你好！新生兒黃疸的治療要看寶寶的黃疸是屬于哪一類型的，如果是生理性黃疸，只是黃疸指數是超過正常標準的，那么只需要進行藍光照射來促進膽紅素排出就可以了。如果是病理性黃疸，除了藍光照射外，可能還需要用到丙種球蛋白中斷溶血，白蛋白促進膽紅素排出，堿化血液促進排出膽紅素。還要監測有沒有其它器官的損害。

每個新生兒都經過一個黃膽期即面部皮膚和眼白發黃，只是有的明顯，有的用肉眼看不出，醫學上稱之為生理性黃膽。這種黃膽在生后2－3天開始出現，4－6天達高峰，10－14天消退。如果提前出現，延后消失，或黃膽嚴重者則屬于病理性黃膽，需要到醫院檢查治療。出生后6小時開始喂水可以減輕黃膽的程度，因為腸蠕動可減少腸腔中的膽紅素吸收。如果黃膽很重，就要住院進行光療，能迅速降低黃膽，避免發生膽紅素腦病（也叫核黃膽），因為核黃膽可引起智力低下的后遺癥。所以每位母親要注意自己的寶寶的皮膚顏色，如有異常到當地醫院咨詢，以便讓醫生告訴你的小兒是否需要治療。黃疸是因血清膽紅素升高而引起皮膚及鞏膜黃染。新生兒膽紅素代謝具有一些特點:概括地說新生兒膽紅素形成相對較多,而對膽紅素的代謝、排泄功能又較低,所以大部分新生兒在生后一定時期里會發生生理性黃疸,有病時亦容易出現黃疸。生理性黃疸的特點:(1)在出生后2～3天起出現并逐漸加深,在第4～6天為高峰,第2周開始黃疸逐漸減輕;(2)黃疸有一定限度,其顏色不會呈金黃色。黃疸主要分布在面部及軀干部,而小腿、前臂、手及足心常無明顯的黃疸;(3)足月兒的生理性黃疸在第2周末基本上消退,早產兒黃疸一般在第3周內消退;(4)小兒體溫正常,食欲好,體重漸增,大便及尿色正常。有下列表現之一時常提示黃疸為病理性:(1)黃疸出現得早,生后24小時內即出現黃疸;(2)黃疸程度重,呈金黃色或黃疸遍及全身,手心、足底亦有較明顯的黃疸或血清膽紅素大于12～15毫克/分升;(3)黃疸持久,出生2～3周后黃疸仍持續不退甚至加深,或減輕后又加深;(4)伴有貧血或大便顏色變淡者;(5)有體溫不正常、食欲不佳、嘔吐等表現者。一旦懷疑小兒有病理性黃疸,應立即就診。新生兒病理性黃疸的主要原因為細胞破壞增多,常見因母親與胎兒血型不合引起的新生兒溶血病或紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷。新生兒紅細胞增多癥、頭顱血腫或其它部位出血亦使紅細胞破壞增加,引起黃疸。一些細菌、病毒感染可引起黃疸,感染可發生在宮內或出生后。敗血癥、泌尿道感染時黃疸發生率較高。出生時窒息、缺氧或生后胎糞排出延遲者,黃疸往往較深。先天性甲狀腺功能低下(克汀病)患兒的黃疸消退常延遲。母乳性黃疸,約占母乳喂養的0.5～1%。生理性黃疸一般毋需處理。生后較早地開始進食可以使胎糞較早排出,而且建立腸道的正常菌群,從而減少膽紅素自腸道吸收,能在一定程度上減輕黃疸。新生兒有黃疸時要避免使用磺胺藥、阿司匹林,因這些藥物有利于核黃疸的發生。可供選用的中西藥用藥方案方案（Ⅰ）肝臟酶誘導劑：苯巴比妥5-8mg/kg一天，分3次口服，尼可剎米80-100mg/kg一天，分3次口服（二者聯合應用）。方案（Ⅱ）腎上腺皮質激素：強的松1-2mg/kg一天，分3次口服或地塞米松0．5-1．Omg/kg一天，靜脈點滴，有感染者慎用。方案（Ⅲ）血清白蛋白或血漿療法：白蛋白1g/kg加入10％葡萄糖注射液10-20ml靜脈滴注或血漿25ml/次，1日1次。如病理性黃疸屬血型不會需要換血時，本療法應在換血前2-4小時進行為妥。靜脈滴注白蛋白不能作為常規每日連續應用，使用過程中注意輸入的白蛋白使血容量增加，導致心臟負荷過重發生心衰。方案（Ⅳ）高結合膽紅素排出劑應用（利膽藥物）：當新生兒溶血病進行光療后有血清結合膽紅素增高時，可用茵梔黃注射液10ml加10％葡萄糖20ml靜脈滴注，I日1次，10天為1療程。或用膽酸鈉50mg/次，每日1-3次口服，療程由病情決定。方案（Ⅴ）膽紅素吸附劑應用：10％活性炭每次喂奶服5ml，瓊脂每次125－250mg，每4小時服1次，在光療時應用，療效佳。〔光療法介紹〕1．概述：高末結合膽紅素血癥進行光療是最好的適應癥，應首選。它具有療效好、方法簡便、安全、副作用少等優點。