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王海龍 醫師
邢臺市威縣第二人民醫院
二級甲等
內科
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肚子痛的原因較多,常見的有飲食不當、腹部著涼、胃腸道疾病、婦科疾病、肝膽疾病等。 1.飲食不當:進食過多辛辣、油膩、生冷食物,或暴飲暴食,可能導致胃腸功能紊亂,引起肚子痛。 2.腹部著涼:腹部受寒后,胃腸蠕動加快,會出現痙攣性疼痛。 3.胃腸道疾?。喝缥秆?、胃潰瘍、腸炎、腸痙攣等,炎癥刺激或腸道平滑肌收縮可引發疼痛。 4.婦科疾病:女性的盆腔炎、附件炎、卵巢囊腫蒂扭轉等,會有下腹部疼痛。 5.肝膽疾病:膽囊炎、膽結石等疾病發作時,右上腹會出現疼痛。 總之,肚子痛可能由多種原因引起。如果肚子痛持續不緩解或伴有其他癥狀,如惡心、嘔吐、發熱等,應及時到正規醫院就診,明確病因,進行針對性治療。
2024-10-21 18:11
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趙蕾 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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您好,建議進行如下的參考,建議就診內科進行一下胃腸功能的檢查!引起腹痛的原因很多,幾乎涉及各科疾病。既可以是腹內臟器病變,也可以是腹外病變;可以是器質性的,也可以是功能性的;可以是內科疾患,也可以是外科疾患,甚至最初為內科疾患,以后病情發展而以外科情況為主。在治療方法上,有些腹痛急需手術,有些腹痛則不需要手術;有些腹痛最初保守治療,之后需手術治療。急需手術治療者,若誤診、漏診延誤手術則可造成嚴重后果,甚至危及生命;反之不需要手術者,施行不必要的手術,則不但增加病人痛苦,甚或加重病情。病因(一)內科疾病 1.腹內疾病 急性胃炎、胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、腸痙攣性絞痛、腸及膽道蛔蟲癥、腸系膜淋巴結炎、急性壞死性腸炎、病毒性肝炎、先天性膽總管囊腫、各種胰腺炎、各種腹膜炎、肝膿腫、膈下膿腫、尿路感染,細菌性痢疾等?! ?.腹外疾病 呼吸系統疾?。ㄉ虾粑栏腥?、扁桃體炎、大葉性肺炎、急性胸膜炎)、心血管疾?。毙孕牧λソ摺⑿陌?、心肌炎)、變態反應性疾?。ㄟ^敏性紫瘢、蕁麻疹、哮喘)、神經系統疾?。ɡ唛g神經痛、腹型癲癇)、代謝性疾?。ǖ脱前Y、尿毒癥、卟啉病)、傳染?。▊?、流行性腦脊髓膜炎)以及敗血癥、帶狀皰疹、鉛中毒等?!。ǘ﹥和饪萍膊 〖毙躁@尾炎、胃和十二指腸潰瘍合并穿孔、機械性腸梗阻、腸套疊、腸系膜動脈栓塞、急性腸扭轉、回腸憩室炎并發穿孔,梗阻、原發性或繼發性腹膜炎、嵌頓性腹股溝疝、泌尿道結石、腎盂積水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊腫扭轉、睪丸蒂扭轉、髂窩膿腫等。癥狀腹痛可為陣發性疼痛、持續性疼痛或輕度隱痛。放射性疼痛為一個局部病灶通過神經或鄰近器官而波及其他部位的疼痛如大葉性肺炎引起同側上腹部疼痛。一般腹痛的部位與病變的部位相一致。全腹劇烈疼痛,伴高熱及全身中毒癥狀者,多提示原發性腹膜炎。沿輸尿管部位的絞痛,伴腰痛者,應多考慮尿路結石的可能。但有的疾病,起病時的疾病部位可能與病變部位不同,如闌尾炎。注意腹痛伴隨癥狀。腹部器質性病變的疼痛特點為:①持續性鈍痛,陣發性加??;②局部壓痛明顯;③有腹肌緊張;④腸鳴音異常?! z查除測體溫、脈搏、呼吸、血壓外,應注意觀察小兒的面色、表情、體位和精神狀態,須仔細進行全身體格檢查,尤以腹部檢查對診斷更有幫助。 1.腹部檢查 ?、乓曉\ 注意有無腹脹,腸型,腸蠕動波和腹式呼吸?! 、坡犜\ 注意腸鳴音?! 、沁翟\ 腹脹明顯者應檢查肝濁音是否消失,有無移動性濁音,鼓音明顯者提示腸腔充氣,有梗阻可能。。 ⑷觸診檢查應由非疼痛部位開始,逐漸移向疼痛部位,找出壓痛及緊張部位、范圍和程度,觀察患兒面部表情、局部拒按、哭叫程度是否嚴重。 2.其他檢查 注意皮膚出血點,瘀斑,黃疸。心肺檢查,腹股溝,肛指檢查?!。ㄈ┹o助檢查 1.實驗室檢查 血液和大小便常規檢查,血和尿的胰淀粉酶等。 2.X線檢查 胸部X線檢查可顯示肺、胸膜及心臟病變。腹部透視和攝片檢查,如發現膈下游離氣體,提示胃腸穿孔;腸內有梯形液體平面,腸腔內充氣較多,提示腸梗阻。若疑及腸套疊可作空氣灌腸以協助診斷和復位治療,但疑有內臟穿孔者禁用。疑有尿路病變可攝腹部平片或作靜脈腎盂造影?! ?.B型超聲及其他檢查 疑有膽石癥、肝膿腫、膈下膿腫時作腹部B型超聲檢查。疑有腹型癲癇可作腦電圖。疑腹腔有積液或出血,可進行腹腔診斷性穿刺,吸取液體進行常規檢查和細胞學檢查,可以確定病變性質。治療(一)病因治療 根據病因作相應處理。如腸痙攣給予解痙劑。膽道蛔蟲癥或蛔蟲性部分腸梗阻,可用解痙止痛藥等治療。炎性疾病應根據病因,選用有效抗生素(滅滴靈,克林霉素,利復星)治療。外科急腹癥應及時手術治療?! 。ǘΠY處理 病因診斷未明確前,禁用嗎啡、度冷丁、阿托品等藥物,以免延誤診斷。疑有腸穿孔、腸梗阻或闌尾炎者,禁用瀉劑或灌腸。止痛可用一般鎮靜劑,維生素K3或針刺治療。
2024-10-21 18:11
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賀濤 主治醫師
河北省邢臺市威縣人民醫院
二級甲等
內科
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您好,腹痛在日常生活中很多見,引起的原因很復雜,腹腔的臟器病變和腹腔以外的疾病,如胸部疾病、脊柱傷病都可引起腹痛。 腹痛可分為急性和慢性。急性腹痛發病急、病程短;慢性腹痛起病緩、病程長?! ?一)家庭中常見引起腹痛的疾病 (1)胃、十二指潰瘍、胃炎、胃癌。 (2)小腸及結腸疾病,常見的有腸梗阻、闌尾炎、腸炎、痢疾、腸道寄生蟲病?! ?3)膽道和胰腺疾病如膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、胰頭癌?! ?4)急慢性肝炎、肝癌?! ?5)腹膜炎,常繼發于胃腸穿孔,脾破裂?! ?6)胸部臟器引起腹痛,如大葉性肺炎早期,急性下壁心肌梗塞,常誤診為腹腔臟器病變?! ?7)泌尿生殖器官疾病,如腎及輸尿管結石、宮外孕、輸卵管炎、卵巢囊腫蒂扭轉、急性膀胱炎、泌尿系感染、痛經等等?! ?8)全身疾病引起的腹痛,如糖尿病。 (二)腹痛的鑒別診斷 (1)飽餐、飲酒后突然發作上腹部劇痛,應考慮胃、十二指腸穿孔?! ?2)右上腹痛呈陣發性絞痛,放射至右肩,多為膽囊炎、膽石癥。 (3)上腹正中偏左劇烈腹痛,伴嘔吐、疼痛呈持續性痛,陣發性加重,放射到側腰部,應考慮急性胰腺炎?! ?4)開始在上腹部痛,數小時后轉到右下腹痛,伴惡心、嘔吐,多為急性闌尾炎。 (5)停經6周左右,突然下腹部痛伴陰道出血者,要考慮宮外孕。生育年齡的婦女發生腹痛時,一定要考慮婦科的急腹癥?! ?6)側腹或下腹陣發性絞痛,放射至腰背部、會陰部的,伴有尿頻、血尿為輸尿管結石?! ?7)腹痛伴腹瀉,應考慮腸炎、痢疾、副霍亂等傳染病。 (8)持續腹痛伴嘔吐不止的,可能為腸梗阻。 (三)急腹癥的訊號 腹痛因人而異,癥狀千差萬別。以下幾點可作為急性腹痛的危險信號,必須盡快送醫院進一步救治。 (1)程度逐漸加重或不能忍受的腹痛; (2)伴有劇烈的嘔吐或嘔血; (3)伴高燒; (4)伴有腹膜刺激癥狀如腹部肌肉硬如板狀,腹部不能觸摸,病人取屈膝、彎腰的姿勢以減輕腹痛?! ?5)病人出現休克癥狀如出冷汗,四肢濕冷,面色蒼白發青,脈搏細弱,血壓下降?! ?四)腹痛的家庭救護 (1)讓病人兩腿屈曲側臥,以減輕腹肌緊張度、減輕疼痛。腹膜炎以半坐位為好。 (2)觀察腹痛的性質,部位,發作時間,伴隨癥狀,盡快查明病因。