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            孕期保健問題

            懷孕與妊娠病

            孕期保健問題

            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              李華卿 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              中醫科

              你好!首先祝你早生貴子!下面我來和你談談“孕婦營養”的問題。一、孕婦營養的重要性妊娠期母體各系統皆發生變化,血容量與循環血量增加,心率加速,使心臟負擔增大;呼吸加快,上呼吸道粘膜增厚,常有水腫,易于感染;胃酸減少,胃腸蠕動減慢,易有脹氣、便秘、食欲不佳;腎臟需排泄母子雙方的代謝產物而負擔加重;子宮與乳房增大,增大的子宮易壓迫輸尿管而致泌尿系統感染;甲狀腺功能旺盛,新陳代謝率增加,故多種營養素需要量增加,孕婦又要儲存脂肪及多種營養素以臨產時、產后,哺乳期的消耗。因此,各國制訂的孕婦每日膳食中營養素供給量皆高于非孕婦女。孕婦營養素缺乏可對母體及胎兒雙方有不良影響。1)孕婦營養素缺乏對母體的影響可致母體虛弱,易于發生各種妊娠合并癥,如妊娠期貧血、妊娠高血壓綜合征、甲狀腺腫大,并可引致產科異常情況,如死產、流產、胎膜早破、宮縮無力引致產后出血等癥狀;并可影響胎盤結構與功能,從而減弱胎盤向胎兒輸送營養成分的作用。2)孕婦營養素缺乏對胎兒的影響某些營養素嚴重缺乏可致畸胎,一般營養缺乏可致胎兒宮內發育遲緩,出生體重低,腦發育受影響,智能發育落后.體質虛弱,可有缺鈣,缺鐵等癥狀。二、孕婦營養需要1)熱能妊娠全過程中,胎兒增長3.2kg,儲備脂肪4kg,羊水胎盤2kg,子宮、乳房約增2.8kg,總和起來,孕婦體重要增加12kg左右。自孕中、后期計算,每日要增長60g,每增加1g體重需熱能20.9kJ(5kcal),故每日需多增加1.25MJ(300kcal)。由于孕婦對營養素吸收率增高,而且勞動量減少,故我國根據各地孕婦營養調查結果與國人體質情況,規定自妊娠4個月至臨產,每日熱能供給量比非孕婦女增加0.8MJ(200kcal)。應用時要觀察孕婦在孕中、后期增重情況,如每周增重0.45kg左右,表示熱能供給恰當,不可低于0.4kg或超過0.5kg。孕前肥胖的婦女,孕期不要用減肥膳食,并需密切注意體重增長情況,以防止妊高征或巨大胎兒的發生。2)蛋白質孕期母體有關器官及胎兒的發育需蛋白質950g,如自孕中、后期,每日需增加5g蛋白質,如蛋白質來源以植物性蛋白質為主,生物學價值在60左右,則需增加8.3g。孕期自尿中排出氨基酸較多,再加之消化吸收率的差別與個體差異,因此我國規定孕中期每日多供給15g,孕后期多供給25g。3)脂類雖然孕期儲存脂肪較多,但孕婦血脂已較非孕時增加,故不宜增加脂肪過多,能達到脂肪供熱百分比為總熱能的25%即可。注意少攝入富含飽和脂肪酸的畜肉、禽肉,多采用植物油。為了胎兒的腦發育應多攝入富含磷脂的豆類,卵黃,對膽固醇不必過于限制。4)碳水化合物攝入碳水化合物可很快供給熱能,尤其胎兒以葡萄糖為唯一的能量來源,因此消耗母體的葡萄糖較多,如果攝入不足,母體需動員體內脂肪分解,而脂肪氧化不完全時可產生酮體,酮體過多母親可發生酮癥酸中毒,又影響胎兒智能發育。碳水化合物熱比需60%。因此,以攝入淀粉類多糖為宜,不必直接攝入葡萄糖或過多蔗糖,以免血糖波動。5)無機鹽與微量元索1.鈣--我國人民膳食中鈣常不足。以往調查孕婦鈣攝入量每日600mg左右,而我國推薦的膳食鈣供給量孕中期每日1000mg,孕后期每日1500mg。足月胎兒體內共有32g鈣,多于孕中、后期吸收入胎體,估計最后1個月每天要吸收450mg鈣。