臨床常用的藍光療法，除此之外，還有目光、白光、綠光等。光療需要進行12-24小時血清膽紅素才能下降，放光療不能代替換血。2．原理：膽紅素能吸收光線，以波長450-460nm的光線作用最強，由于藍光的波長主峰在425-475nm之間，故有人認為是人工照射的最好光源。綠光波長主峰在510-530nm之間，故有人認為綠光優于藍光，但膽紅素另一吸收峰在230－300nm之間，這已屬于紫外線波段易產生副作用，不宜使用。光療對未結合膽紅素比對結合膽紅素的分解作用大2-3倍。未結合膽紅素在光的作用下導致分子中雙鍵構型轉變方向，影響分子內部氫鍵形成，發生光照異構作用，該異構體屬水溶性，可經膽汁排泄到胸腔，或從尿內排出，從而使血清膽紅素濃度降低。3．方法：一般采用光療箱，可用單面或雙面光療法，后者療效較好。燈管光源距嬰兒35-4Ocm，距離過遠或光源過近過熱影響療效。最好采用冷光源。光療時間依據病情而定，可持續24-48小時，亦可間斷使用。4．光療過程中應注意問題及副作用（1）血清結合膽紅素濃度超過68.4umol/L(4mg/dl)或有肝功能損害者不適合進行光療，因可致青銅癥。（2）光療時要用眼罩保護眼睛，用尿布保護會陰部。但尿布遮蓋面積不可過大，以便使皮膚與更多的光接觸。（3）光療箱應有自動調溫裝置，每隔4小時測患兒體溫1次，光療時兩次喂奶間補喂開水，每日液量較正常需要量增加20Im／kg。（4）如發生腹瀉時，輕癥不必處理，嚴重者停止光療。（5）如出現斑丘疹或瘀點，如數量不多者，繼續光療，嚴重者停止光療。應同時注意檢測血小板，因光療時可使血小板數量減少。（6）光療時注意補充維生索B，每日0．3mg即可。因光療可破壞維生素B2。（7）光療合并青銅癥：當血清結合膽紅素高于68．4umol/L（4mg/dl），且有肝功能損害，肝轉氨酶升高，堿性磷酸酶升高，肝臟腫大，皮膚粘膜呈現青銅色，即為青銅癥，要立即停止光療。光療停止后可緩慢恢復。(8)光療合并低血鈣癥：光療過程中可引起低血鈣癥發生，但一般并無臨床癥狀，只要使用鈣劑或停止光療，低血鈣一般可以得到恢復，值得注意的是嚴重低血鈣可發生呼吸停止，青紫，甚至危及生命，機理可能由喉痙攣所致。（9）記錄燈管使用時間，燈管使用時間過長療效減弱應及時更換。（10）發熱：為光療過程中最常見的現象之一，體溫可達38－39℃，也有在39℃以上者。這是由于熒光燈的熱能所致，夏季更易發生此現象。〔換血療法〕1．換血指征（1）產前確診為新生兒溶血病，出生時有貧血，臍血紅蛋白＜120g/L，水腫，肝臟腫大，心力衰竭者。（2）血清膽紅素生后24小時＞17umol,24－48小時＞257umoI/L，每日膽紅素上升速度＞85umoI/L，或經綜合治療血清總膽紅素繼續上升達342umoI/L者。(3)出現早期臉紅素腦病癥狀者。（4）早產兒及前一胎有死胎，全身水腫，嚴重貧血者可放寬換血指征。2．換血部位（1）出生后＜1周，臍靜脈換血。（2）出生后≥1周，大隱靜脈換血。〔中醫中藥〕祖國醫學稱“胎黃”。引起本病的原因有濕熱熏蒸，寒濕阻滯，瘀積發黃

黃疸又稱黃膽，俗稱黃病，是一種因人體血液中的膽紅素濃度增高，所引起的皮膚、黏膜和眼球鞏膜等部份發黃的癥狀。新生兒時期黃疸是一個常見的癥狀，有的是生理現象，有的是病理現象。這就需要檢查哪些是病理現象，應及時到醫院確診并對癥治療。生理性黃疸是新生兒出生24小時后血清膽紅素由出生時的17～51μmol/L(
1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上臨床上出現黃疸而無其它癥狀，
1～2周內消退。生理性黃疸的血清膽紅互足月兒不超過204μmol/L（12mg/dl）早產兒不超過255μmol/L（15mg/dl）。但個別早產兒血清膽紅素不到204μmol/L（12mg/dl）也可發生膽紅素腦病，對生理性黃疸應有警惕以防對病理性黃疸的誤診或漏診。新生兒病理性黃疸：
(1)黃疸出現得早，生后24小時內即出黃疸；
(2)黃疸程度重，呈金黃色或黃疸遍及全身，手心、足底亦有較明顯的黃疸或血清膽紅素大于12～15毫克/分升；
(3)黃疸持久，出生2—3周后黃疸仍持續不退甚至加深，或減輕后又加深；
