子宮內(nèi)膜增生過長是一種常見的婦科疾病，受激素水平、炎癥、肥胖、遺傳、藥物等因素影響。治療方法包括藥物治療、刮宮術(shù)、子宮切除術(shù)等。 1.激素水平：體內(nèi)雌激素水平過高或孕激素不足，可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜持續(xù)增生。 2.炎癥：子宮內(nèi)膜長期受炎癥刺激，易出現(xiàn)增生過長。 3.肥胖：肥胖者體內(nèi)脂肪可轉(zhuǎn)化為雌激素，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。 4.遺傳：部分患者存在遺傳因素，家族中有相關(guān)病史者更易患病。 5.藥物：長期使用含雌激素的藥物也可能引發(fā)。 6.其他：如多囊卵巢綜合征等內(nèi)分泌疾病也可能導(dǎo)致。 總之，子宮內(nèi)膜增生過長需要引起重視，及時(shí)就醫(yī)，明確病因，并根據(jù)具體情況選擇合適的治療方法。同時(shí)，保持良好的生活習(xí)慣，如均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重等，有助于預(yù)防和改善病情。

子宮內(nèi)膜增生過長分為：簡單型增生過長,復(fù)雜型增生過長和不典型增生過長.從發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的概率來看,簡單型增生過長約1%,復(fù)雜型增生過長約3%,不典型增生過長則高達(dá)30%.圍絕經(jīng)期(更年期)婦女是子宮內(nèi)膜增生過長的高發(fā)人群.如果出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或不規(guī)則陰道流血要及時(shí)就醫(yī),不要擅自選擇激素替代療法,不要自己胡亂吃止血藥,以免掩蓋病情.有此病的婦女,會(huì)有不規(guī)則陰道流血,月經(jīng)淋漓不凈等癥狀.圍絕經(jīng)期的婦女,由于體內(nèi)雌孕激素水平不平衡,更容易患此病.此外,肥胖,高血壓,糖尿病,未婚未產(chǎn)的婦女及絕經(jīng)后延的婦女,特別是有子宮內(nèi)膜癌家族史的婦女,尤其要高度警惕,定期行婦科檢查.子宮內(nèi)膜增生過長的類型需要經(jīng)過刮宮做病理診斷才能確定,但臨床上有很多婦女懼怕刮宮,她們往往要求只接受B超隨訪.事實(shí)上,B超只可測出子宮內(nèi)膜的厚度,并不能測出內(nèi)膜處于什么病變階段.一般地說,子宮內(nèi)膜厚度小于7毫米為正常,大于7毫米為異常,但內(nèi)膜的厚度并不與病變嚴(yán)重程度成正比.所以,有異常B超表現(xiàn),又有陰道不規(guī)則流血癥狀的患者,應(yīng)行診斷刮宮以進(jìn)一步確診.其實(shí),刮宮術(shù)不僅能明確診斷.還能迅速止血.圍絕經(jīng)期不規(guī)則出血患者在激素治療前是一定要常規(guī)刮宮的,不應(yīng)該逃避.診斷明確后,可以按照不同病變類型,施以針對性治療.治療方案慎決定簡單型增生過長：可以口服藥物治療,如口服婦康片等孕激素止血.服用劑量由醫(yī)生根據(jù)病情而定,服藥期間要定期檢查肝功能.止血后,可按維持量服用三個(gè)月.服藥三個(gè)月后需再次診刮,看子宮內(nèi)膜增生過長的情況是否向正常轉(zhuǎn)化.復(fù)雜型增生過長：患者如在絕經(jīng)年齡,可接受子宮切除術(shù),因?yàn)榇瞬∽兏装l(fā)展為子宮內(nèi)膜癌.如患者不愿切除子宮,則一定要密切隨訪,多次診刮,隨時(shí)了解內(nèi)膜病變情況.不典型增生過長：已屬癌前病變,一經(jīng)診斷,應(yīng)盡快行子宮切除術(shù).對于子宮內(nèi)膜增生過長可以說是一個(gè)癥狀,那么需要積極治療引起子宮內(nèi)膜增生的原因,女性內(nèi)分泌紊亂會(huì)使機(jī)體出現(xiàn)不適變化,也會(huì)引發(fā)不少疾病.如月經(jīng)不調(diào),白帶異常,功血,子宮內(nèi)膜增殖癥等,當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí),建議及時(shí)檢查,順德東方女子醫(yī)院專業(yè)治療各種情況引發(fā)的白帶異常,月經(jīng)不調(diào)等婦科疾病.

