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劉浩慶 醫師
肇慶市大旺開發區醫院
一級
全科
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俗話說“心病還須心藥醫”,絕大多數的抑郁癥病人病前有一定的誘因(如挫折、遭受不幸等),同時在出現情緒抑郁、低落過程中產生悲觀。失望和孤獨、無助感。這些情況,一般來說可以用心理治療——即所謂的“心藥”來處理。因為根據國外近20年來的臨床研究發現,相當一部分的抑郁癥病人經過心理治療或多種治療方法(合并藥物)的處理或幫助可以得到治愈或緩解。如美國曾作過一項大樣本的隨訪研究,發現人際心理治療和認知行為治療對抑郁癥門診病人的療效與三環類抗抑郁藥(丙味酸)相似,有效率為60%-80%。 心理治療對抑郁癥病人來說是比較合適的,首先,因為它不會產生像藥物治療和電休克治療所致的生理副反應,因此對那些藥物副反應明顯或害怕微電休克治療的病人來說比較適用。第二,臨床上約有10%-30%的難治性病人,即對藥物沒有療效的抑郁癥可以合并心理治療以取得效果。第三。藥物可以治療抑郁癥狀,但停藥后相當一部分病人仍會復發或在今后的生活中遇到挫折又會出現抑郁,而心理治療可以教會病人如何去面對和適應挫折,調節自己的心理平衡,即所謂的“吃一塹,長一智”,提高病人的心理和社會適應技能。另外,臨市上藥物和電休克的治療效果在4~6周內便出現,而心理治療的效果則是在6~8周后出現,即它的療效出現時間較慢,但療效較穩定。不要因為2~4周未見療效而放棄心理治療。 根據不同的抑郁表現和臨床醫生的擅長,可以選用不同的心理治療方法。這就像潰瘍病的治療,可以用西藥,也可以用中藥或外科手術治療一樣。如果病人一直是郁郁寡歡、悲悲切切,像《紅樓夢》中所述的林黛玉式的抑郁性性格的話,可以采用支持、安慰或心理動力學的治療,著重消除自卑心理。提高自信。如果病人表現為不善交際,與領導和同事關系相處不好,孤僻、退縮和與社會隔離,可以采用社交技巧訓練、人際關系指導,幫助其學會如何與人交談和交往,同時認識到人是社會性的,不可能孤立于社會而生活,每日要與人打交道,從而提高病人的社會適應性和交往能力。如果病人因為婚姻矛盾、家庭破裂等出現的抑郁、悲觀和絕望,可以考慮采取夫妻指導、家庭關系咨詢協調,以及性心理等方面的心理治療,解決處理婚姻和家庭問題,從而緩解抑郁癥狀。表2列出了一些常用心理治療方法對不同抑郁癥狀的適應指征。 當然,心理治療也不是萬能的,對一些嚴重的抑郁癥病人來說,登先是藥物治療或電休克治療,然后再考慮合并使用心理治療的方法。另外,需要注意的是,心理治療并不排斥其他治療方法的應用,尤其是藥物治療,倘若與藥物治療合用,對抑郁病人往往會起到事半功倍的疊加效用。
2016-06-01 03:25
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回答2
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孟慶福 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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患者,女,20歲,問問是不是抑郁癥?1.抑郁心境程度不同,可從輕度心境不佳到憂傷,悲觀,絕望.病人感到心情沉重,生活沒意思,高興不起來,郁郁寡歡,度日如年,痛苦難熬,不能自拔.有些病人也可出現焦慮,易激動,緊張不安.2.喪失興趣是抑郁病人常見癥狀之一.喪失既往生活,工作的熱忱和樂趣,對任何事都興趣索然.體驗不出天倫之樂,對既往愛好不屑一顧,常閉門獨居,疏遠親友,回避社交.病人常主訴“沒有感情了”,“情感麻木了”,“高興不起來了”.3.精力喪失,疲乏無力,洗漱,著衣等生活小事困難費勁,力不從心.病人常用“精神崩潰”,“泄氣的皮球”來描述自己的狀況.4.自我評價過低:病人往往過分貶低自己的能力,以批判,消極和否定的態度看待自己的現在,過去和將來,這也不行,那也不對,把自己說得一無是處,前途一片黑暗.強烈的自責,內疚,無用感,無價值感,無助感,嚴重時可出現自罪,疑病觀念.5.病人呈顯著,持續,普遍抑郁狀態,注意力困難,記憶力減退,腦子遲鈍,思路閉塞,行動遲緩,但有些病人則表現為不安,焦慮,緊張和激越.6.消極悲觀:內心十分痛苦,悲觀,絕望,感到生活是負擔,不值得留戀,以死求解脫,可產生強烈的自殺念頭和行為.7.軀體或生物學癥狀:抑郁病人常有食欲減退,體重減輕,睡眠障礙,性功能低下和心境晝夜波動等生物學癥狀,很常見,但并非每例都出現.?8.食欲減退,體重減輕:多數病人都有食欲不振,胃納差癥狀,美味佳肴不再具有誘惑力,病人不思茶飯或食之無味,常伴有體重減輕.9.性功能減退:疾病早期即可出現性欲減低,男性可能出現陽痿,女病人有性感缺失.10.睡眠障礙:典型的睡眠障礙是早醒,比平時早2~3小時,醒后不復入睡,陷入悲哀氣氛中.11.晝夜變化:病人心境有晝重夜輕的變化.清晨或上午陷入心境低潮,下午或傍晚漸見好轉,能進行簡短交談和進餐.晝夜變化發生率約50%以上的癥狀是抑郁癥的早期表現,放心:你不是,主要是有事休息不好,事情過去了也就沒事了,不要天天想它,多休息,多睡覺就可以了.沒事時,可以找朋友聊聊天,說說話,外出散散步.改善一下環境.放心,絕對不是抑郁癥,擺脫陰影明天會更好!
