盆腔炎是女性生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥。治療方法包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等。常見的致病因素有細(xì)菌感染、衛(wèi)生習(xí)慣不佳、免疫力低下、宮腔操作、鄰近器官炎癥蔓延等。 1.藥物治療：使用抗生素如頭孢曲松鈉、甲硝唑、左氧氟沙星等，能有效殺滅病原體。 2.物理治療：溫?zé)岬牧夹源碳た纱龠M(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，如短波、超短波、離子透入等。 3.手術(shù)治療：若有盆腔膿腫形成，經(jīng)藥物治療無(wú)效，可進(jìn)行手術(shù)切開引流。 4.生活調(diào)理：保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，尤其是經(jīng)期衛(wèi)生，避免不潔性生活。 5.增強(qiáng)免疫力：適當(dāng)鍛煉，保證充足睡眠，均衡飲食，有助于提高身體抵抗力。 6.心理調(diào)節(jié)：保持心情舒暢，避免焦慮、抑郁等不良情緒影響病情恢復(fù)。 盆腔炎的治療需要綜合多種方法，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生治療，同時(shí)注意自身的調(diào)理，以促進(jìn)康復(fù)。

　盆腔炎是女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織，盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，炎癥可局限于一個(gè)部位，也可以幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)生，可分為急性和慢性兩種。急性盆腔炎主要由病原體引起，臨床表現(xiàn)可因炎癥的輕重與范圍大小而有不同。病人常有高熱、寒戰(zhàn)、食欲不振和下腹疼痛，也可位伴有消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)癥狀；慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能恰當(dāng)徹底治療，患者體質(zhì)較差，病程遷延所致；也可無(wú)典型急性炎癥史，當(dāng)機(jī)體抵抗力較差時(shí)，表現(xiàn)急性發(fā)作。病人全身癥狀不明顯，有時(shí)可有低熱、下腹痛及腰痛；月經(jīng)增多和白帶增多；卵巢功能損害時(shí)可有月經(jīng)失調(diào)；輸卵管粘連阻塞時(shí)可致不孕。平時(shí)應(yīng)做好四期衛(wèi)生，積極治療陰道炎、子宮頸炎，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。如有手術(shù)指征，應(yīng)行手術(shù)治療，慢性盆腔炎應(yīng)以綜合治療為宜。　　本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“帶下”、“痛經(jīng)”、“徵瘕”等范圍，有時(shí)僅以腹痛為主要癥狀。其病因?yàn)槎拘案腥荆瑹岱校绊憵庋\(yùn)行，致使氣血瘀滯、沖任受損所致。臨床常見的證型有：　　1．熱毒型：證見高熱，寒戰(zhàn)，頭痛，小少腹疼痛拒按，帶下量多如膿，臭穢，尿黃便秘，舌質(zhì)經(jīng)苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。　　