腦膜炎是腦膜或腦脊膜被感染而引發(fā)的炎癥，主要由細(xì)菌、病毒、真菌、結(jié)核分枝桿菌、寄生蟲等感染所致。癥狀包括發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項強直、意識障礙等。 1.病因：細(xì)菌如肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌等；病毒如腸道病毒、單純皰疹病毒等；真菌如新型隱球菌；結(jié)核分枝桿菌；寄生蟲如弓形蟲。 2.癥狀：發(fā)熱、頭痛劇烈，伴惡心、嘔吐；精神狀態(tài)改變，如煩躁、嗜睡甚至昏迷；頸項強直，克氏征和布氏征陽性。 3.檢查：血常規(guī)、腦脊液檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、腦電圖、頭顱 CT 或磁共振成像（MRI）等，有助于明確診斷。 4.治療：針對病因，使用抗生素（如頭孢曲松、萬古霉素）、抗病毒藥物（如阿昔洛韋、更昔洛韋）、抗真菌藥物（如氟康唑、兩性霉素 B）等。同時進行對癥治療，如降顱壓、解熱鎮(zhèn)痛。 5.預(yù)防：接種疫苗（如流腦疫苗、乙腦疫苗），增強免疫力，避免接觸感染源。 腦膜炎是一種嚴(yán)重的疾病，若出現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，早期診斷和治療有助于改善預(yù)后。

1.化膿性腦膜炎：其中最易混淆者為嗜血流感桿菌腦膜炎，因其多見于2歲以下小兒，腦脊液細(xì)胞數(shù)有時不甚高。其次為腦膜炎雙球菌腦膜炎及肺炎雙球菌腦膜炎。鑒別除結(jié)核接觸史、結(jié)素反應(yīng)及肺部X線檢查可助診斷外，重要的還是腦脊淮檢查，在細(xì)胞數(shù)高于外，重要的還是腦脊液檢查，在細(xì)胞數(shù)高于1000×106/L（1000/mm2），且分類中以中性多形核粒細(xì)胞占多數(shù)時，自應(yīng)考慮化膿性腦膜炎；但更重要的是細(xì)胞學(xué)檢查。2.病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：主要是病毒性腦炎，病毒性腦膜腦炎及病毒性脊髓炎均可與結(jié)腦混淆，其中散發(fā)的病毒腦炎比流行性者更需加以鑒別。各種病毒性腦膜炎之診斷要點為：①常有特定之流行季節(jié)。②各有其特殊的全身表現(xiàn)，如腸道病毒可伴腹瀉、皮疹或心肌炎③腦脊液改變除細(xì)胞數(shù)及分類與結(jié)腦不易鑒別外，生化改變則不相同，病毒性腦膜腦炎腦脊液糖及氯化物正常或稍高，蛋白增高不明顯，多低于1g/L（100mg/dl）。④各種病毒性腦炎或腦膜炎有其特異的實驗室診斷方法，如血清學(xué)檢查及病毒分離等（參閱各有關(guān)專章節(jié)）。輕型病毒腦炎和早期結(jié)腦鑒別比較困難，處理原則是：①先用抗結(jié)核藥物治療，同時進行各項檢查，如結(jié)素試驗、肺X線片等以協(xié)助診斷。②不用激素治療，如短期內(nèi)腦脊液恢復(fù)正常則多為病毒腦炎而非結(jié)腦。③鞘內(nèi)不注射任何藥物，以免引起腦脊液成分改變增加鑒別診斷之困難。3.新型隱球菌腦膜腦炎：其臨床表現(xiàn)、慢性病程及腦脊液改變可酷似結(jié)腦，但病程更長，可伴自發(fā)緩解。慢性進行性顱壓高癥狀比較突出，與腦膜炎其他表現(xiàn)不平等。本病在小鍺較少見故易誤診為結(jié)腦。