猩紅熱的鑒別診斷

猩紅熱的診斷

一、接觸史

有與猩紅熱或咽峽炎病人接觸史者，有助于診斷。

二、臨床表現(xiàn)

驟起發(fā)熱、咽峽炎、典型的皮疹、口周蒼白、楊莓舌、帕氏線、恢復(fù)期脫皮等，為猩紅熱的特點(diǎn)。

三、檢查

1、血象：實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)增高達(dá)10～20×109/L，嗜中性粒細(xì)胞占80%以上。紅疹毒素試驗(yàn)早期為陽性。咽試子、膿液培養(yǎng)可獲得A組鏈球菌。

2、尿液：一般可有少量蛋白，多為一過性。并發(fā)腎炎時，蛋白增加，并出現(xiàn)紅、白細(xì)胞和管型。

3、咽拭子或膿液培養(yǎng)，分離出A組β型溶血性鏈球菌。

4、咽拭子涂片免疫熒光法查出A組β型溶血性鏈球菌。

5、紅疹退色試驗(yàn)呈陽性。

6、多價紅疹毒素試驗(yàn)在發(fā)病早期呈陽性，恢復(fù)期成陰性。

猩紅熱的鑒別診斷

一、麻疹

病初有明顯的上呼吸道卡他癥狀，第3～4病日出疹，疹型與猩紅熱不同，皮疹之間有正常皮膚，面部發(fā)疹。頰內(nèi)粘膜斑及白細(xì)胞計數(shù)減少為重要區(qū)別。

二、內(nèi)疹

起病第一天即出皮疹。開始呈麻疹樣后融合成片，類似猩紅熱，但無彌漫性皮膚潮紅。退疹時無脫屑。耳后及枕下淋巴結(jié)常腫大。風(fēng)疹病毒特異抗體效價上升等有助診斷。

三、藥疹

有用致疹藥物史。皮疹有時呈多樣化表現(xiàn)，分布不均勻，出疹順序由軀干到四肢。全身癥狀輕，與皮疹的嚴(yán)重程不相稱。本病無咽峽炎、楊莓舌、頸部淋巴結(jié)腫大等，白細(xì)胞計數(shù)正常或減少。

四、金黃色葡萄球菌感染

有些金黃色葡萄球菌亦能產(chǎn)生紅疹毒素，可以引起猩紅熱樣的皮疹。鑒別主要靠細(xì)菌培養(yǎng)。本病進(jìn)展快，預(yù)后差，應(yīng)提高警惕。