為防止骨質疏松及妊娠高血壓綜合征,都需要增加鈣的攝入。因此每日供給1000mg或1500mg是必要的,除一般含鈣高的牛奶、豆類、芝麻醬、海帶、蝦米皮之外,也可用一些強化鈣的食品。但大量鈣會妨礙鐵的吸收,有人給孕婦補充碳酸鈣每天1000mgl2周后,鐵蛋白降低,故鈣劑使用的品種、劑量、時間要恰當。2.鐵--孕中期因血容量增加及胎兒需要,每日共需鐵3mg,孕后期為4mg。動植物混合性食物中的鐵吸收率平均為10%,故需40mg/d。如用動物性食物,鐵的吸收率可達20%,我國規定推薦孕婦鐵供給量每日28mg。孕婦鐵營養狀況直接影響到胎兒。母親血紅蛋白,血清鐵,與血鐵蛋白水平與新生兒血中此3種物質的含量各自呈顯著正相關,新生兒身長與母親血清鐵和血紅蛋白含量亦成正相關。3.鋅--一般成年婦女體鋅含量約為1.3g,妊期增至1.7g。除胎兒、胎盤、孕婦肝中鋅含量增加外,羊水中含鋅0.44μg/ml,且隨孕周增加而增加,羊水鋅有抑菌效果。早產兒羊水中含鋅低,重度妊高征孕婦血清鋅低于正常,缺鋅可致子宮收縮無力易致產后出血。鋅與胎兒關系密切,孕婦嚴重缺鋅者可致胎兒發生中樞神經系統畸形,中度缺鋅可致宮內發育遲緩,免疫功能差,大腦發育受阻。孕婦易多采用動物性食物中的鋅。我國推薦的孕婦鋅供給量為每天20mg,植酸和食物纖維可抑制鋅吸收,鈣與鋅吸收相拮抗,大量鐵與葉酸皆可妨礙鋅吸收.4.碘--孕婦甲狀腺功能旺盛,甲狀腺素與蛋白質合成有關,可促進胎兒生長發育,妊娠期碘攝入量不足,孕婦易發生甲狀腺腫大,嚴重缺碘可致胎兒大腦與身體發育遲滯,形成克汀病。我國推薦的孕婦碘供給量為175μg/d。妊娠中,后期以每周進食一次海帶為宜。6)維生素1.維生素A--孕期需較多維生素A以維持胎兒正常生長發育與母體各組織的增長。據近年來調查,我國孕婦視黃醇當量的攝入量約600μg/d左右,且其中90%來自β-胡蘿卜素,我國推薦的供給量為1000μg視黃醇當量。孕婦維生素A不足的臨床癥狀甚少見,但可見到暗適應時間延長。由于孕婦血中雌激家水平增高,可促使維生素A自肝入血,故孕婦血維生家A水平高于非孕婦女。在妊娠中期血維生素A高于早期,孕后期又高于中期。維生素A不足者,妊娠中期血中維生素A水平不升高,后期與中期相同或再下降。如血清維生素A含量在0.7μmol/L以下即為缺乏。據天津市檢查,城市孕婦中維生素A不充足者約占1/3,農村更嚴重。應提高孕婦維生素A攝入量。低脂肪、高纖維飲食和腸道寄生蟲可降低β—胡蘿卜素轉化為維生素A,而維生素E可促進其轉化。2.維生素D--缺乏維生素D可致孕婦骨質軟化、骨盆畸形。在孕婦有低鈣癥狀,血中鈣磷乘積低于40時,胎兒可有先天性侗樓病。一般孕婦血中25(OH)D3隨孕期而下降,故孕婦應多接受日光照射。我國推薦的孕婦維生素D供給量為107μg/d。海魚、禽、畜肝臟,蛋、奶中維生素D含量較多。3.維生素E--孕婦血漿中維生素E含量增高,可為正常非孕婦女血中維生素E含量的2倍,血維生素E水平與維生素A含量正相關。胎兒血中維生素E僅為母血含量的1/3,說明維生素E經胎盤傳遞受限。早產兒在產前維生素E儲備不足,出生后腸道又不能很好吸收,易發生維生素E缺乏,出現貧血、水腫、皮膚紅疹與脫皮癥狀,重者發生溶血性貧血。我國推薦的維生素E孕婦供給量為l2mg/d。4.維生素B1--我國推薦孕婦維生素B1的供給量是1.8mg/d,但近年來,人們喜食精米、白面,再加烹調損失較多,致使維生素B1攝入不足。有報告維生素Bl不足者(血中轉酮醇酶活力增高)占被測孕婦的1/3,這些孕婦常有腓腸肌觸痛,膝腰反射遲鈍,胃腸蠕動減慢、消化不良癥狀,所以應提倡孕婦多用粗糧、雜糧,并改善烹調方法。5.