燒傷后的應(yīng)急處理

在日常生活之中，我們難免發(fā)生這樣或者那樣的意外，因為玩火，放爆竹等等而造成燒傷的例子屢見不鮮，那我們除了規(guī)范平常的生活來預(yù)防燒傷事件的發(fā)生，還應(yīng)當對燒傷后的應(yīng)急處理有所了解，從而使我們受到的傷害降低到最小。

（1）現(xiàn)場急救：現(xiàn)場急救的原則是迅速脫離致傷源、立即冷療、就近急救和分類、轉(zhuǎn)運到專科醫(yī)院。

①迅速脫離致傷源：燒傷嚴重程度與致傷物作用于機體的時間密切相關(guān)，時間越長，燒傷得越深，而且由于火焰蔓延，燒傷范圍也越大。任何致傷物（火焰、化學品等）從接觸人體到造成損傷均有一個過程。因此，現(xiàn)場搶救要爭取時間迅速脫離致傷源，有效的現(xiàn)場救護是可以使傷情減輕。常用方法如下：

A。火焰燒傷：衣服著火，應(yīng)迅速脫去燃燒的衣服，或就地臥倒打滾壓滅火焰，或以水澆，或用衣、被等物撲蓋滅火。切忌站立喊叫或奔跑呼救，以防增加頭面部及呼吸道損傷。

B。熱液燙傷：應(yīng)立即將被熱液浸濕的衣服脫去。

C。化學燒傷：化學物質(zhì)種類繁多，常見的有酸、堿、磷等。當化學物質(zhì)接觸皮膚后，其致傷作用與這些化學物質(zhì)的濃度、作用時間有關(guān)。故受傷后應(yīng)首先將浸有化學物質(zhì)的衣服迅速脫去，并立即用大量水沖洗，盡可能去除創(chuàng)面上的化學物質(zhì)。生石灰燒傷應(yīng)先用干布擦凈生石灰粉粒，再用水沖洗，以免生石灰遇水產(chǎn)熱，加重燒傷。磷燒傷應(yīng)迅速脫去染磷的衣服，并用大量水沖洗創(chuàng)面或?qū)?chuàng)面浸泡在水中以洗去磷粒。如無大量水沖洗或浸泡，則應(yīng)用多層濕布包扎創(chuàng)面，使磷與空氣隔絕，以防止磷繼續(xù)燃燒。禁用任何含油質(zhì)的敷料包扎，以免增加磷的溶解和吸收，進入體內(nèi)后發(fā)生嚴重的磷中毒。

D。電燒傷：應(yīng)立即中斷電源，不可在未切斷電源時去接觸患者，以免救人者自身被電擊傷。也可應(yīng)用木棍等絕緣物將傷員挑離電源。如患者呼吸、心跳停止，應(yīng)在現(xiàn)場立即行體外心臟按壓和人工呼吸至少30min以上。待呼吸、心跳恢復(fù)后及時送附近醫(yī)院進一步治療。如由于電弧使衣服著火燒傷，首先應(yīng)切斷電源，然后按火焰燒傷的滅火方法滅火。

②冷療：冷療是源于北歐冰島的一種古老的燒傷急救方法。熱力燒傷后立即用冷水或冰水濕敷或浸泡傷區(qū)，立即有止痛效果，并可以減輕燒傷創(chuàng)面深度。近代學者研究認為，冷療不僅可以減少創(chuàng)面余熱對尚有活力的組織繼續(xù)損傷，而且可以降低創(chuàng)面的組織代謝，使局部血管收縮，滲出減少，從而減輕創(chuàng)面水腫程度，并有良好的止痛作用。故在燒傷的現(xiàn)場急救中均十分強調(diào)冷療的重要性。常用的冷療方法是傷后立即用大量自來水或清潔的河、井、塘水沖洗或浸泡，時間不少于30min，國外有制式的冷療敷料，如KOLD WRAP冷療敷料，這種敷料涂有一種含93%水分的特殊凝膠，用于燒傷創(chuàng)面后因水分蒸發(fā)而使創(chuàng)面很快冷卻，冷卻效果可以持續(xù)8h，它為傷區(qū)提供恒定、合適的溫度，使用前無須預(yù)冷，隨時可用。使用該敷料可防止熱擴散至深部組織，還可減輕創(chuàng)面疼痛，減少體液丟失。中、小面積燒傷尤以肢體燒傷實施起來較方便。頭面部等特殊部位則以冰水或冷水濕敷。對大面積燒傷傷員，冷療應(yīng)慎重應(yīng)用，因為在寒冷環(huán)境對抗休克不利。進行冷療時，應(yīng)注意患者保暖和防凍問題。

③合并傷的處理：無論何種原因的燒傷均有可能發(fā)生合并其他外傷，如嚴重車禍、爆炸事故等在燒傷同時可能合并有骨折、腦外傷、氣胸或腹部臟器損傷等。這些均應(yīng)按外傷急救原則作相應(yīng)的緊急處理，如用急救包填塞包扎開放性氣胸、制止大出血、簡單固定骨折等，然后送附近醫(yī)療單位進一步搶救。如有呼吸道梗阻者，在現(xiàn)場應(yīng)立即行環(huán)甲膜切開（緊急情況下而又無氣管切開條件時才可施行，且應(yīng)注意勿傷及喉部，以免以后發(fā)生喉狹窄）或用數(shù)根粗注射器針頭刺入氣管中以暫時緩解呼吸道梗阻。

④燒傷創(chuàng)面的保護：傷員脫離現(xiàn)場后，應(yīng)注意對燒傷創(chuàng)面的保護，防止再次污染。可用就近可得的清潔衣服、被單、床單覆蓋創(chuàng)面并于以保暖。如內(nèi)層能蓋以醫(yī)用紗布等無菌敷料，則更為理想。在現(xiàn)場對燒傷創(chuàng)面處理時，應(yīng)初步估計燒傷面積和深度。現(xiàn)場急救時，創(chuàng)面盡量不要涂布任何外用藥物，尤其是油性的或帶有顏色的藥物（如汞溴紅、甲紫等），以免影響轉(zhuǎn)送到醫(yī)院后治療中對燒傷創(chuàng)面深度的判斷和清創(chuàng)。對二度燒傷的水皰和浮動的水皰表皮最好不要處理。

⑤鎮(zhèn)靜止痛：燒傷患者傷后多有不同程度的疼痛和躁動，應(yīng)適當給予鎮(zhèn)靜止痛藥物。對輕度患者可口服止痛片或肌注哌替啶、嗎啡等。大面積燒傷患者由于傷后滲出、組織水腫，肌注藥物吸收較差，多采用藥物稀釋后靜脈注入或滴入，藥物多選用哌替啶或與異丙嗪合用。應(yīng)慎用或不用氯丙嗪，因用后能使心率加快，影響休克期復(fù)蘇的病情判斷，且有擴血管作用，在血容量未補足時，易導(dǎo)致發(fā)生休克。對小兒、老年患者和有吸入性損傷、顱腦傷的患者應(yīng)慎用或不用哌替啶和嗎啡，以免抑制呼吸，可改用地西泮（安定）、苯巴比妥或異丙嗪等。

⑥液體治療：燒傷患者在傷后2天內(nèi)，由于毛細血管滲出加劇，導(dǎo)致血容量不足。小面積燒傷，發(fā)生血容量不足的程度輕，且可自身代償；當燒傷面積大至10%以上時，機體代償失調(diào)時，患者發(fā)生低血容量性休克。輕者口服含鹽飲料。