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              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              谷魁廣 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              內科

              痛經是月經期和月經期前后出現的周期性下腹痛,常發生在月經前和月經期,偶爾發生在月經期后數日內。下腹痛呈痙攣痛和脹痛,可放射至腰骶部、大腿內側及肛門周圍。可伴有面色蒼白、惡心、嘔吐、全身或下腹部畏寒、大便頻數,劇痛時可發生虛脫。痛經程度依賴主觀感覺,無客觀標準,因此發生率不一。我國29個省市調查結果(1980),痛經發生率33.19%,其中原發性痛經30.06%,輕度45.73%,中度38.81%,重度13.55%,Andersch(1982)等對19歲未產女性的調查中,痛經占72.4%(420),重度痛經占15.4%(90),影響正常生活和工作,且對止痛藥無效。原發痛經在初潮后半年內發生的很少見,據報道75%的原發痛經發生在初潮后的1年內,13%發生在第二年內,50%在第三年。繼發性痛經常發生在初潮2年以后,不同疾病痛經的年齡、病程不一,痛經發生的早晚也各異。  原發性痛經一般均認為應歸咎于以下幾種原因:內膜管型脫落(膜性痛經)、子宮發育不全、子宮屈曲、頸管狹窄、不良體姿及體質因素、變態反應狀態及精神因素等。  繼發性痛經痛經病人經雙合診發現盆腔器官有病變者為繼發性痛經。常由于局部異常體征尚不明顯時誤診為原發性痛經,因而對痛經開始于初潮后3年以上者,應考慮繼發性痛經之可能,應進一步檢查。  青年女性繼發性痛經之常見原因為子宮內膜異位癥,它與原發性痛經癥狀極相似。如果病人有進行性痛經或內膜異位癥家族史(母或姐妹中有患此病者),應早作腹腔鏡檢查以明確診斷,及早進行保守性手術治療,以保存生育能力。  此外,繼發性痛經病因有:先天性子宮畸形(包括雙角子宮、中隔子宮、殘角子宮、陰道橫隔等)、盆腔炎癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮息肉、子宮粘連、宮頸管狹窄、卵巢囊腫及盆腔瘀血綜合征等。  除痛經外,月經期伴有體溫升高者應考慮盆腔炎。帶宮腔節育器痛經者占帶器婦女的5%左右。如無感染情況,痛經發生原因可能是節育器刺激內膜,PGs釋出過多導致子宮肌肉收縮過強所致。  子宮畸形、生殖道下段完全阻塞之病人,可出現周期性下腹部疼痛,初潮年齡已過仍無月經來潮,而其他第二性征發育情況正常。周期性下腹疼痛乃繼發于生殖道積血,一般在乳房發育開始后2~3年內出現。生殖道畸形阻塞、處女膜閉鎖及陰道橫隔,通過婦科檢查很易得到診斷。而如融合缺陷形成一側生殖道阻塞、對側通暢者則較難診斷,如未分離之雙子宮、一側陰道盲端或有一與陰道不相通的殘角子宮,這類病人有漸漸加重的痛經史,捫診可觸得腫塊,易誤診為陰道囊腫或卵巢腫瘤。  腺肌病、內膜息肉及子宮肌瘤均較罕見于青春期少女。由這類病變誘發之痛經常在25歲后出現,疼痛類型不定,疼痛持續時間較長。[病理生理]1.神經支配子宮、輸卵管及卵巢的神經由交感神經、副交感神經及部分脊髓神經組成。盆腔神經叢主要由:①骶前神經叢的交感神經;②骶神經2-4的副交感神經(含少量交感神經);③脊髓神經的陰部神經分出的小部分副交感神經組成。  盆腔神經叢的分支分布于輸尿管、膀胱、直腸及子宮。卵巢的神經為多源性,包括腎神經叢分出的神經纖維組成的卵巢神經叢,來自下腹神經叢及盆腔神經叢的纖維,以及子宮體延伸來的交感神經纖維等。卵巢對神經的刺激極不敏感,主要受內分泌的調節。