放射性燒傷的臨床表現

放射性放射性燒傷，按其損傷嚴重程度可區分為4度。

第1度為脫毛反應：主要損傷皮膚的附屬器官一一毛囊及皮脂腺。受照部位最初出現斑點狀色素沉著，并有散在的粟粒狀毛囊角化性丘疹，以毛囊為中心高出皮膚表面，呈棕褐色，較堅實，有刺手感。這些丘疹之間的皮膚較干燥，輕微瘙癢，毛發松動，極易脫落。毛發脫落一般從受照射后2周開始，至第3周末，毛發可以再生，若6個月內未長出，則為永久性毛發脫落。此度損傷臨床癥狀輕微，病程分期不明顯，因此有人不將其列入放射性燒傷的范疇。

第2度為紅斑反應：此度損傷有明顯的臨床分期。照射后幾小時，局部既有瘙癢、疼痛、燒灼感及輕微水腫，并出現界線清楚的充血性紅斑。持續1～7天后紅斑暫時消失。這時期為早期反應期，而后進入假愈期（潛伏期），臨床癥狀消失，但局部皮膚有功能障礙，可持續3周左右。受照后2～3周或更久，上述癥狀再現，特別是發生持續的紅斑，界線十分清楚。同時發生毛發脫落。發生這種持續的紅斑者，不論其病變輕重，一般經歷70天左右的時期才進入痊愈期，在此期間內，應切實保護皮膚，禁忌再受日光暴曬，如發生于放射治療，則應間隔60～70天后才能進行下一療程。

第3度為水皰反應：早期反應與第2度相似，但出現早，程度重。假愈期已不能不超過2周。此后出現持續的紅斑，局部明顯腫脹，皮膚發紅，逐漸變成紫紅色。瘙癢、劇痛，并有嚴重燒灼感，皮膚感受性降低。數日后紅斑處出現水皰，開始為小水皰，而后融合成大水皰，其周圍有色素沉著。水皰潰破后形成創面。附近淋巴結腫大，并觸痛。此度損傷時皮膚附近病變也較嚴重，照射后2周左右可發生脫發，汗腺及皮脂腺發生變性和萎縮。如傷及指（趾）甲，光澤消失，外形粗糙，并有裂紋。約經1～3個月，或更長時間，進入恢復期，皮膚創面可進行痂下愈合，部分留有疤痕。再生的皮膚菲薄、干燥而缺乏彈性，常呈現色素沉著和毛細血管擴張。如創面繼發感染，則不易愈合。新生的皮膚也可再次破潰，更難愈合。

第4度局部皮膚放射性燒傷后，多伴有全身癥狀，其中包括放射損傷的全身反應和局部燒傷病變引起的全身反應。局部的病變即使愈合，經數月或數年后還可能發生晚期反應，轉化為慢性皮膚放射性損傷。