維生素B2--由于孕婦的熱能與蛋白質需要量增加,維生素B2的需要也增大,我國推薦孕婦維生素B2的供給量是每天1.8mg,孕婦營養調查結果維生素B2攝入量占供給量標準的65%左右,通過孕婦全血谷脹甘馱還原酶系數(BGRAC)測定,孕中期維生素B2不足及缺乏者占被測人數的27%,而孕后期則占被測人數的47%,故孕婦除食用肝臟,蛋黃等食物外可采用核黃小米、核黃豆渣等富含維生素B2的食品。6.維生素B6--維生素B6是中樞神經活動、血紅蛋白合成及糖原代謝所需的輔酶,可促進谷氨酸脫按變成γ氨基丁酸,對大腦有抑制作用,故維生素B6不足可有神經中樞興奮,孕婦發生妊娠惡阻可能與之有關,給予維生素B6可能防治。維生素B6缺乏的孕婦所生嬰兒易發作抽搐面癰、維生素B6又與色氨酸代謝有關,不足時色氨酸代謝不完全,可終止于黃尿酸階段,后者可與胰島素相結合,使胰島素活力降低,孕婦發生糖耐量降低。所以妊娠婦女比非孕婦女應多供給每天0.5mg(一般成人每天2.0mg)。動物肝臟、葵花籽、花生仁、核桃、黃豆中含維生素B6較多。7.維生素C--近年孕婦調查指出,城市孕婦維生素C攝入量已接近需要量(每天80mg)而農村孕婦攝入量仍在40mg/d左右。故應多吃蔬菜,以增加維生京C攝入量。維生素C可促進膠原組織形成,維持骨鉻牙齒正常發育又參與葉酸轉化為四氫葉酸的過程,且對鐵的吸收有利,故孕期不能缺少三、營養與妊娠合并癥妊娠合并癥如營養性貧血、妊高癥、糖尿病皆與營養有密切關系,可應用適宜營養以防治之。1)營養性貧血妊娠期營養性貧血可因缺鐵、缺葉酸、或缺乏維生素B12所致。孕末期貧血患病率可達40%。有人報道其中70%為缺鐵性貧血,28%為葉酸缺乏性貧血,其余為2種或3種同時缺乏所致。我國以100g/L血紅蛋白為貧血界限;WHO規定以血紅蛋白小于110g/L為貧血。有人報道營養充足或及時補充鐵劑的孕婦可不發生血紅蛋白顯著下降。在孕期,血紅蛋白、血清鐵、鐵蛋白隨妊娠月數增加而下降,原卟啉則逐漸增加,孕婦本身缺鐵程度與鐵攝入量變化趨勢相同,臍血鐵蛋白與孕后期熱能及鐵攝入量呈正相關。孕末期葉酸缺乏(血葉酸含量<3μg/L)者可達32%,維生素B12缺乏(血維生素B12<150ng/L)檢出率可達25%。故膳食中應在熱能、蛋白質、維生素C與維生素B‘充足的情況下,充分供應鐵、葉酸與維生素B12。牛肝、蛋、桔子、香蕉、菠菜中葉酸較多,動物內臟,魚中維生素B12較多。2)妊高癥1988年全國妊高癥流行病學調查,6.7萬孕婦中妊高癥發病率9.4%,妊高癥孕婦死亡率46.9/10萬,圍產兒死亡率16.6‰,每年以2100萬孕產婦計算有34000嬰兒及母親死于此癥。’本病病因尚未明確,但一般認為與下列因素有關:遺傳;矮胖體型,攝入熱能過高;有貧血,低蛋白血癥,缺鐵、鈣、鋅、硒和硫胺家,高脂血癥;免疫功能紊亂。病理變化未完全闡明,但可見到妊高癥孕婦子宮蛻膜螺旋動脈的急性動脈粥樣硬化性病變,在血管壁平滑肌細胞內有大量脂質菩積,管壁增厚,管腔狹窄,血栓形成,使血流受阻胎盤缺血壞死。也有人報道胎盤血管痙孿,病變與子宮及胎盤動脈粥樣硬化性病變有關。防治本癥要特別注意保持營養平衡:1.熱能要適當--日本肥胖孕婦妊高癥發病率32.0%,為正常孕婦之3.4倍,孕婦每周體重增加高于o.5k8及下膠水腫為妊高癥診斷指標,全孕期孕婦體重增加13--15kg者妊高癥發病率高。天津調查妊高癥孕婦熱能攝入顯著高于同期的正常孕婦。2.蛋白質要充分--妊高癥患者低蛋白血癥明顯,可能也與妊高癥思者尿中蛋白質含量增高或體內氮代謝障礙有關,上海調查說明妊高癥孕婦攝入蛋白質顯著低于正常孕婦(分別為每天72.9g與每天90.4g)。但為了避免同時攝入多量動物脂肪應采用動物脂肪少的蛋白質。3.脂肪總攝入量與飽和脂肪量要控制--孕婦血脂高于正常婦女,而妊高癥患者的血總服固’醇(TC),甘油三酷(TG),低密度脂蛋白膽固醇(LDL--C)皆顯著高于正常孕婦,而高密度脂蛋白膽固醇(HDL—C)則顯著低于正常孕婦,重度妊高癥患者更明顯,故孕婦脂肪熱比應在25%以內,飽和脂肪熱比應小于l0%。4.