(1)神經分布:盆腔神經叢延伸至子宮頸兩側的子宮頸旁神經叢,在子宮峽部與子宮動脈的分枝并行進入子宮,并伸展至子宮及子宮頸的肌層,進人子宮肌層內的神經繼續分支與矢狀動脈并行通過子宮肌層,到子宮內膜并分布于螺旋動脈周圍。另有少數位于子宮體外側的神經與子宮動脈上行支并行上升至于宮底,分成較小的神經纖維,分布于卵巢及輸卵管近端。(2)神經功能:盆腔交感神經與副交感神經中的感覺與運動神經纖維分布和功能各異。1)感覺神經:交感神經的感覺神經纖維主要傳遞子宮體部的痛覺,經胸神經11—12傳至中樞。副交感神經的感覺神經纖維主要傳遞子宮頸及陰道上段的痛覺,通過骶神經2-4傳至中樞;尿道及陰道中、下段的痛覺經陰部神經,再通過骶神經2-4傳至中樞。子宮峽部及子宮頸內口處有極為敏感的感覺神經叢,由交感神經及副交感神經共同組成,故該處的痛覺經兩種神經纖維傳至中樞。2)運動神經:盆腔神經的運動神經纖維由胸神經7-8輸出,其中交感神經對盆腔器官的血管起收縮作用,對胃腸道的腺體分泌起抑制作用;副交感神經則相反,可舒張盆腔器官的血管及刺激胃腸道腺體的分泌。2.痛經的機制痛經的痛感系多源性,由子宮收縮異常,子宮缺血、缺氧;性激素周期性變化和子宮峽部神經叢的刺激等因素所致。本文主要討論原發痛經的機制。(1)子宮收縮異常、缺血缺氧:子宮內膜中合成的前列腺素有PGF20,PGE2,前列環素和血栓素Az。PC,P-。和血栓素A:對子宮肌肉有收縮作用,使子宮肌張力升高;PGE2的和前列環素抑制子宮肌肉收縮,使子宮頸松弛。子宮內膜在增生期及分泌期都可合成上述前列腺素,而分泌期較增生期合成更多。尤其在月經前2—3天,孕激素明顯下降時,前列腺素的分泌迅速增加。正常月經周期子宮內膜中前列腺素約為395-435n曠L-月經血中,前列腺素除來源于子宮內膜外,還來自月經血中血小板及退變的子宮內膜。因此,月經血中,前列腺素的量可10倍于子宮內膜中的含量,重度痛經者,甚至可上升到7000n曠L-痛經者的月經血中主要是PGF2。,明顯地升高,月經第一天的PGF2。含量為正常女性4倍。因此痛經者的月經期子宮內膜、月經血和外周血中的PGF2。水平及PGF2。、PGF2之比明顯增加,導致子宮強烈的收縮,出現痛經。  前列腺素還具有收縮胃腸平滑肌,抑制胃酸分泌及影響腸道的水、鈉吸收等作用。當月經來潮時,月經血中的前列腺素可進入血循環,并以其代謝產物起作用,當前列腺素吸收增多時可引起惡心、嘔吐、腹瀉,甚至虛脫。  子宮收縮不協調、子宮肌張力變化也是導致痛經的機制之一。據報道,在非痛經女性中,卵泡期和黃體期子宮的張力在10—30mmHg之間,子宮收縮頻率為每10分鐘3-4次,且收縮協調;在月經期的第一天,子宮張力升高,達50—100mmHg,可超過120—150mmHg,痛經者可高達200mmHg,且子宮收縮不協調。從而導致子宮缺血、缺氧,引起難忍的痙攣痛。在黃體期的后期,黃體溶解時,溶酶體不穩定釋放出磷脂酶A:,激活環氧化酶,增加前列腺素合成,也可能參與子宮張力和不協調收縮的作用。  Demers等報道在某些原發痛經者5』旨氧合酶(5-Lipoxygenase)活性增加導致白三烯(1euxotriene)合成增加,子宮內膜中增多的白三烯具有強力的血管收縮作用,子宮缺血、缺氧、酸性代謝物增加等均引起子宮疼痛。  Eks~om等發現中等到重度的原發痛經者中加壓素升高,可引起子宮肌肉和血管肌肉的收縮,而用口服避孕藥后使加壓素下降,痛經緩解。(2)感覺神經纖維受刺激:除子宮肌纖維過度收縮可直接壓迫子宮肌層的感覺神經纖維,未破碎的子宮內膜,尤其是膜樣痛經時的管型子宮內膜以及多量的月經血或小血塊均直接刺激子宮峽部及子宮頸內口處的敏感的神經叢,而導致疼痛。為了排出管型內膜,子宮的強力收縮也是膜樣痛經的機制之一。月經血和退化壞死組織物的裂解物也刺激感覺神經纖維,引起疼痛。(3)內分泌因素:痛經一般發生在有排卵的月經期,當無排卵時或排卵被抑制后,則痛經消失。