　月經(jīng)失調(diào)是本病的突出癥狀之一,常表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血,月經(jīng)稀發(fā),閉經(jīng)或閉經(jīng)一段后出血不止.一般稱之為無排卵功血.生殖期無排卵功血患者除陰道流血以外,不育亦為其主要癥狀.疾病描述子宮內(nèi)膜增生具有一定的癌變傾向,故被列為癌前病變.但根據(jù)長期觀察,絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜增生是一種可逆性病變,或保持一種持續(xù)性良性狀態(tài).僅有少數(shù)病例在較長的時(shí)間間隔以后可能發(fā)展為癌.子宮內(nèi)膜增生有單純增生,復(fù)雜增生及不典型增生3種類型.治療原則子宮內(nèi)膜不典型增生的治療,首先要明確診斷,查清不典型增生的原因,是否有多囊卵巢,卵巢功能性腫瘤或其他內(nèi)分泌功能紊亂等.有上述任何情況者應(yīng)作針對性的治療.同時(shí)對子宮內(nèi)膜不典型增生即可開始對癥治療,采用藥物治療或手術(shù)治療.這兩種治療方案的選擇應(yīng)根據(jù)年齡,內(nèi)膜增生的類型,對生育的要求等而有不同的處理方案.

月經(jīng)是女性性功能開始成熟的標(biāo)記,在月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜也發(fā)生著周期性的變化,正常情況下,每一個(gè)月經(jīng)周期排一次卵,如果沒有受孕,則出現(xiàn)月經(jīng),進(jìn)入新的周期,如果卵子受精妊娠后,子宮內(nèi)膜將發(fā)生蛻膜變.月經(jīng)的周期主要靠卵巢的激素來調(diào)節(jié),如果卵巢激素紊亂,也必將引起月經(jīng)的紊亂,子宮內(nèi)膜也有相應(yīng)的形態(tài)改變.在臨床表現(xiàn)上為閉經(jīng)或“功血”.其中以“功血”常見.引起“功血”的原因很多,并且在不同的年齡段引起的主要原因也有一定差別.其中子宮內(nèi)膜增殖癥是十分常見的.子宮內(nèi)膜增殖癥是由于大量雌激素刺激子宮內(nèi)膜所致.臨床表現(xiàn)為不規(guī)則的多量的異常子宮出血,患者可以在長時(shí)間閉經(jīng)后出現(xiàn)持續(xù)的出血,臨床上可能疑為流產(chǎn),也可表現(xiàn)為周期縮短,經(jīng)期延長,出血時(shí)間可達(dá)1個(gè)月.

子宮內(nèi)膜增生具有一定的癌變傾向，故被列為癌前病變。但根據(jù)長期觀察，絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜增生是一種可逆性病變，或保持一種持續(xù)性良性狀態(tài)。僅有少數(shù)病例在較長的時(shí)間間隔以后可能發(fā)展為癌。子宮內(nèi)膜增生常見于35歲以上中年婦女。　1.治療原則子宮內(nèi)膜不典型增生的治療，首先要明確診斷，查清不典型增生的原因，是否有多囊卵巢、卵巢功能性腫瘤或其他內(nèi)分泌功能紊亂等。有上述任何情況者應(yīng)作針對性的治療。同時(shí)對子宮內(nèi)膜不典型增生即可開始對癥治療，采用藥物治療或手術(shù)治療。這兩種治療方案的選擇應(yīng)根據(jù)年齡、內(nèi)膜增生的類型、對生育的要求等而有不同的處理方案。　　(1)不同的年齡不同的考慮：　　①年輕切盼生育者，要防止過分診斷，過分處理。內(nèi)膜增生這一組病變的過分診斷為腺癌以至過分處理并非罕見，診斷未能肯定即切除其子宮將是非常錯(cuò)誤的。在臨床實(shí)踐中，這種錯(cuò)誤卻不乏其例。如果病理醫(yī)師并不知道患者有生育要求，臨床醫(yī)師也未加強(qiáng)調(diào)，則誤診誤治的情況可能在所難免。所以，對于年輕未育婦女內(nèi)膜活檢的診斷，如發(fā)現(xiàn)有可疑，應(yīng)有多位專家會(huì)診，在盡可能的范圍內(nèi)，明確內(nèi)膜增生或內(nèi)膜腺癌的鑒別診斷。　　②圍絕經(jīng)或已絕經(jīng)婦女，要警惕子宮內(nèi)膜不典型增生有合并癌同時(shí)存在的可能性，應(yīng)多考慮子宮切除。