解析燒傷感染的入侵途徑

近年來，由于燒傷休克救治水平的提高，休克死亡率明顯下降。而燒傷感染卻成為嚴重燒傷的主要死亡原因。燒傷感染入侵途徑有：燒傷創面、腸源性感染、腸源性感染、腸源性感染、呼吸道感染和醫源性感染等。

燒傷后皮膚做為人體抵御微生物入侵的天然屏蔽被破壞，而且壞死的皮膚組織又是微生物生長繁殖的良好的“培養基”。因此，燒傷創面極易感染。近年來，由于燒傷休克救治水平的提高，休克死亡率明顯下降。而燒傷感染卻成為嚴重燒傷的主要死亡原因。

燒傷感染入侵途徑有：

1、燒傷創面途徑

燒傷創面由于存在大量的壞死與變性組織，細菌定植不可避免。當細菌局限于表面滲出液或液化的壞死組織時，對全身的影響較小，但如果侵入到鄰近活組織且達到一定菌量時，就會出現全身癥狀，一般稱為“燒傷創面侵襲性感染”，或稱“燒傷創面膿毒癥”。清創可以減少創面細菌數量，局部選用敏感的外用藥也可以控制細菌創面入侵而發生侵襲性感染。

2、腸源性感染

早期敗血癥的菌種與當時創面的菌種有時不盡相同，都為腸道常駐細菌。因此腸源性感染途徑很早就被提出，最近這一假說被證實。

3、化膿性靜脈炎

大面積燒傷病人由于長時間的靜脈輸血輸液，靜脈炎偶有發現，化膿性血栓性靜脈炎常成為全身性感染的病灶。由于感染灶比較隱蔽，細菌右源源進入血液而不被發現。燒傷后靜脈炎成為感染源的理要性應引起重視。尸檢提示靜脈切開留置導管的靜脈常有血栓形成或膿液，而生前未被覺察。

4、深部的肌肉組織壞死

由于各種原因所致肌肉壞死很易誘發感染，有時甚至發生氣性壞疽威脅病員的生命。

引起深部肌肉壞死的常見原因有：

①ⅲ度燒傷致肌肉壞死；

②環狀焦痂致進行性肌肉缺血及壞死；

③電燒傷常致深部肌肉壞死；

④燒傷合并擠壓傷；

⑤繼發于血管栓塞的肌肉壞死。