手燒傷植皮后康復治療

手部深Ⅱ度以上燒傷，常采取中厚皮片移植術或全厚皮片移植術。皮片成活雖然覆蓋創面，但由于皮片邊緣瘢痕增生或攣縮，可影響手的功能恢復，有的甚至造成功能障礙，嚴重影響生活質量。因此，手燒傷植皮后可采取以下康復措施：

1、生活調理

（1）雙手浸浴：拆線后1周內，每日用半盆沸水自然冷卻至39℃～40℃，浸泡雙手，如果向溫水中加入次氯酸鈉，配成0.1%次氯酸鈉溶液，效果更佳。一則可清除血痂和周圍的腐皮，二則借助水的浮力作用，有助于手的主動活動。浸泡時間不要過長，以5～10分鐘為宜。水溫不能超過40℃，水溫過高可致皮膚毛細血管劇烈擴張，增加通透性，引起皮下滲液，形成水皰。

（2）保持手的功能位：手植皮術拆線后1個月內不要長時間下垂，最好放于胸前，防止手部水腫和植皮區起水皰。夜間睡眠時手要保持功能位，應處于腕背屈15°～30°，掌握關節屈曲70°～80°，手掌燒傷時，手部各關節應保持伸直位。

（3）加強局部保護：植皮區拆線后1個月內每日涂康復奶2～3次（康復奶適用于傷后愈合創面。具有保濕潤濕皮膚、美白功能，對傷后皮膚色素沉著有顯著改善作用。）。要防止外傷和曝曬、凍傷。如植皮區域出現直徑小于1厘米小水皰，可以不用處理，保護其不破潰，一般在3～5天可自行吸收。水皰直徑大于1厘米就應該給予處理，用75%酒精消毒水皰，用注射器將皰液抽盡，皰皮保持完整，保持局部干燥，一般3～5天即可愈合。如果皰皮破裂，露出基底，則應及時換藥處理，一般局部涂0.25%碘伏，并保持清潔干燥。

2、特殊護理

（1）壓力療法

利用彈性手套對手部植皮區持續加壓，預防和減輕瘢痕增生，并減少充血，減輕水腫。

注意事項：早用：拆線后創面完成愈合即可應用。為防止剛愈合的植皮區皮膚損傷，早期內層墊1～2層紗布再戴彈力手套。早期配戴時，會感手部腫脹疼痛，但能忍受，只要堅持1～2周后此癥狀常可自行解除。

壓力適當：壓力以病人能夠承受為準，過緊影響血液循環，過松則達不到壓力療法的目的。

持續加壓：需要24小時連續配戴，睡眠時切勿解開，患手要抬高，預防手部腫脹。

（2）按摩療法：對創面已愈合、皮片成活良好的病人可進行局部按摩，以促進皮片軟化，增強皮膚彈性。燒傷按摩手法為：將按摩力垂直于攣縮方向，進行垂直的螺旋形移動，按摩動作要果斷而輕柔，治療前局部可涂液狀石蠟。早期采用輕柔的按摩法，并勤換手法和部位，每天1～2次，每次30分鐘，隨著皮片的韌性增加，可加大按摩力度。在按摩的同時進行對指、對掌、分指、握拳等關節活動度訓練。各關節被動活動的范圍以病人能夠忍受為限。手部燒傷伴有指間關節或肌腱受損者，關節活動幅度要適當，動作要輕柔。

（3）支具使用

①可塑夾板的性能：可塑性夾板以氯乙烯、醋酸乙烯為主要原料的氯醋夾板，其特點是無毒、無刺激性，在溫度40℃～50℃開始變軟，70℃左右可隨意塑形，常溫下1～3分鐘內硬化，可反復使用。

②制作方法：手背燒傷可用可塑夾板制成腕背伸15°～30°，掌指關節屈曲70°～80°，指間關節伸直，拇指外展對掌位的夾板。手掌燒傷病人，可塑成手部固定于伸直位的夾板。所有夾板應夜間使用，白天以鍛煉為主。

3、功能鍛煉

（1）日常生活動作訓練：日常生活動作訓練有極大地調動病人的參與意識，既能改善功能，提高生活能力，又可穩定情緒，增強心理適應，減輕家庭的負擔。生活動作訓練要循序漸進，拆線后即訓練用患手握勺吃飯，第一周在勺柄上纏上繃帶，增加摩擦力，待手指活動稍靈活后改用筷子吃飯。隨著時間的推移，可逐步訓練其穿衣、系扣、穿鞋、系鞋帶、剪指甲等，以達到生活完全自理為止。

（2）器械訓練：現在體療器械已開始走進千家萬戶，病人出院后可以在家中利用體療器械進行鍛煉。具體方法：利用握力器或球體鍛煉手指屈曲和握力，每天2～3次，早期每次5～10分鐘，隨著耐力和皮片的韌性增加，可逐漸延長時間，鍛煉的時間越長越好；利用分指板促使手指伸展和分指，每天2～3次，每次10～30分鐘，1個月后如果指蹼處沒有瘢痕增生，可結束此種鍛煉。

（3）作業訓練：作業療法方法很多，一般可根據病人的興趣和自己的具體情況進行一些作品制作，借以鍛煉病人的手指靈活度，并增加其主動鍛煉的意識。作品制作可以從簡單到復雜，如書法、繪畫、雕刻、編織等逐步進行，可早期讓病人自己安排，鼓勵其獨立完成，實在無法完成時可給予適當協助。

（4）技能訓練：技能訓練是病人重返工作崗位前的過渡性訓練，一般可根據病人的職業選擇訓練的內容，如有計劃地安排與原職業相近的勞動技能。腦力勞動者可練習書寫，打算盤，微機操作等；體力勞動者可以訓練鋸、刨、擰螺絲釘、釘木板、裝卸推車等。

4、術后復查：一般手術后1個月、2個月、3個月、6個月、1年，分別到醫院復查，復查的內容為植皮區域是否有彈性，瘢痕是否增生，功能是否有障礙，是否影響發育，鍛煉的方法是否正確，預防瘢痕的措施是否正確等。