鈣要充足--動物實驗缺鈣可使小鼠血壓升高,人群調查鈣攝入少的地區妊高癥發病率高,而補鈣可降低血壓及妊高癥發病率。血鈣降低時甲狀旁腺素(PTH)升高以調節血鈣水平,長期缺鈣可使體內PTH代償過度,有潛在性血鈣升高,多余的鈣離子可進入細胞內,因而引起血管平滑肌細胞收縮導致血壓升高。近年用鈣拮抗劑如硝苯毗院治療妊高癥,因其可作用于細胞膜阻止鈣離子內流,使平滑肌松弛而取得降壓效果,故預防血壓升高需供給充足的鈣。5.鐵要充足--貧血孕婦妊高癥發病率為不貧血孕婦的3.3倍,尤其妊早期血紅蛋白低于l00g/L并伴有嚴重低蛋白血癥者更易發病。可能與子宮胎盤缺血有關,也可能與紅細胞膜粘附消除循環免疫附合物(CIC)能力下降有關,補鐵可降低妊高癥發病率。6.硒不可缺少--中、重度妊高癥孕婦血硒水平顯著低于正常孕婦。體內硒含量少時,前列環素合成減少,而血栓素合成增加。前列環素維持血管舒張及抗血小板聚集,血栓素為強烈的血管收縮及血小板聚集物質,二者比例失調可造成高血壓。動物肝、腎、海產品中含硒量較高,糧谷類硒含量因土壤中含硒量多寡而不同,河北省小麥平均含曬7.47μg/100g。7.鈉要控制--母體有鈉游留時,周圍血管阻力增大,對血管緊張素的敏感性增強,而血壓上升,故應適度控制鈉鹽。8.維生素A、維生素E要充分--17位芬蘭妊高癥孕婦血及新生兒臍血中抗氧化物質及脂質過氧化物質(結合二烯)較高,臍血中谷骯甘膚過氧化物酶活性及血漿維生素A低于正常,臍血漿維生素A與母體平均動脈壓呈負相關。作者認為妊高癥與脂質過氧化物生成有關。上海測定56位妊高癥孕婦血維生素E顯著低于正常孕婦,可能因其體內脂質過氧化物及自由基增多致血漿維生素E含量下降。3)妊娠合并糖尿病本病可能是原有糖尿病的婦女懷孕,或原有糖耐量異常的婦女因妊娠而發展為糖尿病,或妊娠后新發生的合并癥。妊娠婦女糖代謝有兩個特點使孕婦易發生糖耐量降低或糖尿病,患糖尿病后易發生低血糖及饑餓性酮癥酸中毒。第一個特點是胎兒只能利用葡萄糖為能源,故盡量移用母血葡萄糖,加以孕婦腎小球濾過率增加而對糖的再吸收率下降,故尿糖增加。因而孕婦空腹血糖常較非孕婦女低0.86--1.15mmo1/L(15--20mg/dl),繼而發生脂肪分解加速易生酮癥。第二個特點是妊娠期有幾種抗胰島素的因素,如胎盤分泌的絨毛生長激素(又名胎盤生乳素HPL)能引起口服糖耐量減低,胎盤胰島素酶可使胰島素降解,大量的黃體酮可使血葡萄糖/血胰島素比值下降,孕末期腎上腺皮質激素升高可致血糖升高等。妊娠糖尿病可引起羊水過多,妊高癥增多3—7倍;酮癥酸中毒及感染增高,胎兒圍產死亡率增高,畸胎增多,巨大兒可10倍于正常妊娠。新生兒可有呼吸困難綜合征,低血鈣、低血鎂、高血磷及其他病變。為預防合并搪尿病,對肥胖婦女要正確減肥,有家族史者更需早作預防。婚前檢查應檢查血糖、尿糖、及口服葡萄糖50g后1小時的血糖值,必要時進行糖耐量試驗。妊娠期糖尿病患者不宜用口服降糖藥而在飲食控制后仍有高血糖時需用胰島素治療。根據孕婦每周增重來協調其應攝入的熱能,在7.5--8.4MJ之間(1800--2200kcal),蛋白質應達到每日100g。蛋白質、脂肪、糖類熱比分別為l7%,23--25%,與58--60%,每日最好進5--6餐以防止低血糖。可改進糖耐量的食物是:1.高纖維素食物。2.血糖指數低的糧谷類--所謂血糖指數是用某食物后2小時內血糖升高面積與用和該食物含糖量相等的葡萄糖后2小時內血糖升高面積的百分比,此值低則食用后血糖水平低。如校麥、燕麥、養麥、玉米面、黃豆粉等食物血糖指數較低(80%左右);而粳米、糯米血糖指數高達98%左右。3.富含鉻的食物--如牛肉、肝臟、蘑菇,此外毗哆醇和生物素有矯正妊娠糖尿病患者糖耐量異常的作用。鉻、銅、鋅、錳缺乏可引致糖耐量異常。對糖尿病患者神經病變有改善作用的營養素是肌醇、毗哆醉、維生素B1、維生素B12。以上回答如果滿意,請不要辜負我的一片好意,及時點擊“采納為答案”。