2016-06-01 03:33
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回答3
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肖起濤 主治醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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抑郁癥表現輕重不一,癥狀千姿百態,常用的治療方法有: (1)藥物治療:應根據不同的癥狀選用不同的藥物。 ①對伴有焦慮和激越的抑郁癥病人應使用阿米替林,每日劑量150~300mg,分2~3次; ②對表現遲滯、違拗的抑郁癥病人應選用丙咪嗪,劑量同阿米替林; ③對伴有焦慮和明顯睡眠障礙的抑郁癥病人選用多慮平,劑量同阿米替林; ④對伴有強迫和驚恐障礙的抑郁癥病人選用氯丙咪嗪,劑量為每日100~200mg,分2~3次服用; ⑤對伴有焦慮和眾多體訴的抑郁癥病人選用三甲丙咪嗪,劑量同阿米替林; ⑥對伴有焦慮和睡眠障礙的老年抑郁癥病人選用馬普替林,劑量同阿米替林; ⑦對伴有遲滯和退縮的抑郁癥病人選用帕羅西汀,劑量為每天上午20~60mg; ⑧對伴有強迫和恐懼的老年抑郁癥病人選用氟西丁,劑量為每日上午20~60mg; ⑨對內因性或藥源性抑郁癥病人可選用單胺氧化酶抑制劑,劑量為每日50~100mg,分2~3次服用; 10?對伴有幻覺、妄想等分裂癥癥狀的抑郁癥病人應合用抗精神病藥物,如舒必利或奮乃靜,一般中等劑量即可; ?11?對伴有明顯遲滯、退縮的抑郁癥病人可選用中樞神經興奮藥,如利他林、匹莫林等; ?12?對難治性抑郁癥病人可合并丙戍酸鹽治療; ?13?對更年期抑郁癥病人可合并激素治療。 (2)電休克治療:對抑郁癥病人存在木僵和強烈自殺言行者,電休克可收到立竿見影之效果。另外,對難治性抑郁癥病人也不失為一種有效的治療手段。 (3)睡眠剝奪治療:主要用于內因性抑郁癥和難治性抑郁癥。其方法是讓病人治療日保持覺醒(必要時可午休30~60分鐘),晚上通宵不眠;次日白天繼續保持覺醒,且不準午休,直到晚上睡眠為止,作為一次治療,每周治療2次,8~10次為一療程,老年人及伴有嚴重軀體疾病的病人禁用該療法。?
2016-06-01 03:39
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回答4
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李華卿 醫師
家庭醫生在線合作醫院
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中醫科
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您好:抑郁癥是躁狂抑郁癥的一種發作形式,以情感低落、思維遲緩、以及言語動作減少,遲緩為典型癥狀。抑郁癥嚴重困擾患者的生活和工作,給家庭和社會帶來沉重的負擔,約15%的抑郁癥患者死于自殺。世界衛生組織、世界銀行和哈佛大學的一項聯合研究表明,抑郁癥已經成為中國疾病負擔的第二大病病。按照中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD—3),根據對社會功能損害的程度抑郁癥可分為輕性抑郁癥或者重癥抑郁癥;根據有無“幻覺、妄想,或緊張綜合征等精神病性癥狀”,抑郁癥又分為無精神病性癥狀的抑郁癥和有精神病性癥狀的抑郁癥;根據之前(間隔至少2個月前)是否有過另1次抑郁發作,抑郁癥又分為首發抑郁癥和復發性抑郁癥。一、內源性抑郁癥即有懶,呆,變,憂,慮“五征”(大腦生物胺引對或絕對不足)。 二、反應性抑郁癥即由各種精神刺激,挫折打擊所導致的抑郁癥,在生活中,突遇天災人禍,失戀婚變,重病,事業挫折等,心理承受力差的人,容易患反應性抑郁癥。 三、隱匿性抑郁癥情緒低下和憂郁癥狀并不明顯,常常表現為各種軀體不適癥狀,如心悸,胸悶,中上腹不適,氣短,出汗,消瘦,失眠等。 四、以學習困難為特征的抑郁癥這類抑郁癥,可導致學生產生學習困難,注意力渙散,記憶力下降,成績全面下降或突然下降,厭學,恐學,逃學或拒學。 五、藥物引起的繼發性抑郁癥如有的高血壓患者,服用降壓藥后,導致情緒持續憂郁,消沉。 六、軀體疾病引起的繼發性抑郁癥如心臟病,肺部疾病,內分泌代謝疾病甚至重感冒,高熱等,都可引發這類抑郁癥。 七、產后抑郁癥其特別是對自己的嬰兒產生強烈內疚,自卑(尤其是農村婦女生女嬰后,受到婆母或丈夫的歧視時),痛恨,不愛或厭惡孩子的反常心理,哭泣,失眠,吃不下東西,憂郁,是這類抑郁癥患者的常見癥狀。
2016-06-01 03:46
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回答5
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許宗彥 主治醫師
家庭醫生在線合作醫院
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內科
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孕期因為激素水平變化,是會很情緒化,可能會抑郁。但是長期不良的情緒是會對寶寶有影響的。建議做一些能讓自己開心的事,如果想老公,就多和老公通通話,現在6個月,是做胎教的好時期,建議把重心放到寶寶上面,多和寶寶說說話,也會改善情緒的。
2016-06-01 03:53
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