凍傷的診斷和病情分度

凍傷的診斷：凍傷是冬季最為常見的病癥，當人體的體溫長時間的處于低溫的時候就會發生凍傷的情況。凍傷處局部皮膚蒼白冰冷、疼痛和麻木。根據損害程度臨床分為四度，第一、二度主要為組織血循環障礙，第三、四度有不同深度的組織壞死。

一度：皮膚淺層凍傷。初起皮膚蒼白、繼為藍紫色，以后有紅腫、發癢、刺痛和感覺異常。

二度：為皮膚全層凍傷。除紅腫外，出現水皰，皰破后易感染。如無感染，經2～3周后水流干枯成痂。

三度：凍傷累及皮膚全層和皮下組織。皮膚由蒼白色漸變為藍色，轉而為黑色，感覺消失。壞死組織脫落形成潰瘍，易繼發感染。愈合后可留疤痕，并可影響功能。

四度：皮膚、皮下組織、肌肉，甚至骨骼均被凍傷。凍傷部位呈暗灰色，邊緣可有水腫和水皰，感覺和運動完全喪失。2～3周后壞死組織分界清晰，形成干性壞疽，有水腫和繼發感染轉為濕性壞疽。常后遺有傷殘和功能障礙。少數可并發肺炎、心包炎等感染。

凍僵多發生于在寒冷環境中逗留和工作時間過久，而其保暖御寒措施不足，陷埋于積雪或浸沒于冰水等情況時也可發生。凍傷可發生在氣溫不太低，甚至在0℃ 以上，常由于穿著過緊或潮濕的鞋靴引起。老人、嬰兒、體質極度衰弱者和慢性心血管病，前腦垂體和甲狀腺機能減退、腦血管意外后遺癥患者，偶爾在溫度過低的室內亦可發生凍僵和凍傷。饑餓、疲勞、酒后等更易誘發本病。

凍僵是寒冷刺激腦前視區的皮溫和深溫受體，通過腎上腺素能交感神經使體表血管收縮以保持體溫，同時通過運動神經增加肌肉張力和抖動來產生熱量。但是所增加的熱量都是有限的，僅比安靜狀態時增加40%～60%。寒冷使氧耗量和心搏出量增加，在5℃的環境中，氧耗量約增加3倍，心輸出量增加95%。寒冷影響意識和思維活動，降低對外界的反應性和工作能力。當寒冷繼續存在，使體溫下降到35℃以下稱低溫。低溫影響腦和心臟功能，并妨礙葡萄糖等能量代謝。體溫在26～33℃時，寒冷直接作用于心肌、使心跳減慢和心律失常；17～26℃時，血紅蛋白與氧親和力增高，氧釋放減少，使組織缺氧；12℃時，細胞膜鈉通道阻斷，鈉離子不能進入細胞內，使肌纖維無應激反應，并出現感覺和運動神經麻痹，周圍血管擴張而導致失熱，進一步引起體溫下降。倘若低溫為時較短，體溫回升時神經和肌肉的功能可以恢復。如果低溫持續數小時，神經和肌肉發生退行性變，即使體溫恢復正常，其功能亦難以恢復。凍僵損傷血管內皮細胞，解凍后血管腔內易形成血栓和引起組織缺血性壞死。

凍傷的診斷：凍傷是局部溫度過低，致使局部血管先收縮、后擴張，毛細血管壁通透性增加，血漿滲出，組織水腫，血管內血液濃縮和血管壁損害，形成血栓以致引起組織壞死。病變可僅限于皮膚或累及深部組織，包括肌肉和骨骼。