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夏虎 主治醫師
四川省婦幼保健院
三級甲等
小兒心血管內科
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盆腔炎是指女性盆腔生殖器官、子宮周圍的結締組織及盆腔腹膜的炎癥。慢性盆腔炎往往是急性期治療不徹底遷延而來,因其發病時間長,病情較頑固,外陰部的細菌可以逆行感染,通過子宮、輸卵管而到達盆腔。但在現實生活中,并不是所有的婦女都會患上盆腔炎,發病只是少數。這是因為女性生殖系統有自然的防御功能,在正常情況下,能抵御細菌的入侵,只有當機體的抵抗力下降,或由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破壞時,才會導致盆腔炎的發生。[臨床表現]典型癥狀是發熱,下腹疼痛拒按,白帶量多,呈膿性。可伴乏力,腰痛,月經失調。病情嚴重者為可見高熱、寒戰、頭痛、食欲不振。如有腹膜炎則出現惡心、嘔吐、腹脹等消化系統癥狀。如有膿腫形成,位于前方可出現膀胱刺激癥狀,如尿頻、尿急、尿痛;位于后方可出現直腸刺激癥狀,如里急后重、肛門墜脹、腹瀉和排便困難等。出現膿毒血癥時,常伴有其他部位膿腫病灶。[診斷]1.典型臨床表現。2.體征:呈急性病容,3.體溫》30℃,4.心率快,5.腹脹,6.下腹部有肌緊張,7.壓痛及反跳痛。3.婦科檢查:陰道、宮頸充血,有大量膿性分泌物,宮頸舉痛明顯。子宮壓痛,活動受限,輸卵管炎時可觸及到子宮一側或兩側索條狀增粗,壓痛明顯。結締組織炎時,子宮一側或兩側片狀增厚,宮骶韌帶增粗,觸痛明顯。盆腔膿腫形成時,可觸及邊界不清的囊性腫物,壓痛。4.血常規檢查:白細胸,10x109/L,以中性粒細胞升高為主。5.B超檢查:示盆腔內有滲出或炎性包塊。根據以上五點即可診斷為盆腔炎,如后穹窿穿刺抽出膿液,即可進一步確診。有條件的醫院,可作血、宮頸分泌物培養或膿液培養,查明病原體,為臨床診斷和治療提供幫助。[預防與調養]I.注意經期、孕期及產褥期衛生。2.嚴格無菌操作。3,應用抗生素應足量,療程長,徹底治愈,防止轉為慢性盆腔炎。4.治療期間應臥床休息,半臥位,飲食宜清淡,富有營養。[編輯本段]癥狀可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現。發病時下腹痛伴發熱,若病情嚴重可有寒戰、高熱、頭痛、食欲不振。月經期發病可出現經量增多、經期延長,非月經期發病可有白帶增多。若有腹膜炎,則出現消化系統癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。若有膿腫形成,可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀;包塊位于前方可出現膀胱刺激癥狀,如排尿困難、尿頻,若引起膀胱肌炎還可有尿痛等。急性盆腔炎急性盆腔炎的癥狀特點是:其病急,病情重,可出現下腹疼痛、發燒、寒戰、頭痛、食欲不振。檢查時發現病人呈急性病容,體溫高,心率快,下腹部有肌緊張、壓痛及反跳痛。盆腔檢查:陰道有大量的膿性分泌物,穹窿有明顯觸痛,子宮及雙附件有壓痛、反跳痛,或一側附件增厚。慢性盆腔炎的癥狀特點是:其病慢,病程長。全身癥狀多不明顯,可有低熱,易感疲乏,伴下腹墜腰痛等。檢查時發現,子宮常呈后位,活動受限,或粘連固定。1.癥狀:(1)全身癥狀多不明顯,有時可有低熱,易感疲乏。病程時間較長者,部分患者可有神經衰弱癥狀,如精神不振、周身不適、失眠等。當患者抵抗力差時,易有急性或亞急性發作。(2)慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血,可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛。常在勞累、性交后及月經前后加劇。(3)由于盆腔瘀血,患者可有月經增多;卵巢功能損害時可有月經失調;輸卵管粘連阻塞時可致不孕。