原發性食管惡性黑色素瘤如何鑒別診斷？

原發性食管惡性黑色素瘤如何鑒別診斷？

本病應與下列疾病鑒別：不能除外癌而各種檢查又不能確定時可作隨診，至少每月復查1次。

1、食管靜脈曲張

病人常有門脈高壓癥的其他體征，X線檢查可見食管下段黏膜皺襞增粗，迂曲，或呈串珠樣充盈缺損。嚴重的靜脈曲張在透視下見食管蠕動減弱，鋇劑通過緩慢。但管壁仍柔軟，伸縮性也存在，無局部狹窄或阻塞，食管鏡檢查可進一步鑒別。

2、賁門痙攣

也稱賁門失弛緩癥，由于迷走神經與食管壁內神經叢退行性病變，或對胃泌素過分敏感，引起食管蠕動減弱與食管下端括約肌失弛緩，使食物不能正常通過賁門，一般病程較長，患者多見于年輕女性，癥狀時輕時重，咽下困難多呈間隙性發作，常伴有胸骨后疼痛及反流現象，用解痙藥常能使癥狀緩解，反流物內常不含血性黏 液。一般無進行性消瘦（但失弛緩癥的晚期、梗阻嚴重時，患者可有消瘦）。X線檢查食管下端呈光滑鳥嘴狀或漏斗狀狹窄，邊緣光滑，吸入亞硝酸異戊酯后賁門漸 擴張，可使鋇劑順利通過。內鏡活組織檢查無癌腫證據可資鑒別。

3、食管結核

比較少見，一般為繼發性，如為增殖性病變或形成結核瘤，則可導致不同程度的阻塞感、吞咽困難或疼痛。病程進展慢，青壯年患者較多，平均發病年齡小于食管癌。常有結核病史，OT試驗陽性，有結核中毒癥狀，內鏡活檢有助于鑒別。食管造影有三種表現：①食管腔內充盈缺損及潰瘍，病變段管腔稍窄，管壁稍僵硬，龕 影較大而明顯，龕影邊緣不整，周圍充盈缺損不明顯。②食管一側壁充盈缺損，為食管周圍的縱隔淋巴結結核形成的腫塊壓迫食管腔，并侵及食管壁所致。③食管瘺道形成。表現為食管壁小的突出的鋇影，像一小龕影，周圍無充盈缺損。為縱隔淋巴結結核，并發淋巴結食管瘺。最后有賴于食管細胞學或食管鏡檢查而確定診斷。

4、食管炎

食管裂孔疝并發反流性食管炎，有類似早期原發性食管惡性黑色素瘤的刺痛或灼痛，X線檢查黏膜紋理粗亂，食管下段管腔輕度狹窄，有鋇劑潴留現象，部分病例可見黏膜龕影。對不易肯定的病例，應進行食管細胞學或食管鏡檢查。

缺鐵性假性食管炎 本病多見于女性，除咽下困難外，尚有小細胞低色素性貧血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等征。補鐵劑治療后，癥狀較快改善。

5、食管憩室

可以發生在食管的任何部位，較常見的為牽引性憩室，初期多無癥狀，以后可表現不同程度的吞咽困難及反流，于飲水時可聞“含嗽”聲響，有胸悶或胸骨后灼痛、 燒心或進食后異物感等癥狀。因食物長期積存于憩室內可有明顯口臭，有時因體位變動或夜間睡眠發生憩室液誤吸、嗆咳。X線多軸透視或氣鋇雙重對比檢查可顯示 憩室。

6、食管良性狹窄

多有吞酸、堿化學灼傷史，X線可見食管狹窄，黏膜皺折消失，管壁僵硬，狹窄與正常食管段逐漸過渡。臨床上要警惕在長期炎癥基礎上發生癌變的可能。

7、食管良性腫瘤

一般病程較長，進展慢，癥狀輕。多為食管平滑肌瘤，典型病例吞咽困難癥狀輕，進展慢，X線和食管鏡檢查見表面黏膜光滑的隆起腫物，圓形或“生姜”樣壁在性 充盈缺損，表面黏膜展平呈“涂抹征”，但無潰瘍。局部管腔擴張正常，內鏡可見隆起于正常黏膜下的圓形腫物，在食管蠕動時可見在黏膜下“滑動”現象。有時與 生長在一側壁、主要向黏膜下擴展的表面黏膜改變輕微的原發性食管惡性黑色素瘤不易區別，但后者在內鏡下見不到“滑動”。

8、食管平滑肌肉瘤

大體所見有兩種形態，一種為息肉型，另一種為浸潤型。息肉型在食管腔內可見結節狀或息肉樣腫物，腫物周界清楚，隆起、外翻。中央有潰瘍，潰瘍面高低不平，

腫物也向腔外突出。X線表現，息肉型在食管腔明顯擴張，腔內有巨大腫塊時，呈多數大小不等的息肉樣充盈缺損，黏膜破壞中有龕影，鋇流不暢，管腔受壓移位。

管腔外常見軟組織腫塊影，很像縱隔腫瘤，但食管造影時可見該腫塊與食管壁相連而明確診斷。浸潤型的X線表現與原發性食管惡性黑色素瘤相似。

9、食管外壓改變

是指食管鄰近器官的異常所致的壓迫和吞咽障礙。某些疾病如肺癌縱隔淋巴結轉移、縱隔腫瘤、縱隔淋巴結炎癥等可壓迫食管造成部分或嚴重管腔狹窄，產生嚴重吞咽困難癥狀，有時可誤診為原發性食管惡性黑色素瘤。食管鋇餐造影常可排除食管本身疾病。

10、癔球癥

本病屬功能性疾病，發病與精神因素有關，多見于青年女性。患者常有咽部球樣異物感，進食時可消失，常由精神因素誘發。本病實際上并無器質性食管病變，內鏡檢查可與原發性食管惡性黑色素瘤鑒別。

11、缺鐵性假膜性食管炎

多為女性，除咽下困難外，尚可有小細胞低色素性貧血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表現。

12、食管周圍器官病變

如縱隔腫瘤、主動脈瘤、甲狀腺腫大、心臟增大等。除縱隔腫瘤侵入食管外，X線鋇餐檢查可顯示食管有光滑的壓跡，粘膜紋正常。