確診靠腦脊液涂片，用墨汁染色黑地映光法可見圓形、具有厚莢膜折光之隱球菌孢子，沙保培養(yǎng)基上有新型隱球菌生長。4.腦膿腫：腦膿腫患兒多有中耳炎或頭部外傷史，有時繼發(fā)于膿毒敗血癥。常伴先天性心臟病。腦膿腫患兒除腦膜炎及顱壓高癥狀外，往往有局灶性腦征。腦脊液改變在未繼發(fā)化膿性腦膜炎時，細(xì)胞數(shù)可從正常到數(shù)百，多數(shù)為淋巴細(xì)胞，糖及氯化物多正常，蛋白正常或增高。鑒別診斷借助于超聲波、腦電圖、腦CT及腦血管造影等檢查。5.但腦瘤與結(jié)腦不同處為：①較少發(fā)熱。②抽搐較少見，即使有抽搐也多是抽后神志清楚，與晚期結(jié)腦患兒在抽搐后即陷入昏迷不同。③昏迷較少見。④顱壓高癥狀與腦征不相平行。⑤腦脊液改變甚少或輕微。⑥結(jié)素試驗陰性，肺部正常。為確診腦瘤應(yīng)及時作腦CT掃描以協(xié)助診斷。典型的結(jié)腦診斷比較容易，但有些不典型的，則診斷較難。不典型結(jié)腦約有以下幾種情況：①嬰幼兒起病急，進展較快，有時可以驚厥為第1癥狀。②早期出現(xiàn)腦實質(zhì)損害癥狀，表現(xiàn)為舞蹈癥或精神障礙。③早期出現(xiàn)腦血管損害，表現(xiàn)為肢體癱瘓者。④同時合并腦結(jié)核瘤時，可似顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn)。⑤其他部位的結(jié)核病變極端嚴(yán)重，可將腦膜炎癥狀及體征掩蓋而不易識別。⑥在抗結(jié)核治療過程中發(fā)生腦膜炎時，常表現(xiàn)為頓挫型。對于以上各種不典型垢情況，診斷需特別謹(jǐn)慎，防止誤診。流行性腦膜炎的預(yù)防（一）早期發(fā)現(xiàn)病人，就地隔離治療。（二）流行期間做好衛(wèi)生宣傳，應(yīng)盡量避免大型集會及集體活動，不要攜帶兒童到公共場所，外出應(yīng)戴口罩。（三）藥物預(yù)防：國內(nèi)仍采用磺胺藥，密切接觸者可用碘胺嘧啶（SD），成人2g/日，分2次與等量碳酸氫鈉同服，連服3日；小兒每日為100mg/kg。在流腦流行時，凡具有：①發(fā)熱伴頭痛；②精神萎靡；③急性咽炎；④皮膚、口腔粘膜出血等四項中二項者，可給予足量全程的磺胺藥治療，能有效地降低發(fā)病率和防止流行。國外采用利福平或二甲胺四環(huán)素進行預(yù)防。利福平每日600mg，連服5日，1~12歲兒童每日劑量為10mg/kg。（四）菌苗預(yù)防：目前國內(nèi)外廣泛應(yīng)用A和C兩群莢膜多糖菌苗。經(jīng)超速離心提純的A群多糖菌苗，保護率為94.9%，免疫后平均抗體滴度增加14.1倍。國內(nèi)尚有用多糖菌苗作“應(yīng)急”預(yù)防者，若1~2月份的流腦發(fā)病率大于10/10萬，或發(fā)病率高于上一年同時期時，即可在人群中進行預(yù)防接種。

腦部的腦膜及脊椎周圍的脊髓液被感染并產(chǎn)生發(fā)炎癥狀時，稱為腦膜炎。常見的形態(tài)有細(xì)菌和病毒。腦膜炎的癥狀高燒(＞40℃)、頸部僵硬、嚴(yán)重頭痛、食欲不振、意識不清、嘔吐、抽搐、倦怠、思睡、對光敏感、小血斑於皮、皮膚疹{由其在腋下、手、腳部位}，這些腦膜炎的癥狀，和感冒癥狀雷同，常是引起誤診的原因。癥狀的變化可能會在一至兩天發(fā)生，有些在數(shù)小時后即危及生命。在嬰兒及新生兒，高燒、頭痛、頸部僵硬并非其典型的癥狀，有時反而出現(xiàn)低溫的情形。這群病人出現(xiàn)的癥狀有：尖銳且持續(xù)的哭聲、不尋常的思睡、食欲很差、非常敏感、有些其囪門有膨脹的情形出現(xiàn)。在老年人，以上的癥狀或許會出現(xiàn)，也可能不會，但是會顯示隱伏性的癥狀，如意識不清、遲鈍。嚴(yán)重的細(xì)菌性腦膜炎也會有休克、昏迷或抽搐{類似癲癇}癥狀產(chǎn)生。