2.體征:子宮常呈后位,活動受限或粘連固定。若為輸卵管炎,則在子宮一側或兩側觸到增粗的輸卵管,呈索條狀,并有輕度壓痛。若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫,則在盆腔一側或兩側摸到囊性腫物,活動多受限。若為盆腔結締組織炎時,子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛,宮骶韌帶增粗、變硬、有壓痛。慢性盆腔炎(1)全身癥狀多不明顯,有時可有低熱,易感疲勞。病程時間較長,部分患者可有神經衰弱癥狀。(2)慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血,可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛,常在勞累、性交、月經前后加劇。(3)由于盆腔瘀血,患者可有月經增多,卵巢功能損害可有月經失調,輸卵管粘連阻塞時可致不孕。因為精子與卵子的結合是需要一個很復雜的過程,精子到達子宮內需要過關斬將,層層篩選,不論任何一個環節出了問題,都會起到阻礙的作用,如果出現著床位置錯誤,也會導致宮外孕。結核性盆腔炎由結核桿菌引起女性生殖器炎癥稱為生殖器結核,又稱結核性盆腔炎。多發現于20~40歲婦女,也可見于絕經后的老年婦女。以輸卵管結核最常見,約占女性生殖器結核的85%~95%,其次為子宮內膜結核,其他類型發病少。絕大多數生殖器結核為繼發感染,常繼發于肺結核、腸結核、腹膜結核、腸系膜淋巴結的結核病灶也可繼發于骨結核或泌尿系統結核。原發女性生殖系統結核罕見。〈傳染方式〉生殖器結核是全身結核的一個表現,常繼發于身體其他部位結核如肺結核、腸結核、腹膜結核、腸系膜淋巴結的結核病灶,亦可繼發于骨結核或泌尿系統結核。以血行傳播最多見,上行感染者極為罕見。青春期時正值生殖器發育,血供豐富,結核菌易借血行傳播,使生殖器受累,多數患者在日后發現生殖器結核時,其原發病灶已愈。〈臨床表現〉生殖器結核的臨床表現很不一致,不少患者可無癥狀,有的患者則癥狀較重。1.月經失調早期因子宮內膜充血及潰瘍,可有月經過多。多數患者就診時患病已久,子宮內膜已遭受不同程度破壞,而表現為月經稀少或閉經。2.下腹墜痛由于盆腔炎癥和粘連,可有不同程度的下腹墜痛,經期加重。3.全身癥狀若為活動期,可有結核病的一般癥狀,如發熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重減輕等,有時僅有經期發熱。4.不孕由于輸卵管粘膜破壞與粘連,常使管腔阻塞;或由于輸卵管周圍粘連,有時管腔尚保持部分通暢。但粘膜纖毛被破壞,輸卵管僵硬、蠕動受限,喪失其運輸功能,也不能受孕,故絕大多數患者為不孕。在原發性不孕患者中生殖器結核常為主要原因之一。5.全身及婦科檢查由于病變程度與范圍的不同而有較大差異,較多患者因不孕行診斷性刮宮才發現患有子宮內膜結核,而無明顯體征和其他自覺癥狀。較嚴重患者若有腹膜結核,檢查時腹部有柔韌感或腹水征,形成包裹性積液時,可觸及囊性腫塊,邊界不清,不活動,表面因有腸管粘連,叩診空響。子宮一般發育較差,往往因周圍有粘連使活動受限。若附件受累,在子宮兩側可觸及大小不等及形狀不規則的腫塊,質硬、表面不平、呈結節或乳頭狀突起,或可觸及鈣化結節。病因引起盆腔炎的主要病因有:1、產后或流產后感染:分娩后產婦體質虛弱,宮頸口因有殘血濁液流出,未及時關閉,宮腔內有胎盤的剝離面,或分娩造成產道損傷,或有胎盤、胎膜殘留等,或產后過早有性生活,病原體乘虛侵入宮腔內,容易引起感染;自然流產、藥物流產過程中陰道流血時間過長,或有組織物殘留于宮腔內,或人工流產手術無菌操作不嚴格等均可以發生流產后感染。2、宮腔內手術操作后感染:如放置或取出宮內節育環、刮宮術、輸卵管通液術、子宮輸卵管造影術、宮腔鏡檢查、黏膜下子宮肌瘤摘除術等,由于術前有性生活或手術消毒不嚴格或術前適應癥選擇不當,生殖道原有慢性炎癥,經手術干擾而引起急性發作并擴散;也有的患者手術后不注意個人衛生,或術后不遵守醫囑,同樣可使細菌上行感染,引起盆腔炎。