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回答1
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李增沛 主治醫師
南陽市第一人民醫院
三級甲等
五官科
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腎結石的治療方法包括一般治療、藥物治療、體外沖擊波碎石、經皮腎鏡碎石取石術、輸尿管鏡碎石取石術等。 1.一般治療:多喝水,適當運動,有助于較小結石的排出。 2.藥物治療:常用藥物有坦索羅辛、枸櫞酸鉀、別嘌醇等。坦索羅辛能松弛輸尿管平滑肌,促進結石排出;枸櫞酸鉀可堿化尿液,預防結石形成;別嘌醇能降低尿酸水平,減少尿酸結石形成。但使用藥物均需遵醫囑。 3.體外沖擊波碎石:適用于直徑小于 2 厘米的腎結石。通過沖擊波將結石擊碎,使其隨尿液排出。 4.經皮腎鏡碎石取石術:對于較大或復雜的腎結石,在腰部建立通道,置入器械將結石擊碎并取出。 5.輸尿管鏡碎石取石術:經尿道插入輸尿管鏡,到達結石部位進行碎石和取石。 腎結石患者應及時就醫,醫生會根據結石的大小、位置、成分以及患者的身體狀況等因素,選擇合適的治療方法。
2024-11-24 13:59
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回答2
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申蘭闊 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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腎結石結石是由于機體內膠體和晶體代謝平衡失調所致,與感染、營養代謝紊亂、泌尿系統異物、尿郁積以及地理氣候等因素有關。男性比女性容易患此癥。年過30歲的人比年輕人更易患此病。兒童發生此病比較罕見。疼痛可能會持續好幾天,在結石排出過程中可造成劇烈的腎絞痛。發生疼痛的部位就是腎結石的位置。結石較少時無明顯癥狀表現,只在x光拍片時才可發現。結石較大時可出現同側腰痛、腎絞痛、尿內帶血等。腎結石偶爾也會卡在輸尿管內,阻塞一側的尿流。腎結石并發癥為急性腎盂腎炎,嚴重者導致慢性腎衰竭。腎結石的復發率比較高,一旦你長過一粒結石,就難免會長第二粒。改變生活習慣可以預防和減少結石的生長和發病。腎結石有若干種類,一旦你的醫師確認你的結石種類,下列方法有助于減少復發的機會。家庭治療措施●多喝水不論你的結石屬于哪一類,最重要的預防之道是提高水分的攝取量。水能稀釋尿液,并防止高濃度的鹽類及礦物質聚積成結石。合適的飲水量是達到一天排2升的尿液,就算足夠。如果你一整天都在烈日下工作,你需要喝2加侖的水。●補充纖維素加食米糠,可以防止結石發生。●控制鈣的攝取量結石中有80%是由鈣或含鈣的產品形成的。如果你上一回的結石,主要是鈣的成分,則你得注意鈣質的攝取。如果你正服用營養補充晶,首先需要請教醫師是否必要。其次是檢查每天高鈣食物的攝取量,包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸劑可能產生腎結石。●檢查你的胃藥某些常見的制酸劑含高量的鈣。