凍瘡的辨證論治與診斷

一、內(nèi)治法

1、寒凝血瘀證形寒肢冷，顏色蒼白，繼而紅腫，有灼痛或瘙癢，麻木，或出現(xiàn)水皰、腫塊，皮色紫暗，感覺遲鈍或消失；舌淡苔白，脈弦細(xì)。

辨證分析：寒性收引，其人腠理則形寒肢冷，皮色蒼白；寒性凝滯，氣血瘀滯則繼而出現(xiàn)皮色紅腫紫暗；氣血瘀滯，不能榮于肌膚則痛、癢、麻木相兼，甚則全無(wú)感覺；舌淡苔白、脈弦細(xì)為寒邪入侵之象。

治法：溫陽(yáng)散寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

方藥：當(dāng)歸四逆湯加味。

2、寒盛陽(yáng)衰證寒戰(zhàn)，四肢厥冷，倦怠，嗜睡，呼吸微弱；舌淡苔白，脈沉細(xì)弱。

辨證分析：寒邪入侵，耗傷陽(yáng)氣，邪正交爭(zhēng)則寒戰(zhàn)；陽(yáng)氣衰微則倦怠嗜睡，呼吸微弱；陽(yáng)氣不能溫養(yǎng)則四肢厥冷；舌淡苔白、脈沉細(xì)弱為寒盛陽(yáng)衰之象。

治法：回陽(yáng)救逆，溫通血脈。

方藥：四逆加人參湯。

3、瘀滯化熱證患處暗紅腫脹，甚則灼茹腐潰，膿水淋漓；惡寒，發(fā)熱，口干；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

辨證分析：寒邪入侵，氣血瘀滯，日久化熱，復(fù)感外邪，邪正相爭(zhēng)則惡寒發(fā)熱；熱傷津液則口干；熱勝肉腐則紅腫腐潰，膿水淋漓；舌紅苔黃、脈弦數(shù)為邪熱內(nèi)盛之象。

治法：清熱解毒，理氣活血。

方藥：四妙勇安湯加黃芪、地丁、公英等。痛甚者，加延胡索、乳香、沒藥等。

二、外治法

1、Ⅰ、Ⅱ度凍瘡用10%胡椒酒精溶液或凍傷膏涂敷患處，每天2次，外包敷料。

有較大水皰者宜抽出皰內(nèi)液體后再涂上述藥物。局部染毒糜爛或潰瘍時(shí)，宜用紅油膏或黃連素軟膏外涂，每天1次：另外可用桑枝90g，甘草30g，或用甘草、甘遂各30g，共煎，先熏后浸泡，每日2次。或紅靈酒輕柔按摩凍瘡未破潰的部位。

2、Ⅲ度凍瘡用酒精消毒患處周圍皮膚，抽吸皰內(nèi)液體，再以紅油膏紗布包扎保暖。潰爛時(shí)摻九一丹外敷，每日換藥1次。如壞死組織溶解時(shí)，宜進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)。當(dāng)腐肉脫盡時(shí)宜用紅油膏摻生肌散外敷。

其他療法

嚴(yán)重全身性凍傷患者，應(yīng)采取急救措施，首先使病人迅速脫離寒冷環(huán)境，脫去冰冷潮濕的衣服鞋襪，給予熱飲料、熱茶、溫酒等。根據(jù)病情可行人工呼吸、給氧和抗休克治療。對(duì)凍僵患者要進(jìn)行快速?gòu)?fù)溫，宜將患者浸放在38℃—42℃溫水中20分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間，一直到指（趾）甲床出現(xiàn)潮紅、神志清楚舌10分鐘左右，移出擦干并繼續(xù)保溫。宜配合靜脈給葡萄糖液等，所輸液體溫度以25℃一32℃為宜，以補(bǔ)充糖、電解質(zhì)。嚴(yán)禁用雪搓、火烤及冷水浴。

預(yù)防與調(diào)攝

1、在日常生活中進(jìn)行耐寒鍛煉，如冷水洗臉，冷水洗足，或冬泳。

2、在寒冷環(huán)境下工作時(shí)宜注意肢體保暖、干燥。

3、對(duì)手、足、耳、鼻等暴露部位應(yīng)予保護(hù)，鞋襪不宜過(guò)緊。

4、在寒冷環(huán)境下工作時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

5、受凍后不宜立即著熱或烘烤，以防潰爛成瘡。