2．濕熱型：證見低熱，小腹疼痛灼熱感，口干不欲飲，帶下量多色黃質(zhì)稠，或赤黃相兼，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。　　3．濕熱瘀滯型：證見小腹脹痛拒按，口苦口干，帶下黃而稠，小便混濁，大便于結(jié)，舌黯紅，苔黃或白，脈弦或弦數(shù)。　　4．瘀血阻滯型：證見下脂持續(xù)疼痛拒按，或經(jīng)行不暢，或量多有塊，舌紫黯，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄，脈沉弦或澀。　　5．沖任虛寒型：證見小腹冷痛，喜暖喜按，帶下量多色白質(zhì)稀，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。　　一、可選用的西藥　　(一)急性盆腔炎　　1．抗生素：宜聯(lián)合用藥，最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選用藥物。　　(1)青霉素G：每日240萬(wàn)一1000萬(wàn)單位，靜脈滴注；病情好轉(zhuǎn)后減至每日80萬(wàn)一160萬(wàn)單位，分次肌肉注射。　　(2)紅霉素：每日1-1．5g，靜脈滴注，加用卡那霉素0.5g，每日2次，肌肉注射。　　(3)慶大霉素：每日16萬(wàn)一32萬(wàn)單位，靜脈滴注或分2-3次肌肉注射。　　(4)林可霉素：每次0．3-0．6g，一日3次，肌肉注射。　　(5)克林霉素：每次0．6g，靜脈滴注，每6小時(shí)1次。體溫降至正常后改為口服，每次0．3g，每6小時(shí)1次。　　2．給予充分營(yíng)養(yǎng)及液體攝入，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。　　(二)慢性盆腔炎　　在使用抗生素的同時(shí)，可用α一糜蛋白酶5mg或透明質(zhì)酸1500單位，肌肉注射，隔日1次，5一lO次為一療程。也可抗生素與潑尼松同時(shí)應(yīng)用，潑尼松5mg，每日口服3次，停藥后應(yīng)逐漸減量。　　二、可選用的中成藥　　1．熱毒型：　　(1)野菊花拴；外用，每次1粒，肛門給藥，一日1-2次。　　(2)清開靈注射液：肌肉注射，成人每次2-4m1，一日1-2次。靜脈滴注，每日20-40ml，稀釋于10％的葡萄糖注射液200ml中或0．9％氯化鈉注射液100m1中。　　(3)婦科千金片：每次4片，一日2次，溫開水送服。　　2．濕熱型：　　(1)金雞膠囊：每次4粒，一日3次，溫開水送服。　　(2)三妙丸：每次6g，一日2次，溫開水送服。　　(3)黛蛤散：每次6g，一日1-2次，布包水煎服或溫開水調(diào)服。　　(4)婦科止帶片：每次4-6片，一日2-3次，飯后溫開水送服。　　(5)龍膽瀉肝丸(片)：水丸劑成人每次3-6g，一日3次，溫開水送服。此劑每次4-6片，一日3次，溫開水送服。　　(6)白帶丸：每次1丸，一日2次，溫開水送服。　　3．濕熱腹滯型：　　(1)婦寶沖劑：每次20g，一日2次，開水沖服。　　(2)婦樂(lè)沖劑：每次128，一日2次，開水沖服。　　(3)婦炎康復(fù)片：每次6片，一日3次，溫開水送服。　　(4)花紅沖劑：每次1袋，一日2-3次，開水沖服。　　4．瘀血阻滯型：　　(1)婦女痛經(jīng)丸：每次9g，一日2次，溫開水送服。　　(2)桂枝茯苓丸：每次1丸，一日3次，溫開水送服。　　(3)婦科回生丸：每次1丸，一日2次，用黃酒或溫開水送服。　　(4)少腹逐瘀丸：每次1丸，一日2-3次，用溫黃酒或溫開水送服。　　(5)調(diào)經(jīng)益母丸：每次20-30粒，一日3次，用黃酒或溫開水送服。　　(6)活血止痛散：每次1．