小兒猩紅熱的發病原因分析

猩紅熱是由一種A組乙型溶血性鏈球菌引起的急性出疹性呼吸道傳染病，中醫稱它為“爛喉痧”，主要發生在冬春季節。任何年齡均可患病，但2～8歲的寶寶最容易被感染。臨床以發熱、咽峽炎、全身彌漫性猩紅色皮疹和疹退后皮膚脫屑為特征。少數人在病后可出現變態反應性心、腎并發癥。

發病原因

β型溶血性鏈球菌直徑0.6～1.0μm，呈鏈狀排列。在血蝶上呈乙型溶血反應，故也稱其為乙型溶血性鏈球菌。該菌革蘭氏染色陽性，球形或卵圓形，無芽胞，無鞭毛，在有血或血清的培養基中生長良好。β型溶血性鏈球菌按其細胞壁上所含多糖抗原的不同，又分為18個組，A組鏈球菌約有80多種血清型。任何一種血清型的A組菌，只要能產生足夠的紅疹毒素，都可以引起猩紅熱。M蛋白是鏈球菌有致病能力的重要因素，它可抵抗機體白細胞對它的吞噬作用。機體感染后可獲得對M蛋白的特異性免疫力，且可保持數年，但只對同型菌株免疫。

A組鏈球菌大多可數可產生毒素和酶類，構成此菌的致病力。如紅疹毒素（Erythrogenic toxin），該毒素至少有三種不同的抗原性，可使易感者數次患猩紅熱。溶血素O和S能破壞紅細胞、白細胞、血小板并能引起組織壞死。透明質酸酶，鏈激酶（溶纖維蛋白酶）可溶解組織間質的透明質酸，使細菌易于在組織中擴散。鏈激酶，使血液中纖維蛋白溶酶原轉變為纖維蛋白溶酶，從而阻止血液凝固或可溶解已凝固的血塊。鏈道酶又稱脫氧核糖核酸酶，能溶解具有高度粘性的DNA。菸酰胺腺嘌呤二核苷酸酶，能分解相應的組織成分，從而破壞機體的某些防衛能力。

該菌體外抵抗力強，加熱60℃30分鐘即被殺死，在0.2～0.5%升汞或0.5%石炭酸溶液中15分鐘即死亡。

發病機制

細菌進入人體后，主要產生3種病變。

1、中毒性病變 鏈球菌產生紅疹毒素，紅疹毒素可使皮膚血管充血、水腫，上皮細胞增生，白細胞浸潤，以毛囊周圍最為明顯，形成典型的猩紅熱樣皮疹。最終表皮死亡脫落。紅疹毒素經咽部血管進入血液循環后，引起全身中毒癥狀，如發熱、頭暈、頭痛、食欲缺乏、納差等。

黏膜也可有點狀出血；肝、脾、淋巴結等有不同程度的充血及脂肪變性，同時有單核細胞浸潤；心肌可有混濁腫脹和變性，嚴重者可壞死；腎臟呈間質性炎癥；中毒型患者的中樞神經系統可見營養不良變化。

2、感染性病變 細菌自呼吸道侵入并黏附于咽峽部，并引起炎癥，使咽部和扁桃體紅腫，產生漿液性纖維蛋白性滲出物，有時可有潰瘍形成。細菌由局部經淋巴間隙進入附近組織，引起扁桃體周圍膿腫、鼻竇炎（nasosinusitis）、中耳炎、乳突炎、頸淋巴結炎、蜂窩織炎等，少數重癥患者可出現敗血癥和遷徙性化膿病灶。

3、變態反應性病變 可能A群鏈球菌與被感染者的某些組織有相似的抗原，而產生免疫反應，或因抗原抗體復合物沉積在某些組織引起病變，主要引起心、腎及關節的變態反應性病變。

傳播途徑

1、 呼吸道傳染病：如流行性感受冒、猩紅熱、流行性腮腺炎及流行性腦脊髓膜炎等均屬于呼吸道傳染病，這類傳染病病原體的原始寄生部位是呼吸道粘膜和肺，病原體主要通過飛沫、空氣傳播的，多發生在冬春季節。

2、 消化道傳染病：如細菌性痢疾、病毒性、傷寒、絲蟲病和蟯蟲病等均屬于消化道傳染病。這類傳染病原體的原始部位是消化道及附屬器官，病原體主要是通過飲水和食物傳播的。多發生在夏、秋季節。

3、 血液傳染病：也叫蟲媒傳染病，如瘧疾、流行性乙型腦炎、黑熱病、絲蟲病和出血熱等均屬于血液傳染病。這類傳染病病原體的原始寄生部位是血液和淋巴，病原體主要是通過媒介生物—吸血昆蟲傳播的。