瘙癢難耐止不??？ 皮膚慢性瘙癢?？崎T診來了

皮膚瘙癢，是每個人都有過的經歷，被蚊蟲叮咬、皮膚過敏都會瘙癢，撓一撓、擦點藥膏，大多數都能止癢和消除。但有些人的瘙癢，卻是鉆心鉆肺、頑固不堪，被折磨得近乎崩潰。中山大學附屬第一醫院皮膚科副主任王芳副主任醫師介紹，瘙癢雖不致命，但卻嚴重影響患者的生活質量，比如：夜晚無法安睡。曾經有個患者來瘙癢?？崎T診，他是糖尿病引起的瘙癢，目前血糖控制得挺好，但瘙癢癥狀難以緩解，每晚入睡眠不足2個小時，非常痛苦。

瘙癢可能不僅僅是皮膚病

瘙癢雖然常見，但病因卻形形色色。王芳副主任表示，偶發、急性的瘙癢，例如被蚊蟲叮咬，是機體的保護機制，能夠幫助我們清除皮膚刺激物；但如果瘙癢時間持續超過6周以上，就是慢性瘙癢。慢性瘙癢，可以是很多疾病的表現之一。老百姓知道的皮膚病是首當其沖的，比如：濕疹、特應性皮炎、皮膚癬菌感染等。但是，除皮膚病之外，很多內科疾病，如：糖尿病、腎病、肝病，甚至腫瘤等，都有慢性瘙癢的表現。因此，引起瘙癢的原因需要仔細鑒別。只有辨析瘙癢原因，進而采取有針對性的治療，才能真正緩解瘙癢的癥狀。此外，還有一部分暫時找不到原因原因的瘙癢，被稱為慢性特發性瘙癢。這種疾病以老年人多見。據國外文獻報道，65歲以上老人慢性特發性瘙癢的患病率高達15%。

根據瘙癢研究國際論壇（IFSI）制定的分類系統，慢性瘙癢根據病因分為6大類（見圖1）：皮膚因素、全身性、神經性、精神因素、多因素混合或特發性（原因不明性瘙癢）。該分類系統有助于指導診斷，并可根據可能的病因選擇相應的治療。中山一院王芳教授表示，設立皮膚慢性瘙癢專科門診的初衷一方面希望能幫助患者找到瘙癢的原因，一方面通過多學科的協作對慢性瘙癢患者進行系統化管理。

圖1 德國明斯特慢性瘙癢中心 （KCP） 數據庫顯示的慢性瘙癢各病因的百分比（皮膚病 33.5%、全身性疾病 7.8%、神經病 9.2%、軀體形式疾病 1.2%、多種因素混合40.2%、來源未定 8.1%）

治療慢性瘙癢有特效藥物嗎？

“全球還沒有任何一種系統性藥物被批準用于治療慢性瘙癢”，王芳副主任介紹，“目前，我們正參與了一項慢性瘙癢的國際性臨床試驗”?！把芯咳藛T發現，身體感覺到瘙癢是因為傳導瘙癢信息的感覺神經發揮作用，這些神經上有些特殊的受體，它們可以向大腦發出瘙癢信號，如果通過藥物阻斷這些信號，瘙癢癥狀就能得到改善。這類藥物目前已批準用于治療炎癥性皮膚病，但慢性瘙癢也是一個值得拓展的適應癥。”

慢性瘙癢目前怎么治？

中山一院皮膚慢性瘙癢?？崎T診推崇循序漸進的治療過程，并且將根據不同病因進行個性化的治療方案。積極尋找可疑誘因是治療第一步，如可疑食物、藥物的問詢和接觸刺激物等。皮膚的日常護理對緩解瘙癢也非常重要。因為引起瘙癢的一個重要因素是皮膚干燥，頻繁清洗或使用肥皂可能會加重皮膚干燥，進而加重瘙癢。瘙癢患者應使用潤膚劑做好日常皮膚保濕，必要時可使用含有止癢物質（如尿素）的乳膏和軟膏進一步緩解癥狀。診斷確立后，不僅應立即針對瘙癢癥狀進行治療，而且需要針對疾病原因積極治療原發病，必要時應采取多學科協作的方式。由于缺乏針對性治療藥物，目前慢性瘙癢的系統治療仍以抗過敏藥為主，但止癢效果差強人意。低劑量的免疫抑制劑可能也有一定幫助，但常因副作用大、需要定期監測不良反應等受到處方限制。相信隨著基礎研究的深入與臨床試驗的進行，不遠的將來，我們一定能看到療效好、副作用小的止癢藥物進入中國市場。

慢性瘙癢還會引起抑郁癥？

長期慢性瘙癢會給患者帶來巨大的心理負擔，甚至導致焦慮、抑郁、自殺意念等多種負面情緒。數據顯示，受到瘙癢折磨的皮膚病患者，抑郁癥的患病率為14.1%，沒有瘙癢癥狀的皮膚病患者則降至5.7%，可見慢性瘙癢和負面情緒可能有直接關系。通過我們對特應性皮炎（一種以慢性瘙癢為特征表現的慢性皮膚病）患者的觀察發現，91%的患者都合并有不同程度的睡眠障礙、抑郁或焦慮狀態等。因此，關注皮膚慢性瘙癢患者的情緒健康也是慢性瘙癢疾病管理的重要組部分。

隨著我國全民健康的制度體系的完善和健康領域發展的協調，人們生活質量的提高也是必然的需求。中山大學附屬第一醫院皮膚慢性瘙癢門診的開設，不僅代表著臨床醫生對百姓健康問題的關注，也彰顯著他們努力提升患者生活質量的態度！

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