功血即功能失調性子宮出血，是由于生殖內分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血，可分為無排卵性和排卵性兩類，其發(fā)病與神經內分泌失調、子宮內膜局部異常、醫(yī)源性因素、全身性疾病等有關。 1.神經內分泌失調：下丘腦-垂體-卵巢軸的功能異常，如激素分泌失衡，導致子宮內膜的生長和脫落失去規(guī)律。 2.子宮內膜局部異常：子宮內膜局部的凝血與纖溶系統(tǒng)失衡，血管舒縮異常等，影響子宮正常的出血和止血機制。 3.醫(yī)源性因素：使用甾體類避孕藥、宮內節(jié)育器等，可能干擾正常的月經周期，引起功血。 4.全身性疾病：如血液病、甲狀腺功能亢進或減退、肝功能損害等，會影響凝血功能或激素水平，導致子宮出血異常。 5.其他因素：精神緊張、壓力過大、過度勞累、環(huán)境改變等，也可能誘發(fā)功血。 總之，功血是一種常見的婦科疾病，需要及時就醫(yī)，通過詳細的檢查明確病因，并采取相應的治療措施。治療方法包括藥物治療、刮宮術等，具體治療方案應根據患者的具體情況制定。

排卵型功血的治療原則是抑制月經過多，輔佐黃體功能，調整周期，防止復發(fā)。　　（一）抑制月經過多：①全周期雌—孕激素合并療法；②孕激素周期療法；③孕—雄激素療法；④雄激素療法：從月經周期第五天開始口服含化甲基睪丸素10mg/d×20～22天。或丙酸睪丸酮25mg×2/周，共4周；⑤后半期雌孕激素合并療法；⑥前列腺素合成酶抑制劑；⑦抗雌—孕激素療法（丹那唑、內美通、三苯氧胺等）。　　（二）輔佐黃體功能　　1.促排卵療法；適合于卵泡成熟不良，黃體不健，不孕和習慣性流產者。方法：①CC-hCG；②hMG-hCG；③pFSH-hCG；④GnRHa療法等。　　2.輔佐黃體功能：適用于黃體功能不健和萎縮不全者。方法：①hCG療法：于排卵期肌注hCG5000～10000IU，5天后再肌注5000IU輔佐黃體。或排卵后4、6、8天每天肌注hCG2000IU；②CC療法；③孕酮療法：排卵后安宮孕酮4～8mg/d×10天口服；或BBT上升后7天開始肌注黃體酮10～20mg/d×5～7天；④后半周期雌—孕激素合并療法；⑤溴隱亭療法。適用于合并高泌乳素血癥者，從月經周期第五天開始口服溴隱亭2.5mg/d；⑥地塞米松療法。適用于合并高雄激素血癥者，0.5mg/d。　　三、合并癥治療功血常并發(fā)貧血、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良，故應加強支持療法。另外，功血可為某些全身疾病首發(fā)癥狀（如再生障礙性貧血、白血病、血小板減少性紫癜、脾亢、肝硬化），或伴存內分泌代謝疾病（甲狀腺、腎上腺疾病、糖尿病）和婦科疾病（子宮肌瘤、內膜息肉、盆腔淤血癥、多囊卵巢、卵巢功能性腫瘤、內膜癌），故積極治療原發(fā)病和合并癥是十分重要的。

功血的常見癥狀：子宮出血不規(guī)則.常常表現為月經提前或錯后,月經來潮時間完全沒有規(guī)律,月經周期紊亂.月經周期短.主要是月經周期縮短,月經周期會少于21天,但是出血量的出血的天數與正常月經來潮一樣.月經量過多.表現為月經周期正常,但是每次的行經時間延長或是出血量多,一次月經出血可達數百毫升.月經淋漓不盡.有的女性雖然月經周期正常,但是在來月經之前就會有少量的陰道出血,顏色發(fā)暗,在月經來潮后數天還淋漓不盡,整個行經時間會持續(xù)10天以上.排卵期出血.在月經干凈后10天左右,陰道又會出現少量的出血,一般一兩天就干凈,這就是排卵期出血.治療方藥可選用：太子參,熟地,艾葉,當歸,茜草,旱蓮草,阿膠,仙鶴草,益母草,水煎服,按年齡體質虛實增減其藥與量.