病因不明時切忌盲目熱敷或冷敷腹部?! ?3)在病因不明時盡量不用止痛藥,以免干擾疼痛的性質而誤診?! ?4)病因明確的腸炎、痢疾、胃炎等病,可適當應用止痛藥,如顛茄片、胃舒平、654?2、阿托品等。用藥1~2次后腹痛不見減輕及時到醫院診治。重視做心電圖檢查以排除心肌梗塞的情況,以及X線檢查和腹部B超檢查?! ?5)消化系統病引起的腹痛,飲食治療很重要。潰瘍病、胃炎的飲食要容易消化,較細軟;胰腺炎要給予低脂低蛋白的清淡飲食,急性期還需要禁食。要根據病情決定飲食治療的方向,適當的飲食治療會使腹痛減輕?! ?6)精神要放松,保持樂觀主義態度,注意休息,減少胃腸神經官能癥引起的腹痛?! ?7)寄生蟲病引起的腹痛要給予驅蟲治療,例如腸蟲清、左旋咪唑、阿的平、驅蛔靈等。
2024-10-21 18:11
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谷魁廣 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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孕晚期拉肚子會早產。吃了壞東西或刺激腸胃的東西,都會導致拉肚子。肚子疼不要緊。寶寶在子宮里,不會受什么影響,不過要搞清楚是腹疼還是肚子疼,如果腹疼厲害,要去醫院看一下。孕早期腹疼是子宮長大拉扯引起的不要緊。
2024-10-21 18:11
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張建國 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
中醫科
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您好:腹痛發生在晚上也就是饑餓狀態有患潰瘍的可能!請問您最近飲食情況如何?有無其他不適的癥狀? 消化性潰瘍主要指發生于胃和十二指腸的慢性潰瘍。臨床表現主要為腹痛、厭食、嘔吐、嘔血、黑便,年長兒可見返酸、噯氣,部分患兒無癥狀,至并發消化道出血方就診。年長兒好發,十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見。胃十二指腸纖維內鏡檢查為最可靠的方法,具確診價值。潰瘍呈圓形、橢圓形、線性、不規則形或霜斑樣,底部平坦,邊緣整齊,為白苔或灰白苔所覆蓋。 1、根據部位分型: 胃潰瘍; 十二指腸潰瘍; 復合性潰瘍:胃和十二指腸潰瘍并存?! ?、根據纖維內鏡所見分期: 活動期:潰瘍基底部有白色或灰白色厚苔,邊緣整齊,周圍粘膜充血、水腫,有時易出血;水腫消退,呈粘膜向潰瘍集中。十二指腸潰瘍有時表現為一片充血粘膜上散在小白苔,形如霜斑,稱"霜斑樣潰瘍"?! ∮掀冢簼冏儨\,周圍粘膜充血水腫消退,基底出現薄苔,薄苔是愈合期的標志。 瘢痕期:潰瘍基底部白苔消失,遺下紅色瘢痕。以后紅色瘢痕轉為白色瘢痕,其四周粘膜輻射狀,表示潰瘍完全愈合,可遺留輕微凹陷?! ∪?、治療推薦方案 ?。ㄒ唬┲委熌康摹 ∠詽冎委熌康模壕徑獍Y狀,促進潰瘍愈合,預防復發,防止并發癥?! ÷晕秆椎闹委熌康模焊纳坪拖R床癥狀,無癥狀者無需治療。 ?。ǘ┮话阒委煛 ★嬍骋幝?、定時、適當、易消化,避免過硬、過冷、過酸、粗糙的食物和酒類以及含咖啡因的飲料,改變睡前進食的習慣。避免精神緊張。盡量不用或少用對胃有刺激性的藥物如非甾醇類抗炎藥(NSAID)和腎上腺皮質激素等藥物;激發性潰瘍應積極治療原發病?! 。ㄈ┧幬镏委煛 ?、消化性潰瘍藥物治療: ?。?)抑制胃酸的治療:是消除侵襲因素的主要途徑,最常用的是H2受體拮抗劑。 ①H2受體拮抗劑(H2RA): a雷尼替?。╮anitidine),3-5mg/kg/d,每12h用1次或睡前1次服用,療程4-8周; b西米替?。╟imitidine),10-15mg/kg/d,每12h用1次或睡前1次服用,療程4-8周; c法莫替丁(famotidine),0.9mg/kg/d,睡前1次服用,療程2-4周?! 