3、經期衛生不良:若不注意經期衛生,使用不潔的衛生巾和護墊,經期盆浴、經期性交等均可使病原體侵入而引起炎癥。4、鄰近器官的炎癥直接蔓延:最常見的是闌尾炎、腹膜炎時,由于它們與女性內生殖器官毗鄰,炎癥可以通過直接蔓延,引起盆腔炎癥;患慢性宮頸炎時,炎癥也可通過淋巴循環,引起盆腔結締組織炎。5、慢性盆腔炎的急性發作等。感染途徑女性上生殖道的一組感染性疾病稱為盆腔炎(pelvicinflammatorydisease)。盆腔炎為婦科的常見病。炎癥可局限于一個部位,也可幾個部位同時發病。按其發病過程、臨床表現可分為急性與慢性兩種。1.經淋巴系統蔓延細菌、病原體等經外陰、陰道、宮頸及宮體創傷處的淋巴管侵人盆腔結締組織及內生殖器其他部分,是產褥感染、流產后感染及放置宮內節育器后感染的主要傳播途徑,多見于鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌感染。2.沿生殖器粘膜上行蔓延病原體侵人外陰、陰道之后,沿粘膜面經宮頸、子宮內膜、輸卵管粘膜至卵巢及腹腔。淋病奈氏菌、沙眼衣原體及葡萄球菌沿此途徑擴散。3.經血循環傳播病原體先侵人人體的其他系統,再經血循環感染生殖器,為結核菌感染的主要途徑。4.直接蔓延腹腔其他臟器感染后,直接蔓延到內生殖器,如闌尾炎可引起右側輸卵管炎。危害盆腔炎往往是由一種以上病原體所致的混臺性感染。病原體雖然可以通過血液或淋巴傳播,有時是由四周的組織或器官直接蔓延而來,但絕大多數的盆腔炎都是陰道內的病原體沿粘膜面上行達盆腔器官引起的。生殖器官及四周組織的炎癥往往不是孤立的,而是相互影響,同時發炎。患盆腔炎后,假如輸卵管也受累,造成管腔粘連,完全阻塞,可影響日后的妊娠,引起不孕;假如炎癥僅限于盆腔結締組織,輸卵管未受累,則不影響生育功能。盆腔炎是指女性盆腔生殖器官、子宮周圍的結締組織及盆腔腹膜的炎癥。慢性盆腔炎往往是急性期治療不徹底遷延而來,因其發病時間長,病情較頑固,外陰部的細菌可以逆行感染醫生詢問:1.1.心理治療一般治療解除患者思想顧慮,增強治療的信心,增加營養,鍛煉身體,注意勞逸結合,提高機體抵抗力。2.中藥治療慢性盆腔炎以濕熱型居多,治則以清熱利濕。活血化瘀為主,方藥用:丹參18g、赤芍15g、木香12g、桃仁9g、金銀花30g、蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地9g。痛重時加延胡索9g。有些患者為寒凝氣滯型,治則為溫經散寒、行氣活血。常用桂枝茯苓湯加減。氣虛者加黨參15g、白術9g、黃芪15g。3.物理療法溫熱的良性刺激可促進盆腔局部血液循環。改善組織的營養狀態,提高新陳代謝,以利炎癥的吸收和消退。常用的有短波、超短波、離子透入(可加入各種藥物如青霉素、鏈霉素等)、蠟療等。4.其他藥物治療在用抗炎藥物時,也可同時采用α-糜蛋白酶5mg或透明質酸酶1500U,肌肉注射,隔日1次,5~10次為一療程,以利粘連和炎癥的吸收。個別患者局部或全身出現過敏反應時應停藥。在某些情況下,抗生素與地塞米松同時應用,口服地塞米松0.75mg,每日3次,停藥時注意逐漸減量。刺激10分鐘。每日3~5次。9.在床單或油布上均勻地鋪上8~10厘米厚的熱砂,取俯臥位,然后將床單或油布裹好腹部保溫,每次20~30分鐘,每日1次,10~15日為一療程。用于慢性盆腔炎。
2024-11-24 14:25
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回答2
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崔立靜 醫師
中原油田醫療衛生服務中心光明醫院
一級
內科