如果得了腦膜炎需要骨髓穿刺，孩子只要脖子不僵硬，不持續(xù)嘔吐就沒事的，不要太擔(dān)心。寶寶體溫中樞發(fā)育不完善所以發(fā)燒會比較高也會反復(fù)，可以驗血，看是細(xì)菌還是病毒感染，然后對癥治療，多喝水補充水果，發(fā)燒其間不要吃雞蛋啊，因為高蛋白物質(zhì)的代謝會引起體溫升高。祝早日康復(fù)！

腦膜炎的定義當(dāng)我們腦部的腦膜及脊椎周圍的脊髓液被感染并產(chǎn)生發(fā)炎癥狀時，我們稱為腦膜炎。常見的形態(tài)有細(xì)菌和病毒。以細(xì)菌性腦膜炎癥狀比較嚴(yán)重。細(xì)菌的來源有可能是：1.間接性，比如體內(nèi)某部位感染后經(jīng)血液傳播至中樞系統(tǒng)，2.直接性的感染，如嚴(yán)重的頭部外傷，耳朵、鼻咽、牙齒的感染。腦膜炎病患的咳嗽，打噴嚏也具有傳染性，總之當(dāng)您周遭有一位腦膜炎病人時您都是高危險性被傳染者，因此避開和對方親嘴、共用餐具或牙刷等物品。腦膜炎會突然攻擊，且其顯現(xiàn)的癥狀和一般感冒很像，因此常被忽略。腦膜炎造成的死亡率約10%。其預(yù)后也常常導(dǎo)致永久性的神經(jīng)病變，如耳聾、盲目、語言障礙、腦部損壞。腦膜炎的癥狀高燒(＞40℃)、頸部僵硬、嚴(yán)重頭痛、食欲不振、意識不清、嘔吐、抽搐、倦怠、思睡、對光敏感、小血斑於皮、皮膚疹{由其在腋下、手、腳部位}，這些腦膜炎的癥狀，和感冒癥狀雷同，常是引起誤診的原因。癥狀的變化可能會在一至兩天發(fā)生，有些在數(shù)小時后即危及生命。在嬰兒及新生兒，高燒、頭痛、頸部僵硬并非其典型的癥狀，有時反而出現(xiàn)低溫的情形。這群病人出現(xiàn)的癥狀有：尖銳且持續(xù)的哭聲、不尋常的思睡、食欲很差、非常敏感、有些其囪門有膨脹的情形出現(xiàn)。在老年人，以上的癥狀或許會出現(xiàn)，也可能不會，但是會顯示隱伏性的癥狀，如意識不清、遲鈍。嚴(yán)重的細(xì)菌性腦膜炎也會有休克、昏迷或抽搐{類似癲癇}癥狀產(chǎn)生。致病菌除了細(xì)菌和病毒會引起腦膜炎感染外，尚有霉菌、螺旋體、原蟲、結(jié)核菌。以細(xì)菌性腦膜炎，常見的致病菌種有：＊肺炎雙球菌(Streptococcuspneumonia)－常見於大人和大小孩，除了導(dǎo)致腦膜炎外，也會引起肺炎。感染的起點可能因頭部外傷或耳朵感染所導(dǎo)致。＊腦膜炎雙球菌(Neisseriameningitidis)－常見於5歲以下兒童、住宿的學(xué)生。開始時會有上呼吸道感染，經(jīng)血液傳播至身體其他部位，最后通過各式防御障礙后到達(dá)腦或脊髓液。容易造成地區(qū)性流行病。目前有疫苗可打，但是有效期只有3-5年，且腦膜炎雙球菌SEROTYPEB無效。＊感冒嗜血桿菌(haemophilusinfluenza)－在五歲以下兒童曾是腦膜炎的致病菌排行冠軍的菌株，目前因b型嗜血桿菌疫苗上市后，這類的腦膜炎已減少很多。一般疾病發(fā)生時，會伴隨者上呼吸道感染或中耳炎。托兒所中的小孩是容易傳播的地點，因此這鉞ㄜn特別小心。