小兒紫癜的辨證論治

一、辨證要點(diǎn)

根據(jù)起病、病程、紫癜顏色等辨虛實(shí)。起病急、病程短，紫癜顏色較鮮明者多屬實(shí)；起病緩，病情反復(fù)，病程纏綿，紫癜顏色較淡者多屬虛。伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、咽紅等風(fēng)熱表證者為風(fēng)熱傷絡(luò)；伴有煩鬧口渴，便秘尿赤，甚則鼻衄、齒衄、便血、尿血者為血熱妄行；伴有神疲乏力，頭暈心悸，食欲不振者為氣不攝血；伴有低熱盜汗、手足心熱、舌紅少津者為陰虛火炎。

要注意判斷病情的輕重。以出血量的多少及是否伴有腎臟損害或顱內(nèi)出血等作為判斷輕重的依據(jù)。凡出血量較少者為輕癥；出血嚴(yán)重伴大量便血、血尿、明顯蛋白尿，或頭痛、昏迷、抽搐等均為重癥。

二、治療原則

本病的治療，實(shí)證以清熱涼血為主；虛證以益氣攝血、滋陰降火為主。臨證須注意證型之間的相互轉(zhuǎn)化或同時(shí)并見。治療時(shí)宜分清主次，統(tǒng)籌兼顧。

過敏性紫癜早期多為風(fēng)熱傷絡(luò)，血熱妄行，常兼見濕熱痹阻或熱傷胃絡(luò)，后期多見陰虛火炎。血小板減少性紫癜急性型多為血熱妄行，慢性型多為氣不攝血或陰虛火炎。

三、分證論治

1、風(fēng)熱傷絡(luò)

證候：起病較急，全身皮膚紫癜散發(fā)，尤以下肢及臀部居多，呈對(duì)稱分布，色澤鮮紅，大小不一，或伴癢感，可有發(fā)熱、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、尿血等，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

分析：風(fēng)熱之邪外感，內(nèi)竄血絡(luò)則皮膚紫癜散發(fā)；熱為陽(yáng)邪，故紫癜色澤鮮明，風(fēng)盛則有癢感；風(fēng)熱與濕邪相搏，結(jié)于關(guān)節(jié)，郁于腸間，則關(guān)節(jié)腫痛，腹部疼痛；風(fēng)熱灼傷下焦血·絡(luò)，則可見尿血。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)為風(fēng)熱之象。

治法：疏風(fēng)散邪。

方藥：連翹敗毒散加減。常用藥：薄荷、防風(fēng)、牛蒡子疏風(fēng)散邪，連翹、山梔、黃芩、升麻清熱解毒，玄參、桔梗養(yǎng)陰清熱，當(dāng)歸、赤芍、紅花養(yǎng)血活血。

皮膚瘙癢加浮萍、蟬蛻、地膚子祛風(fēng)止癢；腹痛加甘草緩急和中；關(guān)節(jié)腫痛加三七、牛膝活血祛瘀；尿血加小薊、白茅根、藕節(jié)炭涼血止血。

2、血熱妄行

證候：起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，色澤鮮紅，或伴鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血，血色鮮紅或紫紅。同時(shí)并見心煩、口渴、便秘，或伴腹痛，或有發(fā)熱，舌紅，脈數(shù)有力。

分析：熱毒壅盛，迫血妄行，灼傷絡(luò)脈，血液外滲，故見皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，色澤鮮紅；血隨火升，上出清竅則鼻衄；胃絡(luò)受損則齒衄；邪熱損傷胃腸脈絡(luò)則腹痛，嘔血、便血；熱毒下注膀胱則尿血；發(fā)熱、心煩、口渴、便秘均為熱毒內(nèi)盛、血分郁熱之象。舌紅、脈數(shù)有力是血分熱盛之征。

治法：清熱解毒，涼血止血。

方藥：犀角地黃湯加味。常用藥：犀角（用水牛角代）清心涼血，生地涼血養(yǎng)陰，丹皮、赤芍活血散瘀，紫草、玄參涼血止血，黃芩、生甘草清熱解毒。

伴有齒衄、鼻衄者加炒梔子、白茅根涼血解毒；尿血加大薊、小薊涼血止血；大便出血加地榆炭、槐花收斂止血；腹中作痛重用白芍、甘草緩急止痛。若出血過多，突然出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，汗出脈微者，為氣陽(yáng)欲脫，急用獨(dú)參湯或參附湯回陽(yáng)固脫；若氣陰兩衰者，則用生脈散以救陰生津，益氣復(fù)脈。

3、氣不攝血

證候：發(fā)病緩慢，病程遷延，紫癜反復(fù)出現(xiàn)，瘀斑、瘀點(diǎn)顏色淡紫，常有鼻衄、齒衄，面色蒼黃，神疲乏力，食欲不振，頭暈心慌，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。

