邊緣性前置胎盤是胎盤位置異常的一種，可能導致孕期出血等問題。其形成與子宮內膜損傷、胎盤異常、多胎妊娠、子宮形態異常、輔助生殖技術等有關。治療需根據具體情況而定。 1.子宮內膜損傷：多次刮宮、分娩等造成內膜受損，影響胎盤著床位置。 2.胎盤異常：如胎盤面積過大，延伸至子宮下段。 3.多胎妊娠：多個胎兒使子宮過度伸展，胎盤面積增大。 4.子宮形態異常：子宮畸形或肌瘤等影響胎盤正常附著。 5.輔助生殖技術：受孕方式可能增加前置胎盤風險。 總之，邊緣性前置胎盤需要孕婦高度重視，定期產檢，密切監測，以便及時發現問題并采取相應措施，保障母嬰安全。

胎盤正常附著在子宮體部的后壁、前壁或側壁，如果胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤的臨床表現與其分類有關。1、完全性前置胎盤或稱中央性前置胎盤，宮頸內口全部為胎盤組織所覆蓋。2、部分性前置胎盤，宮頸內口部分為胎盤組織所覆蓋。3、邊緣性前置胎盤，胎盤邊緣附著于子宮下段，不超越宮頸內口。前置胎盤最主要的臨床表現是妊娠晚期或臨產時，發生無誘因的無痛性反復陰道流血，偶有發生于妊娠20周左右者。中央性前置胎盤發生出血的時間早、出血量多，不及時診斷和處理，危險性較大；邊緣性前置胎盤發生出血的時間晚，出血量少；部分性前置胎盤的癥狀和出血時間介于中央性和邊緣性前置胎盤之間。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發癥，處理不當能危及母兒生命安全。其發生率國內報道為0.24％～1.57％，國外報道為1.0％。前置胎盤患者中85％～90％為經產婦，尤其是多產婦，其發生率可高達5％。

正常妊娠時胎盤附著于子宮體的前、后壁和側壁。如果胎盤附著于子宮下段，覆蓋、部分覆蓋或十分接近子宮頸內口，使胎盤的位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，如處理不當可危及母兒生命安全。很幸運你現在已早期發現，具體的治療方案可遵從臨床醫生的意見，視前置胎盤的類型和位置、胎兒的狀況和孕婦的狀況等因素綜合考慮而定。遺憾的是目前還沒有辦法幫助胎盤往上長。如果可以繼續妊娠，要嚴密觀察，注意休息，避免腹部受壓，孕晚期最好住院嚴密觀察，絕對臥床休息，最好維持妊娠到37周之后再分娩。如在觀察期間發生大量陰道出血或反復出血，出血量增多，或已開始臨產，則必須終止妊娠，分娩的方式在絕大部分情況下采取剖腹產。

大便出血是陰道流的血還是肛門出的血，這個要搞清楚一下。如果是陰道流血，那考慮和胎盤邊緣性前置有關系。出血不多也不用太緊張了。沒有宮縮，注意休息，也不至于會影響到胎兒的安全的。如果為了止血，沒有必要去掛鹽水什么的處理，艾灸一下腳大拇指上的隱白穴就有很好的止血效果，又不用擔心會影響孩子。邊緣性前置胎盤，只要沒有發生大面積的剝離造成宮縮及大量出血，一般是不用擔心的，隨著孕周的增加，子宮下段的形成，多數會在孕足月后上升到一個比較安全甚至正常的位置。

胎盤前置分為完全性前置胎盤，邊緣性前置胎盤和部分性前置胎盤。完全性前置胎盤往往初次出血的時間早，約在妊娠28周左右，反復出血次數頻，量較多，有時一次大量出血即可使病人陷入休克狀態；邊緣性前置胎盤初次出血發生較晚，多在妊娠37～40周或臨產后，量也較少；部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介于兩者之間。臨產后每次陣縮時，子宮下段向上牽引，出血往往隨之增加。部分性和邊緣性前置胎盤患者，破膜后胎先露如能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。破膜有利于胎先露對胎盤的壓迫。由于反復多次或大量陰道出血，產婦可以出現貧血，其貧血程度與出血量成正比，出血嚴重者即陷入休克，胎兒發生缺氧、窘迫，以致死亡。前置胎盤疾病概述正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側壁。若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤（placentaprevia）。