肉芽腫病變形成原因

肉芽腫主要由單核巨噬細胞及其轉變的細胞 （類上皮細胞和多核巨細胞） 增生構成的境界清楚的結節狀病灶稱作肉芽腫。肉芽腫可分為異物性肉芽腫、感染性肉芽腫和結節病肉芽腫。常見的肉芽腫病變形成原因有：

①風濕小體；（Aschoff body），風濕病時可見于心臟，關節滑膜，肌腱，皮膚等處，典型者中 央為纖維蛋白樣壞死物， 周圍為風濕細胞， 該細胞體積增大， 圓或多邊形， 胞質豐富略嗜堿， 單核或多核，核膜清晰，染色質集于中央，似毛毛蟲狀（縱切）或梟眼狀（橫切） 。

②細胞性矽結節；硅沉著癥時硅結節前身，表現為小血管周圍以巨噬細胞為主的結節，周圍 輔以數量不等的成纖維細胞，光鏡下，巨噬細胞內可見雙折光的硅塵。 說明：有時炎癥反應主要是瘢痕形成，如這里所見的肺的二氧化硅結節。二氧化硅不斷吸入，產 生以纖維化為主的炎癥反應。在結節中間可見濃密的粉紅色的膠原。

③結核結節；結核病時以上皮樣細胞為主的肉芽腫性病變，典型者中央為干酪樣壞死物，其 周圍為上皮樣細胞及郎漢斯巨細胞，再外側為成纖維細胞，單核細胞和淋巴細胞等。鏡下干 酪樣壞死物呈顆粒狀伊紅無機構物質，上皮樣細胞呈菱形或多角形，胞質豐富，弱嗜酸性， 常由突起互相連接呈片狀， 核卵圓形， 染色質少， 可見 1~2 個核仁， 郎漢斯巨細胞體積巨大， 胞質豐富，細胞核多，多位于胞質周邊部，呈馬蹄狀或花環狀。

④麻風肉芽腫；見于麻風時，有兩種常見類型，即結核樣結節和泡沫狀細胞結節。前者見于 結核樣型麻風，其肉芽腫與結核結節相似，但中央無干酪樣壞死；后者見于瘤樣麻風，肉芽 腫主要由泡沫細胞（麻風細胞）所構成，伴有少量淋巴細胞。

⑤樹膠樣腫；見于晚期梅毒，又稱梅毒瘤。其構成與結核結節相似，但中央凝固性壞死沒有 結核干酪樣壞死徹底， 周圍上皮樣細胞和郎漢斯巨細胞較少， 外圍則以漿細胞和淋巴細胞浸 潤為主。

⑥傷寒小結；見于傷寒腸道淋巴結，腸系膜淋巴結，肝，脾，骨髓等處，也成為傷寒肉芽腫。 其形態特點是有吞噬有傷寒桿菌，紅細胞，淋巴細胞和細胞碎片的巨噬細胞（傷寒細胞）構 成，該細胞體積大，胞質豐富，核呈腎型，常偏于一側。肉芽腫周圍有淋巴細胞和漿細胞浸潤。

⑦血吸蟲卵引起的肉芽腫；結節中央常為成熟的蟲卵，圍以巨噬細胞，上皮樣細胞和異物巨 細胞，外側可見淋巴細胞浸潤和少量肉芽組織。

⑧其他：如手術線頭引起的異物肉芽腫，流行性乙型腦炎時的小膠質細胞結節等。