這提示痛經與月經周期中性激素變化有相關性,Milsom等人認為性激素不平衡是痛經的原因,認為黃體期雌激素過高,促使加壓素和PGF2。合成和釋放增加,使子宮肌肉活性增加,抑制排卵后子宮活性下降,痛經消失。(4)神經與神經遞質:子宮肌肉中具有腎上腺素能和膽堿能神經。發現去甲腎上腺素與痛經有關,豚鼠妊娠后子宮上的神經會退化,人類妊娠期腎上腺素能神經也退化,導致去甲腎上腺素水平低下。分娩后去甲腎上腺素水平未恢復到妊娠前水平,這就解釋了原發痛經分娩后消失的原因。(5)痛閾降低:曾有研究報道,原發痛經者與無痛經者、絕經后和男性的痛閾相比較,以痛經者痛閾最低,對痛最敏感。在閉經后仍對疼痛敏感,這說明痛閾在痛經發病中的作用。[分類與診斷]  痛經分為原發性和繼發性。完整的病史,發病年齡、病情進展、病的性質、伴發癥狀等有助于鑒別診斷。婦科檢查無陽性體征為診斷原發性痛經的關鍵,但繼發性痛經的病變早期可無陽性體征。超聲、子宮輸卵管造影、宮腔鏡可了解子宮及附件情況;腹腔鏡可直視盆腔的病變,且可作活組織檢查。1.原發性痛經痛經,無盆腔器質性病變,也稱功能性痛經,有三個特點對診斷有重要意義:①痛經的月經周期幾乎都是有排卵的;痛經大都發生在月經期的開始數小時,且在2到3天內疼痛消失;②痛在下腹部恥骨聯合以上區域,呈陣發性脹痛或痙攣性痛。尚應注意有無心情緊張等心理因素、子宮發育不良和子宮過度前、后屈等情況;③子宮內膜呈管型脫落的膜樣痛經。潘凌亞等流行病學研究發現初潮c5:12歲,月經》7天,月經期運動者的原發痛經,可能引起子宮內膜異位癥。Davis對49例16.6i1.4歲痛經者腹腔鏡證實為子宮內膜異位癥。Schroeder等提出青春期痛經,用止痛藥無效中多數系子宮內膜異位癥引起。因此診斷原發性痛經后,應考慮其中可能有輕度子宮內膜異位癥者。2.繼發性痛經指盆腔器質性病變導致痛經。因病種不一而表現不同。(1)盆腔感染:附件炎,子宮旁組織炎等均能在月經期出現痛經。但非月經期也有盆腔痛,而月經期加重。當急性與亞急性發作時,則疼痛與月經周期無關系。(2)子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥:常發生在育齡期。痛經的特點是進行性加重,病情較重者平時也有盆腔痛、性交痛。婦科檢查捫及子宮骶骨韌帶處痛性結節具診斷價值,腹腔鏡檢查提高了診斷的準確性。腺肌癥痛經特征與子宮內膜異位癥相仿,但子宮痛為主,子宮可增大。超聲顯示子宮肌層不規則,有診斷價值。可伴有月經過多。(3)子宮肌瘤一般無痛經,偶見粘膜下肌瘤(有蒂),有痛經。肌瘤伴痛經時可能合并腺肌癥或腺肌瘤。子宮肌瘤本無痛經,以后出現痛經時應檢查有否子宮肌瘤變性。超聲檢查有協助診斷作用。  常見的繼發性痛經有:子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮腔粘連、殘角子宮、盆腔炎癥、(急性、慢性)、子宮頸狹窄、處女膜無孔、陰道橫隔。凡在行經前后或在行經期間出現腹痛、腰酸、下腹墜脹和其他不適,影響生活和工作者稱為痛經。痛經分為原發性和繼發性兩種,前者是指生殖器官無實質性病變引發的痛經,后者是由于生殖器官某些實質性病變而引起的痛經。一般認為子宮過度收縮是原發性痛經的主要關鍵。疼痛一般位于下腹部,也可放射至背部和大腿上部。有的患者可能出現頭暈、低血壓、面色蒼白、出冷汗等。情況比較嚴重的則要去醫治。有不少已經工作的白領女士痛經現象也比較重,很可能與精神緊張、壓力過大、工作繁忙等因素有關。飲食調養要合理營養,補充維生素E類食品。維生素E有維持生殖器官正常機能和肌肉代謝的作用,其含量高的食物有谷胚、麥胚、蛋黃、豆、硬果、葉菜、花生油、香油等。根據痛經不同表現的辨證需要,分別給予溫通、順氣、化瘀、補虛的食品。溫經散寒的食品如紅糖、生姜、小茴香之類。