假使你患鈣結石,同時你也正在服用制酸劑,則應查此藥的成分說明,以確定是否含高鈣。若含高鈣,應改用別的藥。●勿吃富含草酸鹽的食物大約60%的結石屬于草酸鈣結石。因此,應限量攝取富含草酸的食物,包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘藍菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、無花果干、羊肉、核果、青椒、紅茶、罌粟子等。●多活動不愛活動的人容易使鈣質淤積在血液中。運動幫助鈣質流向它所屬的骨頭。勿整天坐等結石的形成,應該到戶外走走或作運動。●熱敷在腎區熱敷、拔火罐、電療,可以止痛。常洗熱水澡,也有利于排石。●吃富含維生素A的食物維生素A是維持尿道內膜健康所必要的物質,它也有助于阻礙結石復發。健康的成年人,一天需攝取5,O00單位(Iu)的維生素A。一杯胡蘿卜便能提供10,055Iu的維生素A。其他富含維生素A的食物尚有綠花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。(維生素A在高劑量時有毒。故欲補充維生素A之前,應先經由醫師同意。)●注意蛋白質的攝取腎結石與蛋白質的攝取量有直接的關聯。蛋白質容易使尿液里出現尿酸、鈣及磷,導致結石的形成。假使你曾患過鈣結石,應特別注意是否攝取過量蛋白質,尤其假使你曾有尿酸過多或胱胺酸結石的病歷。每天限吃180克的高蛋白食物,這包括肉類、干酪、雞肉和魚肉。●少吃鹽如果你有鈣結石,應該減少鹽分的攝取。你應將每日的鹽分攝取量減至2—3克。●補充營養素①氧化鎂或氯化鎂每天500毫克。減少鈣的吸收。研究發現每日服用鎂,可減少90%的復發率。因為鎂和鈣——樣,皆可與草酸結合。但與草酸鈣不同的是,草酸鎂較不會形成疼痛的結石。②維生素B610毫克,每天2次。與鎂并用時,B6能減少尿液中的草酸鹽,這是腎結石中常見的礦物鹽。③蛋白質分解酵素用量依照產品指示,兩餐之間使用。幫助消化正常。④維生素A乳劑或膠囊25000IU。治療受結石損壞的尿道襯膜。●避免L—胱胺酸如果你有腎結石病歷或目前正患腎結石.血避免L-胱胺酸。這種氨基酸的堆積可在腎內結晶,產生大型的結石,堵塞腎臟的內部。●多吃西瓜西瓜是天然的利尿劑。要經常吃西皿,且要單獨吃,不與其他食物并用。西瓜有清凈體內的作用,但勿與其他食物同時食用。●限制維生素c的用量如果你容易形成草酸鈣結石,應限制維生素c的用量。一天超過3-4公克,可能增加草酸的制造,因而提高結石的幾率。勿攝取高效力的維生素c補充物。●勿服用過多維生素D過量的維生素D可能導致身體各部堆積鈣質。維生素D的每日攝取量最好勿超過RDA所定的400IU。●藥草茶①石葦冬葵茶石葦30克,冬葵子30克,金錢草30克,水煎服,可排石。②玉米須茶玉米須50克,車前子20克,生甘草10克,加水500毫升煎至400毫升,去渣每日分3次溫服。③葵心茶向日葵梗心100厘米,剪成3厘米長的小段,水煎服,每天1劑,連服1個月。治結石伴血淋。●保健藥膳①藕節冬瓜湯生藕節500克,冬瓜1000克,洗凈切片,加水適量煮湯服。一天服完。②冰糖核桃仁冰糖120克,香油炸核桃仁120克,共研細末,每次服60克,每日服4次,開水送下,可軟化結石。③赤豆粥粳米、赤豆各50克,雞內金20克研粉。粳米、赤豆加水煮粥,熟時拌入雞內金粉,加適量白糖。每日2次食用。