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回答1
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尹帥 主治醫(yī)師
馬鞍山市人民醫(yī)院
三級(jí)甲等
重癥醫(yī)學(xué)科
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1.胸部X線 心臟正常或增大,輪廓呈球形,肺動(dòng)脈流出道擴(kuò)張,左側(cè)緣膨隆,多數(shù)患者心胸比率≥0.5。2.心電圖
(1)V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群的時(shí)限通常大于Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群的時(shí)限,反映右心室激動(dòng)延遲。據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群時(shí)限>110ms,對(duì)診斷本病的特異性可達(dá)100%,敏感性為55%。
(2)可有完全性或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。
3)有些患者在QRS波群終末部分(常見(jiàn)于V1導(dǎo)聯(lián))可見(jiàn)一直立的尖波(epsilon波),系因右心室的一部分激動(dòng)延遲所產(chǎn)生。將心電圖記錄的靈敏度提高2倍~3倍易發(fā)現(xiàn)該波。
(4)半數(shù)患者右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置,胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置范圍與右心室增大程度呈正比。
(5)有室速發(fā)作的患者心室晚電位常呈陽(yáng)性。
(6)心悸或暈厥發(fā)作時(shí),可發(fā)現(xiàn)呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形的室性心動(dòng)過(guò)速或室顫。
3.超聲心動(dòng)圖與放射性核素心室造影 為診斷本病的兩項(xiàng)最主要的無(wú)創(chuàng)傷性檢查方法。前者可見(jiàn)右心室舒張末期內(nèi)徑擴(kuò)大,右室普遍性或局限性活動(dòng)降低,右室壁呈節(jié)段性膨出;右心室與左心室的舒張末期內(nèi)徑比>0.5(特異性93%,敏感性86%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值86%,陰性預(yù)測(cè)值93%);后者對(duì)診斷右心室收縮異常的特異性與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均為100%,但敏感性?xún)H為80%。若上述兩項(xiàng)檢查結(jié)果均顯示右心室與左心室收縮末期容量比>1.8,或運(yùn)動(dòng)時(shí)右心室射血分?jǐn)?shù)<0.50,或運(yùn)動(dòng)時(shí)右心室壁運(yùn)動(dòng)計(jì)分>1,幾乎可以肯定本病的診斷。
4.心血管造影 可見(jiàn)右心室擴(kuò)大、右心室壁運(yùn)動(dòng)異常。冠狀動(dòng)脈造影多無(wú)異常。
5.磁共振顯像(MRI) 對(duì)發(fā)現(xiàn)心室肌內(nèi)局限性脂肪增多有較大價(jià)值。如應(yīng)用可精確測(cè)定右心室容量的電影磁共振成像技術(shù),可顯示右心室容量增大。
6.心內(nèi)膜心肌活檢 若能發(fā)現(xiàn)心肌細(xì)胞被纖維脂肪所取代的典型病變,即可診斷本病。但由于心內(nèi)膜心肌活檢大多自室間隔取材,而多數(shù)病人右心室病變較局限,室間隔一般不受累,故活檢結(jié)果陰性并不能排除本病。同時(shí),由于正常人右心室心肌細(xì)胞間也常有小島狀脂肪組織,故對(duì)此種病理改變的臨床評(píng)估應(yīng)慎重。
7.電生理檢查 通過(guò)心內(nèi)膜標(biāo)測(cè)技術(shù)可發(fā)現(xiàn)激動(dòng)通過(guò)右室,尤其病變部位的傳導(dǎo)緩慢。
該項(xiàng)檢查還可確定室性心動(dòng)過(guò)速的起源部位而有助于消融定位。
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回答2
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史東岳
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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你好,致心律失常性右室心肌病要做以下檢查:心臟血管超聲檢查、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖、多普勒超聲心動(dòng)圖、二維超聲心動(dòng)圖、M型超聲心動(dòng)圖、胸部平片、選擇性心血管造影
2015-11-26 12:40
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針對(duì)上述提問(wèn),推薦就醫(yī)問(wèn)藥相關(guān)內(nèi)容,希望幫助您更好解決問(wèn)題
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