5-3g，一日2次，溫開水送服。　　5．沖任虛寒型：　　(1)十二溫經(jīng)丸：每次6-9g，一日2次，溫開水送服。　　(2)溫經(jīng)丸：每次1丸，一日2次，溫開水送服。　　(3)止帶丸：每次3-6g，一日2-3次，溫開水送服。　　(4)婦科白帶丸：每次3g，一日3次，溫開水送服。　　(5)調(diào)經(jīng)白帶丸：每次9-15g，一日2次，溫開水送服。　　(6)調(diào)經(jīng)止帶丸：每次9g，一日3次，溫開水送服。　　(7)坤靈丸：每次服15粒，一日2次，溫開水送服。　　(8)婦寧丸：每次1丸，一日3次，溫開水送服。

慢性盆腔炎多為急性盆腔炎未能徹底治療,或患者體質(zhì)差,病情遷延所致,但也可無(wú)急性炎癥病史.病情較頑固,機(jī)體抵抗力較差時(shí),可急性發(fā)作.建議中藥調(diào)理,可以用“盆腔炎丸”治療,它具有活血化瘀,通絡(luò)散結(jié),疏肝理氣,清熱燥濕,利尿消腫的作用,用于急,慢性盆腔炎,附件炎,炎性包塊等婦科常見疾病.它可以促進(jìn)盆腔的血液循環(huán),減輕盆腔的充血,滲出,緩解粘連,以促使炎癥的消失,從而起到消炎,調(diào)經(jīng),止血,止痛,恢復(fù)卵巢功能的治療作用,達(dá)到治療盆腔炎的目的.治療：1,一般治療解除患者思想顧慮,增強(qiáng)治療的信心,增加營(yíng)養(yǎng),鍛煉身體,注意勞逸結(jié)合,提高機(jī)體抵抗力.2,中藥治療：慢性盆腔炎以濕熱型居多,治則以清熱利濕,活血化瘀為主,方藥用：丹參18g,赤芍15g,木香12g,桃仁9g,金銀花30g,蒲公英30g,茯苓12g,丹皮9g,生地9g.痛重時(shí)加延胡索9g.有些患者為寒凝氣滯型,治則為溫經(jīng)散寒,行氣活血.常用桂枝茯苓湯加減.氣虛者加黨參15g,白術(shù)9g,黃芪15g.3,物理療法：溫?zé)岬牧夹源碳た纱龠M(jìn)盆腔局部血液循環(huán).改善組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),提高新陳代謝,以利炎癥的吸收和消退.常用的有短波,超短波,離子透入（可加入各種藥物如青霉素,鏈霉素等）,蠟療等.4.其他藥物治療：在用抗炎藥物時(shí),也可同時(shí)采用α－糜蛋白酶5mg或透明質(zhì)酸酶1500U,肌肉注射,隔日1次,5～10次為一療程,以利粘連和炎癥的吸收.個(gè)別患者局部或全身出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)應(yīng)停藥.在某些情況下,抗生素與地塞米松同時(shí)應(yīng)用,口服地塞米松0.75mg,每日3次,停藥時(shí)注意逐漸減量.5,手術(shù)治療有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可行手術(shù)治療；存在小的感染灶,反復(fù)引起炎癥發(fā)作者亦宜手術(shù)治療.手術(shù)以徹底治愈為原則,避免遺留病灶再有復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì),行單側(cè)附件切除術(shù)或子宮全切除術(shù)加雙側(cè)附件切除術(shù).對(duì)年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能.慢性盆腔炎單一療法效果較差,采用綜合治療為宜.預(yù)防及調(diào)護(hù)：(1)杜絕各種感染途徑,保持會(huì)陰部清潔,干燥,每晚用清水清洗外陰,做到專人專盆,切不可用手掏洗陰道內(nèi),也不可用熱水,肥皂等洗外陰.