(4)伴有貧血或大便顏色變淡者；
(5)有體溫不正常、食欲不佳、嘔吐等表現者。有病理性黃疸時應引起重視，因為它常是疾病的一種表現，應尋找病因。此外未結合膽紅素濃度達到一定程度時，會通過血腦屏障損害腦細胞(常稱核黃疸)，引起死亡或有腦性癱瘓、智能障礙等后遺癥。所以一旦懷疑小兒有病理性黃疸，應立即就診。常見的幾種新生兒病理性黃疸：
1)溶血性黃疸：溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，它是因為母親與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為0、胎兒血型為A或B最多見，且造成的黃疸較重；其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB；母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見，且造成的黃疸較輕。這樣一來，一些父母會十分緊張，擔心孩子會發生ABO溶血，其實要說明的一點是：不是所有ABO系統血型不合的新生兒都會發生溶血。據報道新生兒ABO血型不合溶血的發病率為11.9%。新生兒溶血性黃疸的特點是生后24小時內出現黃疸，且逐漸加重。
2)感染性黃疸：感染性黃疸是由于病毒感染或細菌感染等原因主要使肝細胞功能受損害而發生的黃疸。病毒感染多為宮內感染，以巨細胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見。細菌感染以敗血癥黃疸最多見。黃疸的特點是生理性黃疸后持續不退或生理性黃疸消退后又出現持續性黃疸。
3)阻塞性黃疸：阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見，其黃疸特點是生后1-2周或3-4周又出現黃疸，逐漸加深，同時大便顏色逐漸變為淺黃色，甚至呈白陶土色。
4)母乳性黃疸：這是一種特殊類型的病理性黃疸。
少數母乳喂養的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，原因還不十分明了。其黃疸特點是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續加重，膽紅素可達10-30mg／dl，如繼續哺乳，黃疸在高水平狀態下繼續一段時間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時，膽紅素明顯下降達50%，若再次哺乳，膽紅素又上升。病理性黃疸不論何種原因，嚴重時均可引起“核黃疸”，其預后差，除可造成神經系統損害外，嚴重的可引起死亡。因此，新生兒病理性黃疸應重在預防，如孕期防止弓形體、風疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止敗血癥的發生；新生兒出生時接種乙肝疫苗等。家長要密切觀察孩子的黃疸變化，如發現有病理性黃疸的跡象，應及時送醫院診治。建議檢查血膽紅素、肝功、母嬰血型，以便明確黃疸的種類，并積極對癥治療。某些肝臟病、膽囊病和血液病經常會引發黃疸的癥狀，所以應進行鑒別診斷，以便確診。

[臨床表現]根據發病機理將病理性黃疽分為以下三種。
1．溶血性黃疸：生后24小時即出現黃疽，第一周內黃疽很快加劇，并伴貧血，肝脾腫大，重者出現水腫，并發心力衰竭，直至引起核黃疽。常見于新生兒溶血病、先天性葡萄糖—6—磷酸脫氫酶缺乏、早產兒注射大劑量維生素K、母親臨產前服用磺胺類藥物、先天性瘧疾等，均可早期出現溶血性黃疽，維生素E缺乏可導致早產兒后期溶血性黃疸。
2．阻塞性黃疸；黃疽持續不退，大便呈灰白色陶土樣，食欲不振，出生體重偏低，肝臟腫大等。以先天性膽道閉鎖、膽汁淤積綜合征等多見。
3．肝細胞性黃疸：起病緩慢，常在生后1—3周出現，大便顏色變淺，初期可有厭食、體重不增等表現。肝臟輕、中度增大，實驗室檢查見結合膽紅素與非結合膽紅素均升高，多由乙型肝炎病毒、單純皰疹病毒、柯薩奇等病毒感染所致。[診斷]
1．有不順產史，孕婦臨產前感染用藥史、輸血史、家族黃疸史等1種或幾種致病因素。
