眼化學(xué)性燒傷的分類

眼化學(xué)性燒傷是眼科一級(jí)急診，治療上爭(zhēng)分奪秒，因此只有對(duì)不同類型的化學(xué)燒傷有清楚的認(rèn)識(shí)，處理措施才能更加明確，更加有效。

依據(jù)化學(xué)物質(zhì)的ph值，化學(xué)物質(zhì)對(duì)眼組織損傷可分為三類：中性、酸性和堿性。它們損傷機(jī)制及產(chǎn)生的臨床病理結(jié)果不同。酸或堿又可分為強(qiáng)酸、強(qiáng)堿和弱酸、弱堿。酸是水溶性液體，而人眼的角膜上皮及結(jié)膜是脂溶性的，因此弱酸對(duì)組織穿透力不強(qiáng)，氫離子與蛋白一經(jīng)接觸即產(chǎn)生沉淀，為角膜基質(zhì)和眼內(nèi)組織提供了一定的保護(hù)作用，上皮的蛋白沉定可使角膜表面形成毛玻璃樣外觀，給人以嚴(yán)重?fù)p傷的假象，一旦上皮脫落更換便可恢復(fù)透明。強(qiáng)酸則能輕易透過(guò)與角膜上皮或結(jié)膜形成的凝固層，進(jìn)入水溶性的角膜基質(zhì)層及鞏膜，從而使損傷深化。堿既是水溶性的，也是脂溶性的液體，能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，與組織接觸后能很快滲透入深層和眼內(nèi)，使損傷廣泛化，對(duì)眼造成嚴(yán)重?fù)p害。堿性越強(qiáng)，造成的損害越重。另外，堿或強(qiáng)酸的滲透作用，容易造成角膜、結(jié)膜、鞏膜和葡萄膜內(nèi)血管血栓形成，最嚴(yán)重時(shí)眼組織損傷難以修復(fù)，可引起眼球癆。

臨床上根據(jù)酸堿燒傷后的組織反應(yīng)，可分為輕、中、重三種程度。輕度：多由弱酸或稀釋的弱堿引起，表現(xiàn)為眼瞼與結(jié)膜充血水腫，角膜上皮點(diǎn)狀脫落或水腫。數(shù)日后消退，一般無(wú)后遺癥及并發(fā)癥；中度：由強(qiáng)酸或較稀的堿引起，瞼皮膚可有水皰或糜爛，結(jié)膜水腫并小片狀缺血壞死，角膜明顯水腫混濁，上皮層完全脫落或形成白色凝固層。治愈后遺留少量結(jié)膜瘢痕或角膜斑翳，影響視力；重度：大多為強(qiáng)堿引起，結(jié)膜出現(xiàn)廣泛的缺血壞死，呈灰白色。角膜全層灰白色或者瓷白色。壞死組織釋放趨化因子，引起中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)并釋放膠原酶，角膜基質(zhì)層溶解，出現(xiàn)角膜潰瘍或穿孔。堿還可滲透入前房，引起葡萄膜炎，繼發(fā)青光眼或白內(nèi)障。角膜潰瘍愈合后會(huì)形成角膜白斑，角膜穿孔則會(huì)形成前粘連性角膜白斑、角膜葡萄腫甚至眼萎縮。結(jié)膜壞死后愈合則形成大量瘢痕，造成瞼球粘連。最終眼球功能嚴(yán)重受損或眼球喪失。

中性物質(zhì)造成的眼部損傷主要是因該物質(zhì)中的有害成份引起，中性物質(zhì)種類繁多，對(duì)眼部造成的損傷也各有特點(diǎn)，例如，乙醇、丁醇、氰化物、重金屬、有機(jī)農(nóng)藥等對(duì)眼部造成的損傷機(jī)制及嚴(yán)重程度各一，臨床不可能有統(tǒng)一的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)，因此很難對(duì)其進(jìn)行分類。