盆腔炎時(shí)白帶量多,質(zhì)粘稠,所以要勤換內(nèi)褲,不穿緊身,化纖質(zhì)地內(nèi)褲.(2)月經(jīng)期,人流術(shù)后及上,取環(huán)等婦科手術(shù)后陰道有流血,一定要禁止性生活,禁止游泳,盆浴,洗桑那浴,要勤換衛(wèi)生巾,因此時(shí)機(jī)體抵抗力下降,致病菌易乘機(jī)而入,造成感染.(3)被診為急性或亞急性盆腔炎患者,一定要遵醫(yī)囑積極配合治療.患者一定要臥床休息或取半臥位,以利炎癥局限化和分泌物的排出.慢性盆腔炎患者也不要過(guò)于勞累,做到勞逸結(jié)合,節(jié)制房事,以避免癥狀加重.(4)發(fā)熱患者在退熱時(shí)一般汗出較多,要注意保暖,保持身體的干燥,汗出后給予更換衣褲,避免吹空調(diào)或直吹對(duì)流風(fēng).(5)要注意觀察白帶的量,質(zhì),色,味.白帶量多,色黃質(zhì)稠,有臭穢味者,說(shuō)明病情較重,如白帶由黃轉(zhuǎn)白(或淺黃),量由多變少,味趨于正常(微酸味)說(shuō)明病情有所好轉(zhuǎn),(6)急性或亞急性盆腔炎患者要保持大便通暢,并觀察大便的性狀.若見便中帶膿或有里急后重感,要立即到醫(yī)院就診,以防盆腔膿腫潰破腸壁,造成急性腹膜炎.(7)有些患者因患有慢性盆腔炎,稍感不適,就自服抗生素,長(zhǎng)期服用可以出現(xiàn)陰道內(nèi)菌群紊亂,而引起陰道分泌物增多,呈白色豆渣樣白帶,此時(shí),應(yīng)即到醫(yī)院就診,排除霉菌性陰道炎.(8)盆腔炎病人要注意飲食調(diào)護(hù),要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng).發(fā)熱期間宜食清淡易消化飲食,對(duì)高熱傷津的病人可給予梨汁或蘋果汁,西瓜汁等飲用,但不可冰鎮(zhèn)后飲用.白帶色黃,量多,質(zhì)稠的患者屬濕熱證,忌食煎烤油膩,辛辣之物.少腹冷痛,怕涼,腰酸疼的患者,屬寒凝氣滯型,則在飲食上可給予姜湯,紅糖水,桂元肉等溫?zé)嵝允澄?五心煩熱,腰痛者多屬腎陰虛,可食肉蛋類血肉有情之品,以滋補(bǔ)強(qiáng)壯.(9)做好避孕工作,盡量減少人工流產(chǎn)術(shù)的創(chuàng)傷.手術(shù)中要嚴(yán)格無(wú)菌操作,避免致病菌侵入.(10)慢性盆腔炎,腹部包塊患者采用中藥保留灌腸治療,效果甚好,它具有活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié),清熱解毒或暖宮散寒之功效.鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì),提高抗病能力.減少疾病的復(fù)發(fā)機(jī)率.

　盆腔炎的原因最主要的還是跟個(gè)人的衛(wèi)生狀況以及不好額習(xí)慣有關(guān)系，月經(jīng)期間、婦科手術(shù)之后、生育后的一段時(shí)間內(nèi)都是不能發(fā)生性生活、盆浴、游泳等容易給身體造成病菌負(fù)擔(dān)的行為的;另外有的人喜歡自慰，自慰是很正常的事情，但是如果不注意衛(wèi)生，手不干凈的話也會(huì)給自己找來(lái)炎癥;闌尾炎、腸炎等都是病菌感染，治療不及時(shí)容易使病菌感染至生殖道，誘發(fā)炎癥。如果發(fā)現(xiàn)自己患有盆腔炎，最好及時(shí)治療，可以用中藥保守治療，使用延志堂“清盆散結(jié)貼”外敷，可以將炎癥消除　　二、飲食建議　　1.患者宜食用高蛋白、高維生素的營(yíng)養(yǎng)飲食，包括瘦肉、豬肝、豆腐、雞肉、水果、蔬菜等。　　2、可多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鯽魚、甲魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等。　　3、疼痛宜吃鱟、赤、龍蝦、淡菜、海參、虎魚、甜菜、綠豆、蘿卜、雞血。　　4、多食新鮮熟菜水果，多食菌菇類、葵類、蘆筍、西紅柿、胡蘿卜等。