④魚腦石粉黃花魚頭中的魚腦石30粒,研成細末,分10等份,開水送服,每次1份,日服3次。⑤烏梅桃仁烏梅每天5枚,或生核桃仁每日100克,多飲水服用,對磷酸鹽結石有防治作用。●危險訊號如果你有下列癥狀,請去看醫生:陣陣刺疼,從側部開始向腹股溝移動。反胃并嘔吐、多汗。尿中帶血。如果同時伴有感染會有以下附加癥狀:發燒并感到寒冷。頻繁小便。排尿痛苦,尿液混濁,有異味。腰部或腹部的陣發性銳痛,這種疼痛也可能是其他嚴重疾病的征象,如膽石癥,盆腔炎性疾病或腸梗阻。你正在經歷排尿痛或排尿困難,這也可能預示著膽囊炎、性傳播疾病、陰道疾病、膽囊或前列腺腫瘤,應立即就醫。你發現肉眼血尿,這可能也預示著腎臟疾病、膀胱或胃臟腫瘤、或泌尿系或前列腺炎癥(見前列腺疾患),應立即就醫。小便發灰并帶有惡臭。
2024-11-24 13:59
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回答3
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張建國 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
中醫科
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1.臨床表現個別差異很大,決定于結石的病因,成份,大小,數目,位置,活動度,有無梗阻感染以及腎實質病理損害的程度.輕者可以完全沒有癥狀,嚴重的可發生無尿,腎功能衰竭,中毒性休克以及死亡.2.結石嵌頓在腎盂輸尿管交界部或輸尿管內下降時,可出現腎絞痛,為突然發作的陣發性刀割樣疼痛,疼痛劇烈難忍,病人輾轉不安,疼痛從腰部或側腹部向下放射至膀胱區,外陰部及大腿內側,有時有大汗,惡心嘔吐.3.由于結石對粘膜損傷較重,故常有肉眼血尿.疼痛和血尿常在病人活動較多時誘發.結石并發感染時,尿中出現膿細胞,有尿頻,尿痛癥狀.4.當繼發急性腎盂腎炎或腎積膿時,可有發熱,畏寒,寒顫等全身癥狀.雙側上尿路結石或腎結石完全梗阻時,可導致無尿.腎結石的自我護理要點:1.出現惡心嘔吐者應及時就診,按醫囑補液,注意電解質平衡.2.多飲水,至少每日飲水2000~3000ml,除白天大量飲水外,睡前也需飲水500ml,睡眠中起床排尿后再飲水200ml.3.增加體育活動,如跳躍等使結石易排出.4.適當調節飲食,可以預防結石的再生.含鈣結石患者應少吃牛奶等含鈣高的飲食,草酸鹽結石患者應少吃菠菜,馬鈴薯,豆類和濃茶等.磷酸鹽結石患者宜用低磷,低鈣飲食,并口服氯化胺使尿液酸化.尿酸鹽結石患者應少吃含嘌呤的食物,如動物內臟,肉類及豆類,口服碳酸氫鈉使尿液堿化,亦利于尿酸鹽結石的溶解.腎結石的家庭治療措施腎結石結石是由于機體內膠體和晶體代謝平衡失調所致,與感染,營養代謝紊亂,泌尿系統異物,尿郁積以及地理氣候等因素有關.男性比女性容易患此癥.年過30歲的人比年輕人更易患此病.兒童發生此病比較罕見.疼痛可能會持續好幾天,在結石排出過程中可造成劇烈的腎絞痛.發生疼痛的部位就是腎結石的位置.結石較少時無明顯癥狀表現,只在x光拍片時才可發現.結石較大時可出現同側腰痛,腎絞痛,尿內帶血等.腎結石偶爾也會卡在輸尿管內,阻塞一側的尿流.腎結石并發癥為急性腎盂腎炎,嚴重者導致慢性腎衰竭.腎結石的復發率比較高,一旦你長過一粒結石,就難免會長第二粒.改變生活習慣可以預防和減少結石的生長和發病.