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盆腔炎是女性上生殖道及其周圍組織的炎癥,包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎等。治療方法通常有藥物治療、物理治療、手術治療、心理治療及生活方式調整等。 1.藥物治療:常用的藥物有頭孢曲松鈉、甲硝唑、左氧氟沙星等抗生素,可有效殺滅病原體。需遵醫囑,按療程用藥。 2.物理治療:如超短波、離子透入等,能促進盆腔局部血液循環,改善組織營養狀態,提高新陳代謝,利于炎癥的吸收和消退。 3.手術治療:對于有輸卵管積水、卵巢囊腫等情況,可能需要進行手術,如腹腔鏡手術,以清除病灶。 4.心理治療:患病后可能產生焦慮、抑郁等情緒,心理疏導有助于緩解不良情緒,增強治療信心。 5.生活方式調整:注意個人衛生,保持外陰清潔干燥;避免過度勞累,保證充足睡眠;加強營養,適當鍛煉,提高自身免疫力。 盆腔炎的治療需要綜合多種方法,患者應積極配合醫生治療,同時注意日常的護理和保健,促進康復,預防復發。
2024-11-24 13:23
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回答3
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張建國 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
中醫科
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你好, 目前絕大多數的女性朋友都能做到經期避免同房,但是由于現代職業女性工作壓力越來越大,不能在經期得到充分的休息,而必須要像男人一樣拼命工作,這樣久而久之就易于形成盆腔的充血,抵抗力下降,形成盆腔炎。慢性盆腔炎是中醫比較擅長的疾病,西醫也沒有什么好辦法。建議使用中藥婦科千金片(膠囊),既有抗炎的作用,又可提高機體的免疫力。要注意服藥療程,一般來講,服用3—4療程,病情較輕者2—3療程,14天1療程。建議女性朋友一定要做好預防盆腔炎的工作,不能擅自用藥,注意日常生活規律,營養均衡,加強運動。如若發現患上盆腔炎就一定更要及時到醫院檢查治療。
2024-11-24 13:23
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回答4
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薛祖洋 醫師
冠縣人民醫院
二級甲等
兒科
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產后或流產后感染:分娩后產婦體質虛弱,宮頸口因有殘血濁液流出,未及時關閉,宮腔內有胎盤的剝離面,或分娩造成產道損傷,或有胎盤、胎膜殘留等,或產后過早有性生活,病原體乘虛侵入宮腔內,容易引起感染;自然流產、藥物流產過程中陰道流血時間過長,或有組織物殘留于宮腔內,或人工流產手術無菌操作不嚴格等均可以發生流產后感染。一般治療解除患者思想顧慮,增強治療的信心,增加營養,鍛煉身體,注意勞逸結合,提高機體抵抗力。
2024-11-24 13:23
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回答5
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邢學法 主治醫師
冠縣辛集中心衛生院
一級
外科
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盆腔炎在里面是比較難治吧,最好就是到正規的醫院治理,結合平時的飲食清淡,多喝點,并且多運動增強抵抗力,最好就是選擇純棉的內褲,內褲每天都需要更換,并且用燒開水燙一下,再放到太陽底下曬,有助于殺菌。
2024-11-24 13:23
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