氣滯血瘀者,應吃些活血通氣的食物,如芹菜、薺菜、菠菜、香蔥、香菜之類。身體虛弱、氣血不足者,宜吃些補氣血之品,如雞、豬肝、豬血、牛肝、核桃仁、荔枝、桂圓、大棗、山藥等。除此,還應避開容易引發或加重痛經的食物:奶油、冰淇淋、牛奶、雞蛋、糖、面包及面粉制品、咖啡、紅茶、巧克力等。緩解痛經的食物包括:豆類、芹菜、黃瓜、番茄、洋蔥、馬鈴薯、菠菜、蘿卜、小麥、芝麻、核桃、杏仁、蘋果、葡萄、魚類等。運動處方適當的體育鍛煉,對于月經過少的女性來說,可促進子宮內膜脫落,有利于經期保健;對于有痛經的人來說,可減輕心理上的壓力,驅除精神上的緊張,緩解子宮痙攣的程度,有利于痛經的康復。當然,月經期的體育鍛煉要講究科學方法。通常以乒乓球、體操、打拳、騎車、慢跑等項目為主,同時要注意縮短鍛煉的時間,放慢速度,減少運動量,一般以不感到特別勞累為宜。專家說法痛經是女性常見的一種癥狀,屬正常的生理現象,月經來潮下腹開始疼痛,月經完畢時下腹疼痛消失。所以不要隨便服用、濫用止痛藥;除非常疼痛、難以忍受時才考慮用鎮痛藥,但最好在醫生的指導下用藥。為避免痛經,在月經期間還應注意外陰部清潔衛生,禁止使用陰道藥物及坐浴。在生活起居上要注意保暖,不要受涼、淋雨。同時還應少吃生冷食物,不要喝冷水祖國醫學根據病因將痛經分為四種類型,分別進行辨證施治,以達最佳效果。(1)氣滯血瘀型。表現為經前或行經期間出現小腹脹痛、陣痛拒按,或伴有胸脅乳房作脹,乳頭觸痛,心煩易怒,經量少或行經不暢,經色紫黯,夾有血塊,舌紫等。對此應選用“得生丹”或“婦女調經丸”。有利于舒肝理氣、化瘀止瘙。(2)陽虛內寒、寒凝腦中型。表現為經期或經后小腹冷痛,喜溫喜按,得熱則舒,月經色淡量少,伴有腰酸腿軟,手足欠溫,小便清,舌苔白。對此應選用“女金丹”或“艾附暖宮丸”。有利于溫經散寒,養血止痛。此外,用“益坤丸”也可取得一定療效。(3)氣血虛弱型。表現為經期小腹綿綿作痛,喜揉喜按,月經量少,色淡質薄,伴有神疲乏力,面色痿黃,食欲不佳,大便溏瀉等。對此應選用“八珍益母丸”、“烏雞白鳳丸”或“八寶坤順丹”。有利于益氣補血止痛。(4)肝腎虛損型。表現為月經干凈后1—2日出現腰酸腿軟,小腹隱痛不適,或有潮熱、頭暈耳鳴,舌苔薄白或薄黃。對此應選用“六味地黃九”或“加味消遙丸”,有利于益腎養肝止痛。緩解痛經11法保持飲食均衡:少吃過甜或咸的食物,因為它們會使你脹氣并且行動遲緩,應多吃蔬菜、水果、雞肉、魚肉,并盡量多餐。服用維生素:許多病人在每天攝取適量的維生素及礦物質之后,很少發生經痛。所以建議服用綜合維生素及礦物質,最好是含鈣并且劑量低的,一天可服用數次。補充礦物質:鈣、鉀及鎂礦物質,也是能幫助緩解經痛。專家發現,服用鈣質的女性,比未服用的少經痛。鎂也很重要,因為它能幫助身體有效地吸收鈣。不妨在月經前及期間,增加鈣及鎂的攝取量。少食含咖啡因的食物:咖啡、茶、巧克力中所含的咖啡因,會使你神經緊張,可能促成月經期間的不適,咖啡所含的油脂也刺激小腸。禁酒:假使你在月經期間容易出現水腫,那么喝酒將加重此問題。不要使用解尿劑:許多女性認為利尿劑能減輕月經的腫脹不適,其實,利尿劑會將重要的礦物質連同水分一同排出體外,所以應該減少攝取鹽及酒精等會使水分滯留體內的物質。保持溫暖:保持身體暖和將加速血液循環,并松弛肌肉,尤其是痙攣及充血的骨盆部位,應多喝熱水,也可在腹部放置熱敷袋或熱水袋,一次數分鐘,或用艾條炙小腹。泡礦物澡:在浴缸里加入1杯鹽及1杯碳酸氫鈉。溫水泡20分鐘,有助于松弛肌肉及緩和經痛。作運動:尤其在月經來潮前夕,多走路或從事其他適度的運動,將使你在月經期間較舒服。練習瑜伽操:練瑜伽也有緩和的作用,如彎膝跪下,坐在腳跟上。前額貼地,雙臂靠著身體兩側伸直。保持這姿勢,直到感到不舒服為止。服用止痛藥:當經痛開始時,用牛奶或食物一起服用止痛藥(如泰諾林),效果好的止痛藥會在20分鐘-30分鐘后起效,并持續12小時不會疼痛。滿意請采納^_^