盆腔炎性疾病是引起婦科發(fā)病的主要原因之一,如不孕,宮外孕及慢性盆腔疼痛.診斷與處理必須迅速以免造成上述的結(jié)果.　　盆腔炎常發(fā)生于＜35歲的婦女.在初潮前,絕經(jīng)后或妊娠期間很少發(fā)生.急性盆腔炎的危險(xiǎn)因素包括多個(gè)性伴侶,以前有過(guò)盆腔炎,使用宮內(nèi)節(jié)育器,患有細(xì)菌性陰道病或性傳播疾病,未產(chǎn)婦及最近作過(guò)子宮的手術(shù)(如流產(chǎn)).口服避孕藥則減少發(fā)生急性盆腔炎的危險(xiǎn).　　急性盆腔炎的結(jié)果來(lái)自性交,器械操作,流產(chǎn)或分娩時(shí)微生物的傳播.感染往往是多因素的,包括需氧與厭氧菌機(jī)體.　　淋球菌是最常見的急性盆腔炎的原因.淋球菌也能引起敗血癥,游走性多關(guān)節(jié)炎,心內(nèi)膜炎,肛門感染與尿道炎,后者在婦女中可能無(wú)癥狀.男性傳給女性比女性傳給男性更多見.年輕,非白種民族,低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位者及多個(gè)或新的性伴侶為危險(xiǎn)因素.　　沙眼衣原體有15個(gè)血清型,它們引起一系列的感染,從前庭大腺感染到結(jié)膜炎與口咽感染.沙眼衣原體感染了5%的非孕婦女.衣原體感染的婦女中有半數(shù)無(wú)癥狀,且其宮頸顯示正常.危險(xiǎn)因素與淋球菌相似.由沙眼衣原體引起的最常見的臨床感染是宮頸炎.淋球菌與沙眼衣原體產(chǎn)生相似的體征.癥狀和體征　　病人有下腹痛,發(fā)熱,陰道排泄物,及/或異常子宮出血.癥狀往往發(fā)生于月經(jīng)期或月經(jīng)后.腹膜刺激產(chǎn)生明顯的腹痛,有或無(wú)反跳痛(腹部應(yīng)輕輕按摩以防膿腫破裂).　　宮頸炎　宮頸顯示紅色及易出血(當(dāng)用刮板或棉棒觸之).粘液膿性排泄物為黃綠色及每個(gè)油鏡視野下＞10個(gè)多型核白細(xì)胞(用革蘭氏染色)　　急性輸卵管炎　起始往往在月經(jīng)后不久.下腹疼痛,并逐漸加重,有肌衛(wèi),反跳痛及移動(dòng)宮頸痛.往往是雙側(cè)性的.嚴(yán)重感染時(shí)有惡心與嘔吐.在早期,急性腹部癥狀往往缺如.除非發(fā)展至腹膜炎合并麻痹性腸梗阻,腸蠕動(dòng)聲仍存在.發(fā)熱,白細(xì)胞增加及有粘液膿性宮頸排泄物常見；不規(guī)則出血與細(xì)菌性陰道病常常伴隨盆腔感染.　　由淋球菌引起的盆腔感染比沙眼衣原體引起的更為急性與典型.起病快,并在月經(jīng)開始后短時(shí)間內(nèi)發(fā)展至盆腔疼痛.雖然疼痛往往局限于一側(cè),但可能兩側(cè)輸卵管都感染.感染產(chǎn)生散發(fā)的滲出液,導(dǎo)致凝結(jié),粘連與輸卵管阻塞.腹膜炎可能發(fā)生,引起上腹部疼痛與粘連.　　沙眼衣原體產(chǎn)生的癥狀常常看上去輕微,但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)講,它比淋球菌能造成更多的損傷.在急性疾病的臨床癥狀出現(xiàn)前,衣原體機(jī)體存留于輸卵管粘膜內(nèi)已有數(shù)月.　　慢性輸卵管炎　未處理或處理不徹底的急性感染導(dǎo)致慢性輸卵管炎,伴以輸卵管瘢痕及可能有粘連形成.