腎結石有若干種類,一旦你的醫師確認你的結石種類,下列方法有助于減少復發的機會.家庭治療措施●多喝水不論你的結石屬于哪一類,最重要的預防之道是提高水分的攝取量.水能稀釋尿液,并防止高濃度的鹽類及礦物質聚積成結石.合適的飲水量是達到一天排2升的尿液,就算足夠.如果你一整天都在烈日下工作,你需要喝2加侖的水.●補充纖維素加食米糠,可以防止結石發生.●控制鈣的攝取量結石中有兜%是由鈣或含鈣的產品形成的.如果你上一回的結石,主要是鈣的成分,則你得注意鈣質的攝取.如果你正服用營養補充晶,首先需要請教醫師是否必要.其次是檢查每天高鈣食物的攝取量,包括牛奶,干酪,奶油及其他乳制品.牛奶及抗酸劑可能產生腎結石.●檢查你的胃藥某些常見的制酸劑含高量的鈣.假使你患鈣結石,同時你也正在服用制酸劑,則應查此藥的成分說明,以確定是否含高鈣.若含高鈣,應改用別的藥.●勿吃富含草酸鹽的食物大約60%的結石屬于草酸鈣結石.因此,應限量攝取富含草酸的食物,包括豆類,甜菜,芹菜,巧克力,葡萄,青椒,香菜,菠菜,草莓及甘藍菜科的蔬菜.也避免酒精,咖啡因,茶,巧克力,無花果干,羊肉,核果,青椒,紅茶,罌粟子等.●多活動不愛活動的人容易使鈣質淤積在血液中.運動幫助鈣質流向它所屬的骨頭.勿整天坐等結石的形成,應該到戶外走走或作運動.●熱敷在腎區熱敷,拔火罐,電療,可以止痛.常洗熱水澡,也有利于排石.●吃富含維生素A的食物維生素A是維持尿道內膜健康所必要的物質,它也有助于阻礙結石復發.健康的成年人,一天需攝取5,O00單位(Iu)的維生素A.一杯胡蘿卜便能提供10,055Iu的維生素A.其他富含維生素A的食物尚有綠花椰菜,杏果,香瓜,南瓜,牛肝.(維生素A在高劑量時有毒.故欲補充維生素A之前,應先經由醫師同意.)●注意蛋白質的攝取腎結石與蛋白質的攝取量有直接的關聯.蛋白質容易使尿液里出現尿酸,鈣及磷,導致結石的形成.假使你曾患過鈣結石,應特別注意是否攝取過量蛋白質,尤其假使你曾有尿酸過多或胱胺酸結石的病歷.每天限吃180克的高蛋白食物,這包括肉類,干酪,雞肉和魚肉.●少吃鹽如果你有鈣結石,應該減少鹽分的攝取.你應將每日的鹽分攝取量減至2—3克.●補充營養素①氧化鎂或氯化鎂每天500毫克.減少鈣的吸收.研究發現每日服用鎂,可減少90%的復發率.因為鎂和鈣——樣,皆可與草酸結合.但與草酸鈣不同的是,草酸鎂較不會形成疼痛的結石.②維生素B610毫克,每天2次.與鎂并用時,B6能減少尿液中的草酸鹽,這是腎結石中常見的礦物鹽.③蛋白質分解酵素用量依照產品指示,兩餐之間使用.幫助消化正常.④維生素A乳劑或膠囊
2024-11-24 13:59
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回答4
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王慶松 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