注意不要過分保守，在沒有排除癌存在的可能時(shí)，不要僅作內(nèi)膜切割術(shù)而造成不良后果。因內(nèi)膜不典型增生而切除子宮時(shí)，應(yīng)在手術(shù)臺(tái)上將切下的子宮檢查是否有同時(shí)存在的癌，并注意有無癌肌層浸潤的情況而選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)范圍。　　(2)不同的內(nèi)膜增生的類型，有不同的處理原則：　　①子宮內(nèi)膜單純增生及復(fù)雜增生：　　A.年輕患者：多為不排卵性功血，應(yīng)測基礎(chǔ)體溫，確為單相不排卵者，可采用促排卵治療。　　B.生殖期：一般刮宮一次即可控制出血，如刮宮后仍有出血，應(yīng)行宮腔鏡檢及B超以除外黏膜下肌瘤或其他器質(zhì)性病變。生殖期也可能有不育并臨床表現(xiàn)為不排卵的多囊卵巢綜合征者，則按多囊卵巢綜合征治療。　　C.絕經(jīng)過渡期：常屬不排卵功血，若刮宮止血后月經(jīng)稀發(fā)且血量多或流血時(shí)間長，則每兩個(gè)月周期性孕酮治療，共3個(gè)周期后隨診觀察。　　D.絕經(jīng)后期：應(yīng)詢問是否用單純雌激素替代療法。刮宮后可暫停替代療法或加用孕激素。　　②內(nèi)膜不典型增生：　　A.絕經(jīng)過渡期或絕經(jīng)后期：子宮切除。既然年齡是內(nèi)膜增生惡變的主要高危因素，對于這一組年齡患者以切除子宮為宜。　　B.年輕或生殖期盼生育者：藥物治療。不典型增生是潛在惡性的癌前病變，如果不治療，20%將發(fā)展癌。但癌發(fā)生在年輕患者較為少見，而且，對年輕及生殖期患者，藥物治療效果好。故可選擇藥物治療，以保留生育機(jī)能。　　2.藥物治療　　(1)促排卵藥物：促排卵藥物有舒經(jīng)酚及絨促性素。一般多用于子宮內(nèi)膜輕度不典型增生患者。氯米酚用量50～100mg，1次/d，周期第5～9天服用，必要時(shí)用藥期也可延長2～3天。　　(2)孕激素類藥物：孕激素類藥物可以抑制雌激素引起的子宮內(nèi)膜增生。其作用機(jī)制：　　①通過下丘腦及垂體而抑制排卵及垂體促性腺激素的分泌，使血清E2水平下降相當(dāng)于早濾泡期。　　②減少子宮內(nèi)膜的雌激素核受體水平。　　③抑制子宮內(nèi)膜DNA合成。　　④增加雌二醇脫氫酶及異檸檬酸脫氫酶活性，從而增加雌二醇向雌酮等活性較弱的雌激素轉(zhuǎn)化。　　常用的孕激素有黃體酮、己酸羥孕酮、甲羥孕酮(安宮黃體酮)和醋甲孕酮。　　用藥方法及用藥劑量根據(jù)內(nèi)膜不典型增生的程度不同而有區(qū)別，輕度不典型增生可以黃體酮30mg肌注，周期第18天或20天開始，共用藥5～7天，使內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期。以后徹退出血行經(jīng)時(shí)，使增生的內(nèi)膜脫落。中度或重度不典型增生者，不取周期性用藥方法，而連續(xù)性應(yīng)用。各作者所報(bào)道的激素用量不一致，甲羥孕酮(安宮黃體酮)劑量小者僅有10～30mg/d，劑量大者為200～800mg/d。醋甲孕酮40～160mg/d、己酸羥孕酮125mg/隔天1次。必須堅(jiān)持持續(xù)用藥，斷斷續(xù)續(xù)的間隔用藥將極大的影響效果。　　(3)達(dá)那唑是一種乙炔基睪丸酮(ethinyl-testosterone)的衍生物，是治療內(nèi)膜異位癥的常用藥物。對子宮內(nèi)膜有較強(qiáng)的抗增殖作用。以200mg/d的劑量治療3個(gè)月，對子宮內(nèi)膜增生有明顯效果。　　(4)棉酚是我國用來治療子宮內(nèi)膜增生性功能性子宮出血及子宮內(nèi)膜異位癥的有效藥物。其作用機(jī)制是抑制卵巢，而且對子宮內(nèi)膜也有特異的抑制作用。治療后，內(nèi)膜病理形態(tài)呈高度萎縮，超微結(jié)構(gòu)有明顯退性變。北京協(xié)和醫(yī)院用棉酚治療內(nèi)膜不典型增生已觀察到初步效果。有1例不典型增生，用舒經(jīng)酚后內(nèi)膜不典型增生有所好轉(zhuǎn)，但仍有反復(fù)。用棉酚治療8個(gè)月，內(nèi)膜萎縮，以后很快受孕，順產(chǎn)一男孩。　　(5)GnRH促效劑先導(dǎo)致血液促性腺激素水平大幅度升高，繼之垂體中促性腺激素庫存衰竭，而抑制垂體，使雌二醇水平降至絕經(jīng)后水平。