開始消退，第3周創面開始修復，結締組織收縮，黏膜下層及肌層壞死組織為纖維組織代替，至第4周瘢痕收縮，逐漸形成狹窄，食管彈性亦隨之消失，蠕動功能減退，小兒逐漸出現明顯的吞咽困難。

3、三度灼傷：灼傷深達肌層及全層，甚至侵蝕食管周圍組織，嚴重者可發生食管穿孔及縱隔炎，急性期可有中毒癥狀及休克，電解質紊亂。

二、食管化學腐蝕傷患者的臨床表現

1、急性期：傷后立即出現唇，舌，口腔，咽喉和食管灼痛，幼兒表現哭鬧不安，流涎，吞咽困難，拒食，1～2h后發生黏膜水腫，6h達高峰，此時水腫嚴重，若水腫累及喉頭，可出現聲啞及吸氣性呼吸困難，嚴重者可因喉梗阻窒息死亡。

（1）一度灼傷：除以上癥狀外，中毒表現及吞咽困難明顯，小兒多有不同程度脫水，電解質紊亂。

（2）二度灼傷：可表現嚴重中毒癥狀，如高熱，休克等；若發生食管穿孔，病兒常訴胸痛，憋氣，傷及胸腔大血管，則可突發咯血，嘔血，迅即死亡。

2、亞急性期：亦稱炎癥消散期，約在灼傷后第2～3周，此期急性炎癥減輕，食管水腫及充血消退，吞咽困難好轉，病兒一般情況也隨之好轉。

3、瘢痕狹窄期：一般為灼傷后第3～5周，瘢痕形成并逐漸狹窄，因而再度出現吞咽困難，且癥狀更加嚴重，甚至發生食管閉鎖，病兒食后即吐或滴水不入，常見流涎，脫水，酸中毒及營養不良，中，重度燒傷可即刻出現中毒性休克，口唇，口腔黏膜，舌和咽部形成潰瘍和白膜，咽下疼痛和困難，流涎，嘔吐，不能進食進水，強堿傷及聲門，大氣道時，可出現呼吸困難和咳嗽，還可出現脫水，酸中毒及合并肺部感染，1周后傷口修復，飲食逐漸恢復，數周后因食管瘢痕狹窄又出現吞咽困難，甚至不能進食，還可因并發反流吸入而咳嗽，發生氣管炎和肺炎，根據病史和體檢可做出診斷，根據明顯的腐蝕劑誤服史，典型的臨床癥狀，特別是灼傷后口唇，咽腔的灼傷表現，以及吞咽困難常可診斷，X線檢查早期意義不大，3周后食管鋇餐檢查有助診斷，一般可發現食管狹窄形成，并可觀察到食管灼傷部位及其嚴重程度，食管鏡檢查雖可直視灼傷狀況，但早期有引起食管穿孔之危險，不宜施行，晚期檢查可觀察到狹窄部位之起端，一般食管鏡難以通過狹窄段入口，故食管鏡檢查對多段或全食管狹窄者不宜采用。