長(zhǎng)遠(yuǎn)的結(jié)果是慢性盆腔疼痛,月經(jīng)不規(guī)則和不孕.并發(fā)癥　　患輸卵管炎的婦女中,約15%發(fā)展成輸卵管-卵巢膿腫.可伴有急性或慢性感染,并可能需要住院.膿腫破裂為一外科急癥,它從劇烈的下腹痛快速地進(jìn)展至惡心,嘔吐,全腹膜炎及敗血性休克.輸卵管膿腫也可存在,其中一側(cè)或雙側(cè)輸卵管內(nèi)充滿了膿液.這液體可能無(wú)菌,但其中有大量的白細(xì)胞.如果治療晚或不徹底則將發(fā)展成輸卵管積水(傘端阻塞,輸卵管被非膿性液體膨脹).接著發(fā)生的是粘膜毀壞,導(dǎo)致不孕.輸卵管積水一般無(wú)癥狀,但可引起盆腔壓迫感,慢性盆腔疼痛或性交痛.　　Fitz-Huge-Curtis綜合征可能是淋球菌或沙眼衣原體輸卵管炎的一個(gè)并發(fā)癥.其特征是腹部右上區(qū)域疼痛,合并急性輸卵管炎,提示肝周圍炎.可能會(huì)疑及急性膽囊炎,但盆腔炎的癥狀與體征已存在或很快出現(xiàn).　診斷　　　　　主要的臨床標(biāo)準(zhǔn)為下腹觸痛,單側(cè)或雙側(cè)附件觸痛及移動(dòng)宮頸時(shí)疼痛.次要標(biāo)準(zhǔn)包括口腔體溫＞38.3℃,異常的宮頸或陰道排泄物,血沉降率升高,C-反應(yīng)蛋白升高,及由淋球菌或沙眼衣原體引起的宮頸感染的實(shí)驗(yàn)室報(bào)告；血沉降率與C-反應(yīng)蛋白在許多病癥中都有升高,故不是盆腔炎所特有的.必須所有的3個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)及至少一個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)存在,才能診斷盆腔炎.白細(xì)胞增多是典型的.當(dāng)一個(gè)病人由于觸痛或疼痛不能滿意地得到檢查,或可能有一個(gè)盆腔腫塊存在,或給予抗生素后48~72小時(shí)仍然無(wú)效,則可作盆腔超聲檢查.如果診斷不明確,或如果給予藥物治療后病人并不很快改善,則應(yīng)作腹腔鏡檢查.　　所有病人應(yīng)作宮頸培養(yǎng),或用脫氧核糖核酸探針探測(cè)淋球菌或沙眼衣原體抗原,全血檢查包括白細(xì)胞分類及妊娠試驗(yàn).由淋球菌引起的宮頸炎也能用革蘭氏染色來(lái)診斷,即顯示細(xì)胞內(nèi)有革蘭氏陰性雙球菌.內(nèi)膜活檢及同時(shí)作需氧及厭氧培養(yǎng)可幫助診斷.鑒別診斷包括宮外孕,急性闌尾炎,內(nèi)膜異位癥,癥狀性卵巢破裂,卵巢腫瘤及子宮肌瘤.　　治療　　　　　　治療的目的包括感染完全消散與防止不孕與宮外孕.要達(dá)到這個(gè)結(jié)果,立即給予強(qiáng)有力的抗生素治療必須在培養(yǎng)結(jié)果得到后盡快開始(表238-3).病人須住院治療的傳統(tǒng)性指征為未產(chǎn)婦或低產(chǎn)者,病情嚴(yán)重者(如值得注意的高熱,白細(xì)胞增多及疼痛),懷疑妊娠者,盆腔檢查時(shí)觸及腫塊；在這些病例中,應(yīng)繼續(xù)靜脈給抗生素直到病人無(wú)發(fā)熱后24小時(shí).在超聲引導(dǎo)下,可經(jīng)皮膚或經(jīng)陰道作輸卵管-卵巢膿腫引流術(shù).　　對(duì)淋球菌引起的無(wú)并發(fā)癥的感染,可選擇的方案包括頭孢曲松125mg肌注,頭孢克肟400mg口服,或環(huán)丙氟哌酸500mg口服.因?yàn)樯逞垡略w常伴有淋球菌,故紅霉素100mg口服每天2次共7天,也可應(yīng)用.阿齊紅霉素1g口服單次劑量或氧氟沙星300mg每天2次共7天,則同樣有效.治療結(jié)束后,不必重復(fù)測(cè)試沙眼衣原體.感染病人的伴侶也須治療.