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發癥，處理不當能危及母兒生命安全。其發生率國內報道為0.24％～1.57％，國外報道為0.5％。前置胎盤患者中85％～95％為經產婦，尤其是多產婦，其發生率可高達5％。病因病理目前尚不清楚，可能與以下因素有關。1.子宮體部內膜病變如產褥感染、多產、多次刮宮及剖宮產等，引起子宮內膜炎或子宮內膜受損，使子宮蛻膜血管生長不全，當受精卵植入時，血液供給不足，為了攝取足夠營養而擴大胎盤面積，伸展到子宮下段。2.胎盤面積過大如雙胎的胎盤面積較單胎為大而達到子宮下段。雙胎的前置胎盤發生率較單胎高一倍。3.胎盤異常如副胎盤，主要胎盤在子宮體部，而副胎盤則可達子宮下段近宮頸內口處。4.受精卵滋養層發育遲緩當受精卵達子宮腔時，尚未發育到能著床的階段而繼續下移植入子宮下段，并在該處生長發育形成前置胎盤。病床表現1.癥狀妊娠晚期或臨產時，發生無誘因的無痛性反復陰道流血是前置胎盤的主要癥狀，偶有發生于妊娠20周左右者。出血是由于妊娠晚期或臨產后子宮下段逐漸伸展，宮頸管消失，或宮頸擴張時，而附著于子宮下段或宮頸內口的胎盤不能相應地伸展，導致前置部分的胎盤自其附著處剝離，使血竇破裂而出血。初次流血量一般不多，剝離處血液凝固后，出血可暫時停止，偶爾亦有第一次出血量多的病例。隨著子宮下段不斷伸展，出血往往反復發生，且出血量亦越來越多。陰道流血發生時間的早晚、反復發生的次數、出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關系。完全性前置胎盤往往初次出血的時間早，約在妊娠28周左右，反復出血的次數頻繁，量較多，有時一次大量出血即可使患者陷入休克狀態；邊緣性前置胎盤初次出敵國發生較晚，多在妊娠37～40周或臨產后，量也較少；部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介于上述兩者之間。部分性或邊緣性前置胎盤患者，破膜有利于胎先露對胎盤的壓迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。由于反復多次或大量陰道流血，患者可出現貧血，貧血程度與出血量成正比，出血嚴重者可發生休克，胎兒發生缺氧、窘迫，甚至死亡。2.體征患者一般情況隨出血的多少而定，大量出血時可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現象。腹部檢查：子宮大小與停經周數相符，因子宮下段有胎盤占據，影響胎先露入盆，故先露部高浮，約有15%并發胎位異常，尤其為臀位。臨產時檢查：宮縮為陣發性，間歇期子宮可以完全放松。有時可在恥骨聯合上方聽到胎盤雜音。診斷鑒別診斷1.病史妊娠晚期或臨產時突然發生無誘因的無痛性反復陰道流血，應考慮為前置胎盤，若出血早、量多，則完全性前置胎盤的可能性大。2.體征根據失血量而不同，多次出血，呈貧血貌，急性大量出血，可發生休克。除胎先露有時高浮外，腹部檢查與正常妊娠相同。失血過多可出現胎兒宮內缺氧，嚴重者胎死宮內。有時于恥骨聯合上方可聽到胎盤雜音，但當胎盤附著在子宮下段后壁時則聽不到。3.陰道檢查一般只作陰道窺診及穹窿部捫診，不應行頸管內指診，以免使附著該處的胎盤剝離引起大出血。若為完全性前置胎盤，甚至危及生命。陰道檢查適用于終止妊娠前為明確診斷并決定分娩方式。必須在有輸液、輸血及手術的條件下方可進行。若診斷已明確或流血過多不應再作陰道檢查。近年廣泛采用B型超聲檢查，已很少再作陰道檢查。檢查方法嚴格消毒外陰后用陰道窺器檢查，觀察有無陰道壁靜脈曲張、宮頸息肉、宮頸癌或引起出血的其他病灶。窺診后，用一手示、中兩指在宮頸周圍的陰道穹窿部輕輕地觸診，若清楚地捫及胎先露部可排除前置胎盤，若發現手指與胎先露之間有較厚的軟組織（胎盤）應考慮為前置胎盤。若宮頸口已部分擴張，無活動性出血，可將示指輕輕伸入宮頸，檢查有無海綿樣組織（胎盤），若為血塊觸之易碎。注意胎盤邊緣與宮頸口的關系，以確定前置胎盤的類型。若觸及胎膜并決定破膜者，則可刺破胎膜。操作務必輕柔，不要將胎盤組織從附著處進一步分離，以免引起大出血。若檢查時發生大出血，應立即停止檢查，施行剖宮產術結束分娩。