故也可用于子宮內(nèi)膜不典型增生。　　以上諸藥，均以三個(gè)月為一療程。每完成一個(gè)療程即刮宮或取子宮內(nèi)膜作組織學(xué)檢查，根據(jù)對藥物的反應(yīng)，或停止治療，或?qū)λ幬锏膭┝孔昧吭鰷p。治療期限不一致。3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月不等，平均9個(gè)月。其區(qū)別與發(fā)病的潛在病因的輕重有關(guān)。可根據(jù)定期內(nèi)膜活檢的結(jié)果指導(dǎo)藥物的劑量及用藥的期限。　　3.藥物治療過程中的病情監(jiān)測在藥物治療時(shí)，必須重視在治療過程中對內(nèi)膜不典型增生的監(jiān)測。　　(1)病情的監(jiān)測可指導(dǎo)用藥方案：有些內(nèi)膜不典型增生的年輕患者，其不排卵或黃體不足等現(xiàn)象是由于下丘腦垂體卵巢軸中某些環(huán)節(jié)有所欠缺或不平衡。這種情況多延續(xù)很長時(shí)間，北京協(xié)和醫(yī)院有些病例，病程長達(dá)8年、10年及15年不等。經(jīng)過治療后，排卵功能及增生的內(nèi)膜，雖然會(huì)有所好轉(zhuǎn)，甚至有些不育的病例得以受孕生育，但停藥后，又復(fù)不正常，經(jīng)屢次刮宮，內(nèi)膜均有不典型增生表現(xiàn)，需要階段性或經(jīng)年累月的長期不斷的治療。堅(jiān)持長期藥物治療尚有預(yù)防癌變的作用。在這漫長的過程中，藥物劑量及用藥期限的選擇，必須有所遵循。一般用藥3個(gè)月為一療程，每完成一個(gè)療程即刮宮或取子宮內(nèi)膜作組織學(xué)檢查，以監(jiān)測藥物反應(yīng)，作為用藥的根據(jù)。如果用藥效果好，內(nèi)膜腺體將表現(xiàn)分泌期或萎縮性改變，間質(zhì)細(xì)胞蛻膜樣變以及鱗狀上皮化生。內(nèi)膜既已轉(zhuǎn)化正常，即可停用孕激素類藥物。對于不育患者，立刻換用促排卵藥物增加受孕機(jī)會(huì)。如果內(nèi)膜對藥物反應(yīng)不好，需加大藥物劑量，繼續(xù)治療。忽略了對藥物反應(yīng)的監(jiān)測，有可能治療過分或治療不足。　　(2)病情的監(jiān)測可協(xié)助鑒別診斷內(nèi)膜不典型增生與高分化腺癌：子宮內(nèi)膜癌與內(nèi)膜不典型增生雖然在組織病理形態(tài)上各有其特點(diǎn)，但重度不典型增生與高分化腺癌的鑒別，單憑刮宮所取內(nèi)膜的病檢結(jié)果，有時(shí)很難做出正確判斷。而這兩種情況對藥物治療反應(yīng)會(huì)有所不同，可作為鑒別診斷的參考。　　(3)病情的監(jiān)測可以及早發(fā)現(xiàn)頑固性病例并注意癌變：內(nèi)膜不典型增生的癌變率雖然僅僅10%～15%左右，但對于長期不愈的頑固型病例，更應(yīng)提高警惕，及早發(fā)現(xiàn)及早處理。　　4.藥物療效Lindahl(1990)報(bào)道89例子宮內(nèi)膜增生，經(jīng)大劑量孕激素治療后，96.7%內(nèi)膜恢復(fù)正常。藥物治療內(nèi)膜不典型增生及高分化腺癌的病變消失率見表4。孕激素治療后內(nèi)膜病變的消失率以孕激素治療不典型增生的反應(yīng)較好，病變消失率可達(dá)70%～94%。高分化癌的反應(yīng)較差；但其病變消失率亦可達(dá)60%～75%。　　5.孕激素治療后的妊娠孕激素治療后，當(dāng)內(nèi)膜有好轉(zhuǎn)而停用孕激素后，應(yīng)及時(shí)考慮促排卵或其他醫(yī)療技術(shù)助孕，防止內(nèi)膜增生或高分化癌再度復(fù)發(fā)。據(jù)表4所示的6組病例，治療后均有受孕分娩的報(bào)道。Kimmig(1995)與Keike曾各報(bào)道以孕激素治療內(nèi)膜高分化癌后，行試管嬰兒或配子種植助孕而成功受孕，其中1例并為三胎分娩。Kurman組(1985)40歲以下患者經(jīng)治療后，25%有足月分娩。北京協(xié)和醫(yī)院治療后有8例妊娠，占保留子宮的30%。內(nèi)膜增生的嚴(yán)重程度對受孕率有一定的影響。復(fù)合增生者受孕成功率高，輕度不典型增生次之，中度不典型增生及重度不典型增生受孕率較低。