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腎結石結石是由于機體內膠體和晶體代謝平衡失調所致,與感染、營養代謝紊亂、泌尿系統異物、尿郁積以及地理氣候等因素有關。男性比女性容易患此癥。年過30歲的人比年輕人更易患此病。兒童發生此病比較罕見。疼痛可能會持續好幾天,在結石排出過程中可造成劇烈的腎絞痛。發生疼痛的部位就是腎結石的位置。結石較少時無明顯癥狀表現,只在x光拍片時才可發現。結石較大時可出現同側腰痛、腎絞痛、尿內帶血等。腎結石偶爾也會卡在輸尿管內,阻塞一側的尿流。腎結石并發癥為急性腎盂腎炎,嚴重者導致慢性腎衰竭。腎結石的復發率比較高,一旦你長過一粒結石,就難免會長第二粒。改變生活習慣可以預防和減少結石的生長和發病。腎結石有若干種類,一旦你的醫師確認你的結石種類,下列方法有助于減少復發的機會。家庭治療措施●多喝水不論你的結石屬于哪一類,最重要的預防之道是提高水分的攝取量。水能稀釋尿液,并防止高濃度的鹽類及礦物質聚積成結石。合適的飲水量是達到一天排2升的尿液,就算足夠。如果你一整天都在烈日下工作,你需要喝2加侖的水。●補充纖維素加食米糠,可以防止結石發生。●控制鈣的攝取量結石中有兜%是由鈣或含鈣的產品形成的。如果你上一回的結石,主要是鈣的成分,則你得注意鈣質的攝取。如果你正服用營養補充晶,首先需要請教醫師是否必要。其次是檢查每天高鈣食物的攝取量,包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸劑可能產生腎結石。●檢查你的胃藥某些常見的制酸劑含高量的鈣。假使你患鈣結石,同時你也正在服用制酸劑,則應查此藥的成分說明,以確定是否含高鈣。若含高鈣,應改用別的藥。●勿吃富含草酸鹽的食物大約60%的結石屬于草酸鈣結石。因此,應限量攝取富含草酸的食物,包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘藍菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、無花果干、羊肉、核果、青椒、紅茶、罌粟子等。●多活動不愛活動的人容易使鈣質淤積在血液中。運動幫助鈣質流向它所屬的骨頭。勿整天坐等結石的形成,應該到戶外走走或作運動。●熱敷在腎區熱敷、拔火罐、電療,可以止痛。常洗熱水澡,也有利于排石。●吃富含維生素A的食物維生素A是維持尿道內膜健康所必要的物質,它也有助于阻礙結石復發。健康的成年人,一天需攝取5,O00單位(Iu)的維生素A。一杯胡蘿卜便能提供10,055Iu的維生素A。其他富含維生素A的食物尚有綠花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。(維生素A在高劑量時有毒。故欲補充維生素A之前,應先經由醫師同意。)●注意蛋白質的攝取腎結石與蛋白質的攝取量有直接的關聯。蛋白質容易使尿液里出現尿酸、鈣及磷,導致結石的形成。假使你曾患過鈣結石,應特別注意是否攝取過量蛋白質,尤其假使你曾有尿酸過多或胱胺酸結石的病歷。每天限吃180克的高蛋白食物,這包括肉類、干酪、雞肉和魚肉。●少吃鹽
2024-11-24 13:59
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郭立軍 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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腎結石一般是可以藥物排出的治療可以西藥也可以是中藥的治療,對于體內初有結石者,堅持每天吃上1-2次黑木耳,一般疼痛,嘔吐,惡心等癥狀可在2-4天內緩解,結石能在10天左右消失.