              2016-05-18 10:37
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              孟慶福 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              人流手術后要休息多少天?需要休息最少2個星期. 日常要注意什么呢?1,在飲食上不吃生冷辛辣東西,不喝酒,增加營養,以清淡營養豐富的如魚、肉、蛋、豆類制品等蛋白質豐富的食物和富含維生素的新鮮蔬菜為主飲食為主2,在性事上一個月內不要同房.容易感染.過后應采取避孕措施,以免再次受苦.懷孕要在半年以上.3,在衛生上注意下體清潔,防止造成婦科感染.可淋浴.如發炎可口服滅滴靈或左氧、頭孢氨芐等;如肚痛可吃抗生素和益母草沖劑.藥流等胚囊流出后即可服一周益母草和阿莫西林,宮血寧服到血停即可.4,在保健上適當保暖. 5,在就醫上2周內有血是正常的.2周就可使用藥物沖洗陰道,如陰道流血量多或持續不凈就要及時就診.可抽血化驗B-HCG值或B超,外陰可用藥熏洗.一定要有一個好心情.

              2016-05-18 10:44
            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              邢學法 主治醫師

              冠縣辛集中心衛生院

              一級

              外科

              你好,根據你的描述,不要擔心,很有可能是緊急避孕藥導致的月經不規律,因為緊急避孕藥最大的危害就是導致內分泌失調,月經紊亂,所以,根據你的情況,建議你以后不要吃避孕藥了,可以采用上環或者是工具避孕。一年內服用得次數不建議超過3次,一個月不建議超過2次,一般以后不服用就會好的,就會恢復以前的月經規律。祝你健康。。醫生詢問:

              2016-05-18 10:52
            • 回答4

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              張俊相 住院醫師

              威縣婦女兒童醫院

              二級甲等

              外科

              胃病是由幽門螺旋桿菌感染引起的.建議在當地醫生指導下口服枸櫞酸鉍鉀+克拉霉素+甲硝唑+奧美拉唑.7~14日為一療程這個方案可以殺滅幽門螺旋桿菌,保護胃黏膜.堅持服用.防止復發.一定要禁煙,酒,咖啡辛辣食物.

              2016-05-18 10:59
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            劉和平

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            擅長:冠心病介入治療術、心律失常射頻消融術、永 久性心臟起搏器安置術、先天性心臟病介入封堵術、肥厚型梗阻性心肌病的化學消融術、先天性肺動脈瓣狹窄球囊擴張術、高位硬膜外去交感神經阻滯術。

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            李勇 / 副主任醫師

            擅長:哮喘、支氣管炎、肺氣腫、肺心病、慢性咳嗽、支氣管擴張、肺炎、肺纖維化等呼吸系統疾病的診治和危重癥的搶救具有獨到見解。尤其在呼吸疑難病的診治方面頗有建樹。

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