＊李思特菌(listeriamonocytognes)－這類菌株可到處生存：土壤、、灰塵、食物(如乾酪、香腸/熱狗、肉類)，寵物或流浪動物，都有可能成為帶菌者。孕婦新生兒老年人對它非常敏感，由其是懷孕末期的婦女，危險機率高達(dá)20倍，菌株會穿過胎盤，導(dǎo)致死產(chǎn)/流產(chǎn)或胎兒出世后不久既死亡。病毒性腦膜炎也稱為無菌性腦膜炎－癥狀比細(xì)菌性的輕微，正常程序約1至2周之后自然痊愈。以腸病毒最常見，其他如腮腺(mumps)、庖疹。慢性腦膜炎－可能是急性腦膜炎演變而來。常見的致病微生物是桿菌類，比如結(jié)核桿菌。顯示的癥狀和急性的相同。霉菌性腦膜炎－以隱球菌為主，發(fā)現(xiàn)在AIDS病人約10%，先由肺部造成感染，再經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移，侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。可用抗霉菌藥物治療，但必須長期使用，否則容易再復(fù)發(fā)。如何檢查與診斷?除了例行的聽診及病人的主訴外，下列檢驗數(shù)據(jù)可協(xié)助醫(yī)師盡早診斷病人是否為腦膜炎。1.X－光或CTscan(腦部電腦斷層掃瞄)：探究中樞神經(jīng)系統(tǒng)外形之變化，因頭骨內(nèi)的中樞神經(jīng)很緊密，以一般的理學(xué)檢查不易進行。2.腰椎穿刺(lumbarpuncture)－抽取病患的脊髓液，做更詳細(xì)的分析及病原菌的培養(yǎng)，是腦膜炎重要檢查之一。取樣的過程約30分鐘，過程中，病人會感到有壓迫感且取樣完畢后會頭疼。當(dāng)然整個過程中多少會帶來感染的機會。脊髓液主要鑒別診斷－抹片檢查、白血球總數(shù)及分類、糖量、蛋白質(zhì)，共四項。其結(jié)果的判讀對照表如表格一。表1、腦脊髓液檢查結(jié)果的判讀3.細(xì)菌培養(yǎng)－培養(yǎng)出來的細(xì)菌可協(xié)助醫(yī)師選擇更有效的藥物(抗生素)。4.如果懷疑是病毒感染，可用PCR(polymeraschainreaction)來測試特殊的病毒。治療細(xì)菌性腦膜炎以抗生素為首選藥，若為急性細(xì)菌性腦膜炎，必須靜脈注射有效之抗生素，減少并發(fā)癥，讓病人在最短時間內(nèi)得到最好療效。其他：支持性療法，如類固醇－預(yù)防預(yù)后產(chǎn)生的聽力障礙或水腦，解熱劑－退燒作用。抗生素的選擇可參考以下表格：病毒性腦膜炎的治療大部份以支持性療法，如多休息、點滴輸注，發(fā)燒時給予退燒藥，身體有疼痛感時給于鎮(zhèn)痛劑緩解。若是皰疹型病毒，一般給予抗病毒藥物治療。若病情嚴(yán)重（如腦膿瘍）則可能須以開刀方式處理，。除藥物治療外，病患衛(wèi)教也相重要，教導(dǎo)病患建立良好的生活習(xí)慣(多休息、不熬夜)、經(jīng)常洗手、多吃蔬果類、吃煮熟的食物、多運動以增加免疫力。預(yù)防注射(Imunization)通過衛(wèi)目前生署許可上市的疫苗：1.B型流行性感冒桿菌疫苗－適合對象五歲以下兒童2.肺炎雙球菌疫苗結(jié)論腦膜炎是一個必須相當(dāng)謹(jǐn)慎面對的感染癥，因診斷的延遲會耽誤病人的生機。所以當(dāng)您懷疑家人有類似腦膜炎的癥狀時，應(yīng)立刻尋求正確的治療及照顧。我們期望有更多更新的檢驗方式協(xié)助醫(yī)師能在最短時間內(nèi)確立診斷。另一方面，毒性低、效益更好的抗生素也是目前研究的方向