因為黑木耳含量有能酵素和生物堿,能促進消化道與泌尿道各種腺體分泌,并協助這些分泌物質催化結石,潤滑管道,使結石排出.黑木耳還含有多種礦物質,也能對各種結石產生強烈的化學反應,剝脫,分化,浸蝕結石,使結石不斷脫屑縮小,然后經管道排出.腎結石腎結石是指一些晶體物質和有機基質在腎臟的異常聚積.多發于20—40歲.中醫學歸入“石淋”病.[臨床表現]疼痛,患側脹痛,鈍痛或腎絞痛,腎區叩擊痛.血尿多與疼痛同時發生,尿閉,尿路感染癥狀.可無癥狀,或僅輕度腰部不適感.[診斷]依據典型臨床表現,或從尿中排出結石.尿路x線片,B超可協助診斷.[治療]1.西醫藥治療(1)內科治療:直徑《O.5cm的光滑圓形結石,無尿路梗阻或感染,腎功能良好者.充分飲水,飲食調節.據結石性質可選用:雙氫克尿噻50-1OOmg/日,磷酸鈉纖維樹脂2.5—5g/次;枸櫞酸鉀3-6g/日;D—青霉胺1—2g/日.控制尿路感染.(2)體外震波碎石術:適用于直徑1.5cm左右的單個結石.(3)手術取石:對不適于上述治療者.(4)對癥治療:腎絞痛予解痙劑,尿路感染予抗菌藥物,血尿者適量止血藥.2.中醫藥治療(1)濕熱蘊結:小便澀痛,尿中有砂石,排尿中斷,尿黃赤,突發腰膻劇痛,苔黃膩,脈弦數.治法;清熱利濕,排石通淋.方藥:石韋,瞿麥,冬葵于,滑石,王不留行,牛膝各10克,金錢草,海金沙各30克,內金15克.中成藥:排石沖劑,石淋通片.(2)氣滯血淤:結石日久不移,腰腹疼痛固定,脹痛,舌紫,脈澀.治法:破氣化淤,軟堅排石.方藥:三鉸,莪術,山甲,皂刺,牛膝,青皮,桐殼各1D克,薏茁仁,金錢草各30克,車前子15克.[預防與調養]1.去除腎結石的發病誘因如甲狀旁腺機能亢進,惡性腫瘤,腎盂感染及尿路梗阻等.2,充分飲水,尤其在睡前及半夜飲水,以含礦物質少的磁化水為好.3.對草酸鈣結石,限制高草酸食物如菠菜,番茄,茶葉,可可,巧克力等及高鈣食物牛奶,奶酪等.高尿酸血癥和高尿酸尿時,免禽動物內臟,少食魚和咖啡等.您如果有以下癥狀,請速到醫院檢查:突然發作的腰背部,下腹部劇烈疼痛,并且伴有向外陰部放散的疼痛,此時常伴有尿中有血色,類似洗肉水樣尿液.這個癥狀的初步診斷是尿石癥. 腎結石是尿石癥的一種,多在炎熱的夏天形成,因為夏天大量出汗,甚至體內脫水,使排尿減少,再加之夏季暴露于陽光下時間長,紫外線照射皮膚有助于體內維生素D和維生素A合成增多,維生素D和維生素A可促進小腸吸收鈣離子,尿液中排泄鈣增多,尿內結石物質易產生結晶核,從而形成結石.冬季天氣寒冷,人的尿量增多,已形成的小結石被尿液沖刷,向下移動,此時引起腎絞痛癥狀.所以,腎結石常為“夏季形成冬季發病”. 人們的飲食品種是多樣的,人體新陳代謝是復雜的,所以腎結石的成分也是多樣的.常見結石按成分可分為五種:㈠草酸鈣結石:最為常見,占腎結石的80%以上,在酸性或中性尿中形成,發病多為青壯年,以男性多見.㈡磷酸鈣結石:占結石的6-9%,在堿性尿中形成,也以男性青壯年多發.㈢尿酸結石:占結石的6%,在酸性尿中形成,當尿PH值大于6.7時結石溶解,以男性多見.㈣磷酸鎂胺結石:占結石的10%,在堿性尿中形成,尿PH值小于7.2時結石溶解,以女性多見.㈤胱氨酸結石:少見,約占結石的1-2%,在酸性尿中形成,尿PH值大于7.0時結石溶解. 大量飲水對所有成分尿石都有防治作用.在炎熱的夏天,每日尿量少于1200毫升時,尿石生長的危險性顯著增大.