2．黃疽在生后24小時之內出現，或出生1周以后才出現，迅速加重或長期不退，或退后復又出現，并伴有厭食、嘔吐，不哭，精神不振，肝脾腫大等癥。
3．實驗室檢查：足月新生兒血清膽紅素>
205．2umol／L，早產兒血直接膽紅素>
256．5umol／L，結合膽紅素及未結合膽紅素均升高者，即應考慮病理性黃疸。出生7—10天后生理性黃疸應消退，如膽紅素>
34．2umol/L時即為病理性黃疸。[治療]
1．西醫藥治療(
1)光照療法：新生兒裸體臥于光療箱中，雙眼及睪丸用黑紙遮蓋，用單光(20W藍色熒光燈管8支平列排成弧形，管間距離2．5cm，距患兒35—50cm)或用雙光(上下各6支燈管，下方距離患兒25—35cm)照射，持續24—48小時，膽紅素下降到120umol／L以下即可停止治療。
(2)酶誘導劑：常用苯巴比妥(魯米那)。生后第1周給藥，劑量為4—8mg／kg／日，連服4日，3—7日可顯效。也可首次給大劑量(8mg／kg／日)，然后小劑量維持(4mg／kg／日)。加用尼可剎米(可拉明)lOOmg／kg／日，可提高療效。
2．中醫藥治療(
1)濕熱熏蒸：面目發黃，黃色鮮明，精神不振，不欲吮乳，或大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃。病情較重者，可見神昏，抽搐。治法：清熱利濕，利膽退黃。方藥：茵陳10克、梔子3克、大黃2克、枳實3克、車前草6克、茯苓10克。中成藥：茵陳五苓丸、茵梔黃注射液。
(2)寒濕阻滯：，面目皮膚發黃，色淡而晦暗，或黃疸日久不退，神疲困倦，四肢欠溫，納少易吐，大便溏薄色白，小便短少，或腹脹氣短，舌淡苔膩。治法：溫中化濕，益氣健脾。方藥：茵陳10克、太子參10克、白術10克、干姜1克、附子3克、茯苓10克。
(3)淤積發黃：面目皮膚發黃，顏色晦暗，日漸加重，腹滿納呆，神疲少動，食后易吐，脅下痞塊，小便短黃，大便灰白，或見淤斑，唇色暗紅，舌質色紫暗或有淤點、苔黃，指紋沉滯。治法：化淤消積，利疸退黃。方藥：菌陳10克、梔子2克、柴胡6克、茯苓6克、白術6克、桃仁6克、當歸6克、白芍6克、制軍2克、，甘草2克。[預防與調養]L妊娠期間忌飲酒，少食辛辣，不濫用藥物。
2．嬰兒出生后，密切觀察黃疽出現和消退的時間、顏色及吃奶、大便、精神等全身情況。

與病理性黃疸有關，建議入院接受輸液及照射藍光治療，必要時應用白蛋白配合治療。或根據實際病情選擇治療方案。黃疸又稱黃膽，俗稱黃病，是一種因人體血液中的膽紅素濃度增高，所引起的皮膚、黏膜和眼球鞏膜等部份發黃的癥狀。新生兒病理性黃疸：
(1)黃疸出現得早，生后24小時內即出黃疸；
(2)黃疸程度重，呈金黃色或黃疸遍及全身，手心、足底亦有較明顯的黃疸或血清膽紅素大于12～15毫克/分升；
(3)黃疸持久，出生2—3周后黃疸仍持續不退甚至加深，或減輕后又加深；
(4)伴有貧血或大便顏色變淡者；
(5)有體溫不正常、食欲不佳、嘔吐等表現者。有病理性黃疸時應引起重視，因為它常是疾病的一種表現，應尋找病因。此外未結合膽紅素濃度達到一定程度時，會通過血腦屏障損害腦細胞(常稱核黃疸)，引起死亡或有腦性癱瘓、智能障礙等后遺癥。所以一旦懷疑小兒有病理性黃疸，應立即就診。常見的幾種新生兒病理性黃疸：
1)溶血性黃疸：溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，它是因為母親與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為0、胎兒血型為A或B最多見，且造成的黃疸較重；其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB；母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見，且造成的黃疸較輕。這樣一來，一些父母會十分緊張，擔心孩子會發生ABO溶血，其實要說明的一點是：不是所有ABO系統血型不合的新生兒都會發生溶血。據報道新生兒ABO血型不合溶血的發病率為11.9%。新生兒溶血性黃疸的特點是生后24小時內出現黃疸，且逐漸加重。