              2016-05-08 22:25
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              崔立靜 醫師

              中原油田醫療衛生服務中心光明醫院

              一級

              內科

              你懷孕兩個月了有陰道少量出血的癥狀這種情況需要進行超聲檢查通過超聲檢查明確胚胎是否在子宮內胚胎發育是否正常存活如果胚胎在子宮內正常存活那么陰道出血期間應該臥床休息避免勞累提重物避免情緒波動如果不注意往往會有出血量增大完全流產的可能性

              2016-05-08 22:33
            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              李希弘 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              你好,從優生學講是有一定的影響的,建議保留寶寶,做定期的孕檢,如果發現寶寶有異常,及時終止妊娠,這種情況需要嚴格做好孕期的檢查,在孕14-19周做唐氏篩查,孕22-26周做四維彩超產前排畸,若是有必要16-20周做羊水穿刺及臍血分析,這樣可以明確寶寶在宮內的發育情況.提問者對于答案的評價:

              2016-05-08 22:39
            • 回答4

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              張建國 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              中醫科

              您好:  一般情況下,懷孕35-45天左右做B超就可檢查出孕囊,另外,正常情況下女性在懷孕后是不會出現陰道流血的情況的,懷孕早期出現這種情況,可考慮是先兆流產或宮外孕的可能,因此,建議到專業的醫院進行相關檢查,如有異常,及時在醫生的指導下對癥治療。

              2016-05-08 22:46
            • 回答5

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              王慶松 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              醫生說不小那就還算可以呀有的孕婦體重長得快寶貝不一定就長得大,我一朋友懷孕期間長了25kg可寶寶才3.2kg,營養都被她吸收了,所以體重增長也并不是最關鍵的,一定不要挑食全面營養餓了就吃不要餓著寶寶喲。

              2016-05-08 22:53
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            蘇秀嵐 / 主任醫師

            擅長:75年畢業于濟寧醫學院,從事臨床婦產科工作三十余年,熟練診斷治療婦產科多種常見病、疑難病。在女性內分泌治療、卵巢保養、多囊卵巢綜合癥、更年期綜合癥、產后病等方面有較深造詣和獨特的治療方法。  主要從事婦科疾病及內分泌失調的診斷與治療工作,現任中華醫學會婦產科學會濟寧分會副主任委員。

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            張明立 / 主任醫師

            擅長:擅長腹部、婦產科、小器官、外周血管、超聲造影診斷工作及介入性超聲診斷和治療工作。

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            鄭晉花 / 主任醫師

            擅長:熟練運用中西結合療法治療婦產科疑難雜癥,如子宮肌瘤、卵巢瘤、月經不調、多囊卵巢綜合征,不孕不育癥等;對多種陰道炎、宮頸疾病熟練診治;對產科孕期管理,掌握無痛分娩及導樂分娩鎮痛等新的產科技術,提高陰道分娩率及對分娩方式的決策有豐富的臨床經驗;對難產的各種處理如剖宮產、臀位助娩等有嫻熟的技能。對羊水栓塞、產后出血等高危產科的并發癥、合并癥的診斷與處理具有豐富的臨床經驗。在圍產醫學與生殖免疫學方面有較高造詣。

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