如能使每日飲水量在2000-4000毫升,這樣可維持每日尿量在2000毫升以上.磁化水對防治草酸鈣結石更有效,可將全日飲水量分別于晨起,餐間,睡前給予.清晨飲水量可達500-1000毫升.為了保持夜間尿量,睡前飲水500毫升,睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升,余下水分別于餐間飲服.大量飲水可促使小的結石排出,稀釋尿液可防止尿石結晶形成,并能延緩結石增長速度. 1985年國外學者Vehlensieck認為,多飲水和飲食療法可使2/3復發結石病人不再生新結石.下面介紹幾種腎結石的飲食療法. ⑴草酸鈣結石:宜低鈣及低草酸飲食.少食牛奶及乳制品,豆制品,肉類,動物內臟(如肝,心臟,腎,腸等),還有巧克力,濃茶,芝麻醬,蛋黃,香菇,菠菜,蝦皮,蘿卜,可可,芹菜,土豆等.近年來發現食物中纖維素可減少尿鈣的形成,如麥麩食品中的麥麩面包,米糠也有同樣作用,對復發性高鈣尿結石有效,維生素B1,維生素B6缺乏使尿草酸增多,應增加富含此類維生素的食物,如谷物,干果,硬果等. ⑵磷酸鈣結石及磷酸鎂銨結石:其低鈣飲食同草酸鈣結石相同.在低磷食物中,宜少食肉類,魚類及骨頭湯. ⑶尿結石:應限制蛋白質的攝入量,每日蛋白質的總攝入量應在48-80克(0.8-1.0克/公斤/日)之間.一般帶葉的蔬菜每市斤約含10克蛋白質,瘦肉類每50克約含蛋白質10克,谷類每市斤含蛋白質35-60克.要增加新鮮蔬菜和水果的食量.蔬菜和水果含維生素B1及維生素C,它們在體內最后代謝產物是堿性的,尿酸在堿性尿內易于溶解,故有利于治療.常規治療:每隔1-2日用一次清涼飲食(生水果,果汁及生菜),至少每周1次清涼飲食.少食或忌用肉類,動物內臟,肉湯,肉汁,沙丁魚,蟹,菠菜,濃茶,咖啡,烈性的香料及調味品也宜少用.是指一些晶體物質(如鈣,草酸,尿酸,胱氨酸等)和有機物質在腎臟的異常堆積. 一,臨床表現 腎結石的癥狀取決于結石的大小,形狀,所在部位和有無感染,梗阻等并發癥. 1.持續或反復出現的脹痛或鈍痛是由于較大結石在腎盂或腎盞內壓迫,摩擦或引起積水所致,多發生于患側肋脊角或上腹部. 2.腎絞痛是較小結石在腎盂或輸尿管內移動,引起輸尿管痙攣所致.常突然發生,程度劇烈.患側腎區有叩擊痛,輸尿管點或膀胱區有壓痛. 3.血尿為結石移動擦傷腎盂和輸尿管粘膜所引起,多與腎絞痛同時發生.血尿可為鏡下或肉眼血尿. 4.經常合并尿路感染 二,診斷要點 具有腎區疼痛,血尿或從尿中排出結石者診斷并不困難.尿路X線平片檢查對診斷有重要意義.靜脈尿路造影和逆行腎盂造影能明確顯示結石的位置和整個泌尿道情況.B型超聲波檢查能診斷出X線陰性結石,當結石直徑大于0.5厘米時即可顯示,其缺點是細小結石易漏診,且不能作為手術定位. 三,治療方案 1.防治結石的形成和復發:保證充分飲水,調整飲食結構.飲食成分應根據結石種類和尿液酸堿度而定.對于草酸鈣結石,應避免高草酸食物,如菠菜,番茄,土豆,甜菜,龍須菜,紅茶,可可,巧克力等,以及含鈣高的食物如牛奶,奶酪等.高尿酸血癥和高尿酸尿時要吃低嘌呤飲食,避免進食動物內臟,魚和咖啡等. 2.溶石療法:對尿酸結石和胱氨酸結石療效較好,對含鈣結石和感染性結石療效較差.此類藥物有利尿劑,磷酸鈉纖維素,枸櫞酸鉀等. 3.體外超聲波碎石術:對直徑在1.5厘米左右的單個結石效果較好. 4.手術取石.