　　依患者年齡、功血類型、內膜病理、生育要求確定治療原則、方法、藥物和監(jiān)測。系統(tǒng)的功血治療包括：祛除病因、迅速止血、調整月經、恢復功能和避免復發(fā)等方面。　　一、無排卵型功血的治療青春期無排卵功血以促排卵，建立規(guī)律月經，避免復發(fā)為治則。更年期無排卵功血，則以遏制子宮內膜增生過長誘導絕經，防止癌變?yōu)橹攸c。　　（一）止血：方法包括刮宮、激素和藥物療法　　1.刮宮：除未婚婦女，無論有排卵抑或無排卵型功血出血時，刮宮均可迅速而有效地止血兼有診治雙重意義。刮宮應徹底，刮出物全部送病理檢查。并依內膜病理于術后第五天開始調經治療。　　2.性激素：包括：雌、孕、雄激素止血。　　（1）大劑量雌激素止血：僅用于青春期功血貧血不甚嚴重（Hb≥80g/L）者。原理是大劑量雌激素快速促進內膜增生，修復創(chuàng)面而止血。缺點是劑量大，胃腸反應重，停藥后撤退出血多，并有抑制下丘腦—垂體軸之虞，故現已較少采用。　　方法：已烯雌酚或苯甲酸雌二醇2mg肌注，每6～8小時1次。經3～4次注射（24～36小時）流血停止后減量。即每3天遞減1/3劑量之幅度至1mg/d（肌注或口服），于止血后20天停藥。從撤退出血的第五天開始調經治療。　　（2）大劑量孕激素止血：適用于各年齡組各類功血。原理是促進內膜同步性分泌化而止血，停藥后出現集中性撤退出血。　　方法：①口服：炔諾酮5.0～7.5mg，或甲地孕酮、安宮黃體酮8～10mg。每4～6小時1次。經3～4次口服后（24～36小時）流血停止，改每8小時1次口服。然后每3天遞減1/3劑量之幅度至維持量。炔諾酮2.5～5.0mg/d，或甲地孕酮、安宮黃體酮4～6mg/d，于止血后20天停藥。為防止突破性出血，也可配伍小劑量雌激素如乙菧酚0.25～0.5mg/d傍晚服。從撤退性出血的第五天開始調經治療；②肌注：復方已酸孕酮（已酸孕酮250mg+戊酸雌二醇5mg/Amp）1支肌注，1～2天止血。于第七～十天再肌注１次復方已酸孕酮即完成1個周期治療。為加快止血也可加注苯甲酸雌二醇2mg，或復方黃體酮1支（黃體酮20mg+苯甲酸雌二醇2mg/Amp）。止血后每周注射1支復方黃體酮，3～4次完成1個周期治療。從撤退性出血的第五天開始調經治療；③藥物性刮宮：適用于少量淋漓出血且近期無大量出血者。原理是使用孕酮使內膜在短期內分泌化并集中撤退。方法：黃體酮20mg/d×3～5天，停藥后3～5天出現集中性撤退出血自然停止。為減少出血量也同時配伍丙酸睪丸酮25～50mg/d。或使用三合激素1支/d×3天行藥物性刮宮。從撤退性出血第五天開始調經治療。　　（3）雄激素：僅作為雌、孕激素止血的輔助療法，旨在抗雌激素，減少盆腔充血和增強子宮肌張力并減少出血量，但不能縮短出血時間和完全止血。青春期少女慎用。丙酸睪丸酮25～50mg/d×3～5天后，改每周1～2次，周期總劑量不超過300mg。　　3.藥物療法：包括止血藥、抗纖溶藥、前列腺素合成酶抑制劑、凝血因子、宮縮劑和輸血等綜合措施。　　（1）止血藥：目的在于改善血小板功能，縮短凝血時間，降低血管脆性和通透性，改善微循環(huán)，刺激造血。方法：止血敏（dicynone）250～500mg肌注或靜滴；安絡血（adrenosin）5～10mg肌注；維生素K、C口服。　　（2）抗纖溶藥物：目的在于抗纖維蛋白溶解并抑制纖溶酶原激活因子。方法：①6-氨基已酸（EACA）4～6g加入10%葡萄糖液100ml快速滴注（15～30分鐘），后改為1g/h速率維持，每天總量6～12g；②止血芳酸（PAMBA）300～500mg加入10%葡萄糖液100～200ml滴注，每天總量600～1000mg；③止血環(huán)酸（Trans-AMCA）200～300mg加入10%葡萄糖液中滴注，每天總量400～600mg。　　（3）前列腺素合成酶抑制劑：①消炎痛（indomethacine）25mg×3/d；②甲滅酸（acidmefenamice）250mg×3/d；③氯滅酸（acidchlofenamice）200mg×3/d。　　（4）凝血因子和輸血：如纖維蛋白原、血小板和新鮮血液輸入。中藥三七、云南白藥也有良好止血效果。宮縮劑無明顯止血效果。　　（二）調節(jié)周期：系在止血治療的基礎上，模擬生殖激素節(jié)律，以雌-孕激素人工周期療法，促使子宮內膜周期發(fā)育和脫落，改善HPO軸反饋功能，停藥后可出現反跳性排卵和重建規(guī)律月經。　　1.全周期療法　　（1）雌-孕激素序貫療法：適用于青春期功血。于月經周期第五天開始口服已烯雌酚0.5～1.0mg/d×20～22天。后10天加服安宮黃體酮8～10mg/d，或后5天加注黃體酮20mg/d。3個周期1療程。　　（2）雌-孕激素合并療法：適用于育齡和更年期功血，內膜增生過長，月經過多者。①口服避孕藥Ⅰ號或Ⅱ號片（全量或半量片）從月經周期第五天口服1片/d×22天，共3個周期。②安宮黃體酮4mg+已烯雌酚0.5mg/d，或炔諾酮2.5mg+已烯雌酚0.5mg/d×20～22天，共3個周期。　　（3）孕激素療法：炔諾酮2.5～5.0mg/d；或甲地孕酮、安宮黃體酮4～8mg/d；或氯地孕酮12mg/d×20～22天。