新型的H2受體拮抗劑尼扎替丁(nizatidine)、羅沙替丁(roxatidine),兒科尚無臨床用藥經驗?! 、谫|子泵抑制劑(PPI): 奧美拉唑(lansoprazole),商品名洛塞克(losec),0.6-0.8mg/kg,每天清晨頓服,療程2-4周?! √m索拉唑(lansoprazole)、泮托拉唑(pantoprazole)的藥理作用與奧美拉唑相似,兒科尚無臨床用藥經驗?! 、矍傲邢偎財M似品:米索前列醇(misoprostol,又名喜克潰)是目前應用于臨床的前列腺素擬似品,治療效果大致相當于H2受體拮抗劑,副作用較多,不作為常規治療藥物,主要用于NSAID服用者,預防和減少胃潰瘍的發生?! 、芸鼓憠A能制劑:抗膽堿能制劑如阿托品、丙胺太林(普魯本辛)因副作用大,療效有限,一般不推薦應用?! 、葜泻臀杆岬乃幬铮罕容^常用的是氫氧化鋁凝膠、復方氫氧化鋁片(胃舒平)、鋁碳酸鎂(胃達喜)、復方碳酸鈣等,飯后1h服用。片劑易嚼(或研)碎后服用?! 、轌受體阻滯劑:丙谷胺,主要用于潰瘍病后期,作為其他制酸藥(尤其質子泵抑制劑)停藥后的維持治療,可抑制胃酸反跳,增進潰瘍愈合質量,防止復發。 ?。?)強化粘膜防御能力: ?、倭蛱卿X:每日10-25mg/kg,分4次,療程4-8周。主要優點是安全,偶爾可引起便秘、惡心。該藥分子中含鋁,長期服用,尤其當腎功能不全時會引起鋁中毒?! 、谀z體次枸櫞酸鉍(CBS)。劑量為每日6-8mg/kg,分3次,治療4-6周。長期、大劑量應用鉍劑、尤其合并腎功能衰竭時可導致神經系統不可逆轉損害。小兒應用時應謹慎,嚴格掌握劑量和療程。最好有血鉍監測。 ?、圻秽蛲簞┝繛槊咳?-5mg/kg,分2-3次服,療程2周。??捎袗盒?、嘔吐、皮疹、末梢神經炎等副作用,從而影響其使用。 ④柱狀細胞穩定劑:麥滋林-S(marzulene-S)、替普瑞酮(tepredone)、吉法酯(gefamate)等。主要作為潰瘍輔助用藥。尤其與抗胃酸分泌類藥物聯合應用,有促進潰瘍愈合作用,也用于潰瘍病恢復期維持治療,以促進潰瘍愈合質量及胃黏膜功能恢復,防止復發。 ⑤其他:表皮生長因子、生長抑素等治療潰瘍病已在臨床研究中?! 。?)抗Hp治療:臨床上對Hp治療有效的抗菌藥物常用的有:CBS每日6-8mg/kg、羥氨芐青霉素每日30-50mg/kg,呋喃唑酮每日3-5mg/kg、克拉霉素每日15-20mg/kg。由于Hp棲居部位的環境特殊性,不易被根除。單用一種藥物不能取得較高的根治率,常需聯合用藥已達根治目的。H2RA和PPI與抗生素和用可提高抗生素活性。 推薦幾種方案供參考: lCBS4-6周加H2RA4-8周加一種抗生素(羥氨芐青霉素4周,甲硝唑2周,替硝唑2周,呋喃唑酮2周或克拉霉素2周); lCBS4-6周加上述抗生素中的兩種; lPPI加兩種抗生素2周; lH2RA加兩種抗生素2-4周。 治療實施: l初期治療:以H2受體拮抗劑或奧美拉唑作為首選藥物;硫糖鋁也可作為第一線治療藥物,Hp陽性患兒應同時進行抗Hp治療?! 維持治療:抗酸藥物停用后可用柱狀細胞穩定劑、丙谷胺維持治療。對多次復發、癥狀持續不緩解、伴有并發癥、合并危險因素如胃酸高分泌,持續服NSAID或Hp感染未能根治可予H2受體拮抗劑或奧美拉唑維持治療?! ?、慢性胃炎的藥物治療: (1)抗酸藥:氫氧化鋁,復方碳酸鈣,鋁碳酸鎂?! 。?)H2受體拮抗劑:用于腹痛明顯及有上消化道出血者,治療2周。不作為常規用藥。 ?。?)解痙藥:丙胺太林等。 ?。?)胃腸動力藥:可選擇西沙必利或多潘立酮(嗎叮啉)?! 。?)粘膜保護劑:硫糖鋁,麥滋林-S等?! 。?)Hp感染者,應進行Hp治療。具體用法同上?! 。ㄋ模┦中g治療 消化性潰瘍并發大出血、幽門梗阻經內科積極治療不緩解者,急性穿孔,可考慮手術治療。
2024-10-21 20:18
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