分析：久病不愈，氣虛不能攝血，故紫癜反復(fù)出現(xiàn)；氣血不足，脾虛失健則面色蒼黃，神疲乏力，食欲不振；出血過多，血虛心失所養(yǎng)，故頭暈心慌。舌淡苔薄，脈細(xì)無力為氣血虛弱之征。

治法：健脾養(yǎng)心，益氣攝血。

方藥：歸脾湯加減。常用藥：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，合黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣生血，配遠(yuǎn)志、酸棗仁、龍眼肉養(yǎng)血寧心，佐木香醒脾理氣補(bǔ)而不滯，生姜、大棗調(diào)和脾胃。

出血不止加云南白藥、蒲黃炭、仙鶴草、阿膠（烊化沖服）以和血止血養(yǎng)血；神疲肢軟，四肢欠溫，畏寒惡風(fēng)，腰膝酸軟，面色蒼白者為腎陽(yáng)虧虛，加鹿茸、淡蓯蓉、巴戟天以溫腎補(bǔ)陽(yáng)。

4、陰虛火炎

證候：紫癜時(shí)發(fā)時(shí)止，鼻衄齒衄，血色鮮紅，低熱盜汗，心煩少寐，大便干燥，小便黃赤，舌光紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

分析：陰虛火旺，灼傷血絡(luò)，故紫斑時(shí)發(fā)時(shí)止；傷及陽(yáng)絡(luò)則齒衄、鼻衄；陰虛火旺則心煩少寐，低熱盜汗；陰津虧耗則大便干燥，小便黃赤。舌光紅，苔少，脈細(xì)數(shù)為虛火內(nèi)熾之象。

治法：滋陰降火，涼血止血。

方藥：大補(bǔ)陰丸加減。常用藥：熟地、龜板滋陰潛陽(yáng)以制虛火，黃柏、知母清瀉相火，豬脊髓、蜂蜜填精潤(rùn)燥。

鼻衄、齒衄者加丹皮、白茅根、焦梔子以涼血止血；低熱者加銀柴胡、地骨皮、青蒿以清虛熱；盜汗加煅牡蠣、煅龍骨、浮小麥以斂汗止汗。

其他療法

一、中成藥劑

1、烏雞白鳳丸每服半丸，1日2次。用于血小板減少性紫癜氣不攝血證及陰虛火旺證。

2、寧血糖漿每服5—10mL，1日3次。用于氣不攝血證。

3、血康口服液每服5—10mL，1日3次。用于血小板減少性紫癜。

4。雷公藤多甙片每日1—1.5mg/ks，分3次服。用于過敏性紫癜伴有腎臟損害。

二、單方驗(yàn)方

1、水牛角片30—50g。煎湯代茶飲，每日1劑。用于血熱妄行證。

2、梔子末少許塞兩側(cè)鼻孔。用于血熱妄行證見鼻出血者。

3、鮮白茅根50g。煎湯代茶飲。用于過敏性紫癜伴尿血者。

4、羊蹄根9-15g。水煎服，1日3次。用于血小板減少性紫癜。

5、花生衣5g，紅棗20g。水煎服。用于血小板減少性紫癜氣不攝血證。

三、針灸療法

1、主穴：曲池、足三里。備穴：合谷、血海。先刺主穴，效果不好加刺備穴。有腹痛加刺三陰交、太沖、內(nèi)關(guān)。用于過敏性紫癜。

2、取穴八遼、腰陽(yáng)關(guān)。艾柱隔姜灸。每穴灸45分鐘，1日1次。用于氣不攝血證。

3、先針膈俞、脾俞，呈45~角向脊柱方向斜刺，快速進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)提插，得氣后留針5分鐘，繼針血海、三陰交，直刺得氣后留針30分鐘。1日1次，半個(gè)月為1療程。用于氣不攝血證和陰虛火炎證。

四、飲食療法

1、黃花魚鰾200g，旱蓮草60g。置砂鍋內(nèi)，加水慢火燉1天，時(shí)時(shí)攪拌，防止燒焦，使魚鰾全部燉化，去渣。分4次服，1日2次，連服數(shù)劑。用于血熱妄行證和陰虛火炎證。

2、枸杞子10—15g，紅棗10枚，黨參15g，雞蛋2個(gè)，放砂鍋同煮。蛋熟后去蛋殼取蛋，再煮片刻，食蛋飲湯。1日或隔日1次，連服1周。用于氣不攝血證。

3、羊骨粥生羊脛骨1—2根，敲碎，加水適量煮1小時(shí)，去渣后加糯米適量，紅棗10-20枚，煮稀粥。1日2-3次分服。用于氣不攝血證和陰虛火炎證。