了解下燒傷后急性腎功能衰竭的診斷

燒傷后低血容量性休克是引起急性腎功能衰竭的主要原因。休克時(shí)入球動(dòng)脈血壓降低或血清鈉減少，刺激腎球旁裝置，產(chǎn)生大量腎毒、血管緊張素Ⅱ，使腎血管收縮，腎臟缺血缺氧，腎小球慮過率降低，出現(xiàn)少尿甚至無尿。

【診斷】

1、少尿

補(bǔ)足血容量及水分后仍少尿，少尿應(yīng)鑒別腎前性及腎后性。

2、尿比重低

固定在1.010～1.018，尿沉渣有粒管型、上皮細(xì)胞碎片、紅細(xì)胞和白細(xì)胞。

3、氮質(zhì)血癥

尿尿素氮/血尿素氮<14∶1，尿肌酐/血肌酐<10∶1，血尿素氮/血肌酐<10∶1

4、自由水清除率的測(cè)定

自由水清除率正常值是負(fù)值，越接近零值，說明腎功能損害越嚴(yán)重。自由水清除率比血液化學(xué)測(cè)定（BUN，Cr）敏感，有助于早期診斷。

5、濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)FENa

腎功不全為功能性改變時(shí)，腎小管能大量地重吸收鈉離子，F(xiàn)ENa減少；而腎小管器質(zhì)性改變時(shí)，對(duì)鈉離子的重吸收能力明顯下降，F(xiàn)ENa增大，因而可通過FENa來推測(cè)腎小管對(duì)鈉重吸入的能力，從而判斷腎功不全的性質(zhì)和程度，其計(jì)算公式為：

注：UNa尿鈉（mmol）；Pna血鈉（mmol）；

Cr肌酐清除率；PCr血肌酐（mg/dl）；

V尿量（L）；GFR腎小球?yàn)V過率；

UCr尿肌酐（mg/dl）；

FENa正常值1～3。

FENa<1提示腎功能不全為腎前性或功能性的。FENa>3提示急性腎小管損害，腎功不全為腎性的或器質(zhì)性的。