2)感染性黃疸：感染性黃疸是由于病毒感染或細菌感染等原因主要使肝細胞功能受損害而發生的黃疸。病毒感染多為宮內感染，以巨細胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見。細菌感染以敗血癥黃疸最多見。黃疸的特點是生理性黃疸后持續不退或生理性黃疸消退后又出現持續性黃疸。
3)阻塞性黃疸：阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見，其黃疸特點是生后1-2周或3-4周又出現黃疸，逐漸加深，同時大便顏色逐漸變為淺黃色，甚至呈白陶土色。
4)母乳性黃疸：這是一種特殊類型的病理性黃疸。
少數母乳喂養的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，原因還不十分明了。其黃疸特點是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續加重，膽紅素可達10-30mg／dl，如繼續哺乳，黃疸在高水平狀態下繼續一段時間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時，膽紅素明顯下降達50%，若再次哺乳，膽紅素又上升。病理性黃疸不論何種原因，嚴重時均可引起“核黃疸”，其預后差，除可造成神經系統損害外，嚴重的可引起死亡。因此，新生兒病理性黃疸應重在預防，如孕期防止弓形體、風疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止敗血癥的發生；新生兒出生時接種乙肝疫苗等。家長要密切觀察孩子的黃疸變化，如發現有病理性黃疸的跡象，應及時送醫院診治。建議檢查血膽紅素、肝功、母嬰血型等，以便明確黃疸的種類，并積極對癥治療。某些肝臟病、膽囊病和血液病經常會引發黃疸的癥狀，所以應進行鑒別診斷，以便確診。

西醫藥治療　
　1、光照療法：是降低血清未結合膽紅素簡單而有效的方法。將新生兒臥于光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護，以免損傷視網膜，會陰、肛門部用尿布遮蓋，其余均裸露。用單面光或雙面光照射，持續24——48小時（一般不超過4天），膽紅素下降到7毫克/分升以下即可停止治療。
　　2、換血療法：換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可產生一些不良反應，故應嚴格掌握指征。
　　3、藥物治療：供應白蛋白，糾正代謝性酸中毒，肝酶誘導劑（如苯巴比妥），靜脈使用免疫球蛋白。
　　4、其他治療　　中藥治療　
　1、濕熱型黃疸可見到小兒皮膚黃而鮮明，其色如枯色，伴見發熱、煩躁、啼哭、口渴、嘔吐、尿黃、便秘等癥狀，常用茵陳、梔子、大黃、黃芩、車前子、竹茹、陳皮等中藥治療，伴見高熱、煩躁喘促，或抽搐、或昏迷，并且有嘔吐腹瀉等胃腸道癥狀。此型—般病情較重，多為核黃疸病人。中成藥可灌服安宮牛黃丸、紫雪丹等，湯藥可用水牛角、生石膏、炒梔子、黃連、茵陳、菖蒲、大黃、鉤藤等藥，水煎服。若患兒已昏迷則中藥灌不進去時，可用茵陳、梔子、大黃、甘草煎湯，保留灌腸，一日一次。或采用針灸，西藥搶救等辦法綜合治療。
　　2、瘀滯型黃疽可見面目及全身發黃，黃色較深且晦暗，并逐漸加重，身體消瘦，飲食減少，大便溏稀，并伴有皮膚出血而見瘀斑瘀點等，中醫認為此為熱邪深入，傷及脾胃，瘀阻血分，因此治療要活血化瘀，養肝健脾，中藥可用柴胡、赤芍、白芍、當歸、桃仁、紅花、川芎、佛手、陳皮、茯苓、山藥、雞血藤等藥物。　　脾濕型黃疸的小兒皮膚發黃，日久不易退，其色晦暗，面色無華，體質消瘦，乏力納少，大便溏軟，四肢欠溫，治療可用健脾化濕、和中之法，中藥可用茵陳、白術、干姜、黨參、山藥、茯苓、佛手、菖蒲、郁金、焦山楂等，中成藥可用健脾丸，地茵合劑等。
　　3、現代的中藥制劑茵梔黃口服液，其主要成分為茵陳、梔子、黃芩、金銀花，已經成為治療新生兒黃疸的首選安全制劑，被廣大患者接受。
輕中度黃疸，每次5ml，2-3次/日；重度黃疸每次5ml，2-3次/日聯合光療。