4.超聲檢查B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置，并根據胎盤邊緣與宮頸內口的關系進一步明確前置胎盤的類型（圖1）。胎盤定位準確率高達95%以上，并可重復檢查，近年國內外均已廣泛應用，基本上取代了其他方法，如放射性同位素掃描定位，間接胎盤造影等。B型超聲診斷前置胎盤時須注意妊娠周數，妊娠中期胎盤占據宮腔一半的面積。因此，胎盤近宮頸內口或覆蓋內口的機會較多，至妊娠晚期胎盤占宮腔的面積減少到1/3或1/4；同時子宮下段形成及伸展增加了宮頸內口與胎盤邊緣之間的距離，故原似在子宮下段的胎盤可隨子宮體上移而改變為正常位置胎盤。因此若妊娠中期B型超聲檢查發現胎盤位置低置者，不要過早作前置胎盤的診斷，應定期隨訪若無陰道流血癥狀，妊娠34周前一般不作前置胎盤的診斷。5.產后檢查胎盤及胎膜對產前出血患者，于產后應仔細檢查娩出的胎盤，以便核實診斷。前置部位的胎盤有黑紫色陳舊血塊附著。若胎膜破口距胎盤邊緣距離＜7cm則為部分性前置胎盤。妊娠晚期出血主要應與胎盤早剝鑒別；其他原因發生的產前出血，如帆狀胎盤前置血管破裂、胎盤邊緣血竇破裂及宮頸病變如息肉、糜爛、宮頸癌等，結合病史通過陰道檢查、B型超聲檢查及分娩后胎盤檢查可以確診。治療預防治療措施處理原則是止血補血。應根據陰道流血量多少、有無休克、妊娠周數、產次、胎位、胎兒是否存活、是否臨產等情況做出決定。1.期待療法期待療法的目的是在保證孕婦安全的前提下保胎。保胎是為延長胎齡，促使胎兒達到或更接近足月，從而提高圍生兒的存活率。適用于妊娠37周以前或胎兒體重估計＜2300g，陰道出血不多，患者一般情況好，胎兒存活者。患者應住院觀察，絕對臥床休息，強調左側臥位，盡量不予干擾，以減少出血機會。定時間斷吸氧，每日3次，每次1小時，提高胎兒血氧供應。等待胎兒生長，盡量維持妊娠達36周。在等待過程中，應嚴密注意出血，配血備用，并可給予鎮靜劑及補血藥，必要時可給予宮縮抑制劑，如硫酸舒喘靈、硫酸鎂等。在期待治療過程中，應進行輔助檢查，以確定診斷。若診斷為部分性或完全性前置胎盤，必須繼續住院。在住院觀察期間，還應根據預產期及B型超聲雙頂徑測量估計胎兒成熟情況。若在觀察期間發生大量陰道流血或反復流血，則必須終止妊娠。2.終止妊娠（1）剖宮產術：剖宮產可以迅速結束分娩，于短時間內娩出胎兒，對母兒均較安全，是目前處理前置胎盤的主要手段。完全性前置胎盤必須以剖宮產結束分娩，部分性或初產婦邊緣性前置胎盤，近年也傾向行剖宮產。適時果斷行剖宮產術，能立即結束分娩，達到迅速止血的目的。減少對胎兒的創傷，減少圍生兒病率，并可在直視下處理產后出血，是處理前置胎盤最安全最有效的方法，也是處理前置胎盤嚴重出血的急救手段。術前應積極糾正休克，輸液、輸血補充血容量，這些措施不但為搶救患者，而且也改善胎兒在宮內的缺氧狀態。剖宮產多選擇子宮下段切口，原則上應避開胎盤，手術應根據胎盤附著位置確定。術前行B型超聲檢查確定胎盤附著位置。若胎盤附著于后壁，做下段橫切口；胎盤附著于前壁，可做下段縱切口。若胎盤附著于子宮切口部位，應推開胎盤破膜。由于子宮下段的收縮力差，胎兒娩出后，胎盤未即娩出，須及時作徒手剝離，同時子宮肌壁內注射麥角新堿0.2～0.4mg增強子宮下段收縮，配以按摩子宮，可減少產后出血量。（2）陰道發娩：僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多、估計在短時間內可結束分娩者。決定陰道分娩后，行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤達到止血，并可促進子宮收縮，加速分娩。若破膜后先露下降不理想，仍有出血，或分娩進展不順利，應立即改行剖宮產術。（3）緊急情況轉送時的處理：若患者陰道大量流血，而當地無條件處理，可靜脈輸液或輸血，并在消毒下進行陰道填塞，以暫壓迫止血，并迅速護送轉院治療。不論剖宮產術后或陰道分娩后，均應注意糾正貧血及預防感染。預防搞好計劃生育，推廣避孕，防止多產，避免多次刮宮或宮內感染，以免發生子宮內膜損傷或子宮內膜炎。加強產前檢查及宣教，對妊娠期出血，無論出血量多少均須及時就醫，以做到早期診斷，正確處