腎結石的治療方法腎結石的治療方法很多,需由醫院根據結石的具體部位和大小進行選擇,如藥物排石,碎石機碎石,手術等都可達到根治目的 (一)防治結石的形成和復發1.去除腎石的發病誘因積極治療形成結石的原因,如原發性甲狀旁腺機能亢進的摘除甲狀旁腺,治療惡性腫瘤,控制腎盂感染和解除尿路梗阻,均為防止結石形成和復發的有效措施.2.一般治療(1)保證充分飲水:最好飲用含礦物質少的磁化水,使每日尿量超過2000ml,可稀釋尿液,減少晶體沉淀,沖洗尿路和排出微小結石.(2)飲食:飲食成分應根據結石種類和尿液酸堿度而定.對于草酸鈣結石,應避免高草酸食物如菠菜,蕃茄,土豆,甜菜,龍須菜,果仁,茶葉,可可,巧克力等.以及含鈣高的食物如牛奶,奶酪等.對特發性高鈣尿應限制鈣攝入,以減少尿鈣含量;對非高尿鈣的復發性草酸結石,毋需低鈣飲食.如因低鈣飲食致使尿草酸排泄增加而形成結石者,也不宜采用低鈣飲食.控制鈉攝入,鈉攝入過多可使尿鈣排泄增多.高尿酸血癥和高尿酸尿時要吃嘌呤飲食,避免進食動物內臟,少食魚和咖啡等.3.藥物治療(1)高鈣尿:因原發性甲旁亢,類肉瘤病,甲亢,多發性骨髓瘤等引起者應作相應治療.其他病因者可采取下列措施1)噻嗪類利尿劑:雙氫克尿噻每日50~100mg,或相應劑量的其他利尿劑.2)磷酸鈉纖維樹脂:每次2.5~5g,進食同時服用.同時應適當限制草酸攝入,而補充鈣.3)正磷酸鹽:每日1.5~2.0g磷元素,分3~4次服用.腎小球濾過率低于30ml/min者和尿路感染者不用,因可引起轉移性軟組織鈣化和感染性結石.(2)腸源性高草酸尿:可用氫氧化鎂或氧化鎂.消膽胺可糾正腸吸收脂肪不良,但不能持續抑制吸收草酸.(3)低尿枸櫞酸性含鈣腎結石:用法為每日3~6g,分三次服用.部分患者可有輕度胃腸道反應,腎功能不全者慎用.(4)尿酸結石:枸櫞酸鉀臨床首選,劑量為30~60mmol/d.若同時有血尿酸增高,宜加服別嘌呤醇,控制血尿酸濃度后即改為維持量.(5)胱氨酸尿和胱氨酸結石:在保證充分飲水(常>3L/d)和堿化尿液(pH>7.5)治療無效時,可應用D-青霉胺治療,每日1~2g,分次服用.α-巰基丙烯甘氨酸的作用機制與D-青霉胺相似,而副作用較小.(6)感染性結石:長期有效地控制尿路感染,能限制感染性結石的形成,甚至使某些已形成的結石溶解.但由于結石內抗生素濃度較低,細菌不能被完全殺滅,因此單純抗菌治療很難使尿路感染完全治愈 (二)對結石的處理 腎結石的治療近年來已有很大進展,許多過去需要手術治療的腎結石,現在可經體外震波碎石或非開放性手術取石,或幾種方法聯合使用而取得滿意療效.內科治療對直徑小于0.5mm的光滑圓形結石,無尿路梗阻或感染,且腎功能良好者,可采用內科治療.溶石療法對尿酸結石和胱氨酸結石療效較好,對含鈣結石和感染性結石療效較差,給藥途徑有口服,靜脈,輸尿管插管,開放性腎造瘺插管和經皮腎穿刺造瘺插管等.在治療期間,應密切觀察病情變化,定期作放射性核素腎圖及X線檢查了解腎功能,決定是否手術 (三)對癥治療1.腎絞痛治療應用解痙劑阿托品或654-2肌注,可合用異丙嗪以增強療效,無效時應用杜冷丁或嗎啡等.2.尿路感染的治療見"尿路感染".3.血尿明顯肉眼血尿時可用羥基芐胺0.1~0.2g或止血環酸0.1g,緩慢靜脈注射,每日3次.注意飲食,多喝水,多休息!
2024-11-24 17:56
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