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2016-06-04 20:54
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回答1
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邢學(xué)法 主治醫(yī)師
冠縣辛集中心衛(wèi)生院
一級(jí)
外科
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腎病綜合癥是以大量蛋白尿(24小時(shí)尿蛋白超過(guò)3.5克),高脂血癥以及不同程度為特點(diǎn)的臨床綜合癥.分原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N,繼發(fā)性腎綜可由免疫性疾病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等),糖尿病以及繼發(fā)感染(如細(xì)菌,乙肝病毒等),循環(huán)系統(tǒng)疾病,藥物中毒等引起. 本病早期基膜病變較輕,隨著病變逐漸進(jìn)展,大量蛋白從尿中排出,是造成血漿蛋白降低的重要原因.血漿蛋白水平的降低,尤其白蛋白的明顯降低,引起血漿膠體滲透壓下降,促使血管中液體向血管外滲出,造成組織水腫及有效血容量下降.有關(guān)腎病產(chǎn)生高脂血癥的機(jī)理尚不十分明確.尿中蛋白大量丟失時(shí),由于肝臟合成白蛋白增加,合成脂蛋白同時(shí)也增加,成為高脂血癥之因. 此外,脂蛋白脂酶活力下降使脂質(zhì)清除力降低,可能亦為部分原因.1.單純性原發(fā)性腎病綜合癥多發(fā)于兒童及青少年.男女之比為約為2:1.(1)全身有可凹性水腫,以顏面,下肢,陰囊為明顯,常有腹水,一般全身狀況尚好,無(wú)高血壓.(2)尿少,尿蛋白多為+++~++++,定量>0.1g/(kg·d).尿鏡檢偶有少量紅細(xì)胞.(3)血漿總蛋白低于正常,白蛋白降低更為明顯(<30g/L),血清蛋白電泳示白蛋白比例減少,球蛋白比例增高,r球蛋白降低.血膽固醇明顯增高(>5.7mmol/L),血清補(bǔ)體正常.(4)腎功能一般正常,浮腫期明顯少尿時(shí),可有暫時(shí)性輕度氮質(zhì)血癥.2.腎炎性腎病綜合癥發(fā)病年齡多在學(xué)齡期,臨床特點(diǎn)如下:(l)發(fā)病年齡多見(jiàn)于7歲以上兒童,水腫一般不嚴(yán)重.(2)血壓可有不同程度升高,常有發(fā)作性或持續(xù)性高血壓和血尿.(3)血清補(bǔ)體可降低,可有不同程度氮質(zhì)血癥.3.先天性腎病綜合癥少見(jiàn),多為隱性遺傳性疾病,多見(jiàn)于新生兒期及生后三個(gè)月內(nèi)發(fā)病,表現(xiàn)與單純腎病相似.4.并發(fā)癥(1)感染:上呼吸道感染,皮膚感染,腹膜炎等.(2)電解質(zhì)紊亂:低鈉,低鉀,低鈣血癥.(3)血栓形成:動(dòng),靜脈血栓以腎靜脈血栓常見(jiàn),臨床有腰腹部劇痛,血尿等. 由于腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性改變,蛋白質(zhì)游過(guò)增加,形成大量蛋白尿.腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性改變,除與病理改變有關(guān)外,尚與腎小球上皮細(xì)胞膜表面電荷變化有關(guān).正常膜表面有涎酸蛋白,帶負(fù)電荷,而白蛋白分子在PH7.4對(duì)帶負(fù)電荷,因同性相斥,使白蛋白不易濾過(guò),單純性腎病時(shí)涎酸蛋白減少.從而使蛋白質(zhì)濾過(guò)增加. 大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y,特別是白蛋白下降,使血漿膠體滲透壓下降,水和電解質(zhì)由血管內(nèi)外滲到組織間隙,加上繼發(fā)性醛固酮分泌增加,抗利尿激素分泌增加.利鈉因子減少等因素作用下,進(jìn)一步加重水腫. 高膽固醇血癥的發(fā)生,主要的原因是由于肝代償性合成增加,其次是脂蛋白分解代謝減少.一,微小病變型腎病此型最為多見(jiàn),約占兒童原發(fā)性腎綜80%左右,成人原發(fā)性腎綜25%左右,此型腎綜30~40%可能在發(fā)病后數(shù)月內(nèi)自發(fā)緩解,90%激素治療有效,但是本型腎綜復(fù)發(fā)率高達(dá)60%.二,系膜增生性腎小球腎炎此型占我國(guó)原發(fā)性腎綜30%左右,大部分患者發(fā)病前有前驅(qū)感染.激素治療,預(yù)后與病理改變輕重相關(guān),輕者療效與預(yù)后好,重者差.三,系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎此型約占我國(guó)原發(fā)性腎綜10%左右,治療比較困難,激素,細(xì)胞毒藥物治療可能僅對(duì)部分兒童病例有效,成人療效差,病變進(jìn)展快,發(fā)病10年后約有50%將進(jìn)展為慢性腎衰竭.四,膜性腎病此型多見(jiàn)于中老年腎綜患者,占成人原發(fā)性腎綜30%左右,起病隱匿呈緩慢進(jìn)展,此病極易發(fā)生血栓,栓塞,常在發(fā)病5~10年之后逐漸出現(xiàn)腎功能損害.五,局灶性節(jié)段性腎小球硬化部分此型腎綜患者可由微小病變型轉(zhuǎn)變而來(lái).激素,細(xì)胞毒藥物治療反應(yīng)慢,但是50%患者經(jīng)治療后還是能得到臨床緩解.原發(fā)性腎病綜合征與繼發(fā)性腎病綜合征雖然有共同的腎病綜合征的臨床表現(xiàn),但在病因,發(fā)病機(jī)理及治療等方面卻有很大差異.因此必須對(duì)兩者做進(jìn)一步的鑒別.繼發(fā)性腎病綜合征的診斷主要注意以下幾點(diǎn):(1)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,搜索有無(wú)潛在的病因,盡可能找出原發(fā)病因.(2)注意全身系統(tǒng)性疾病的腎外表現(xiàn),而不能只將注意力完全集中在腎臟病的表現(xiàn)上.(3)年齡與性別,對(duì)年輕女性患者要注意系統(tǒng)性紅斑狼瘡.7-10歲左右兒童及青少年則要注意是否為過(guò)敏性紫癜,中年以上的患者要注意排除糖尿病腎病,多發(fā)性骨髓瘤,結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等.(4)實(shí)驗(yàn)性檢查.對(duì)無(wú)全身系統(tǒng)性疾病表現(xiàn)的患者,應(yīng)有針對(duì)性地作相應(yīng)的檢查.(5)腎組織活檢總之在臨床上應(yīng)首先排除繼發(fā)性腎病綜合征后才能診斷為原發(fā)性腎病綜合征,而且如果治療效果不佳或者病情反復(fù),必須做腎活檢以明確病理分型.另外還需注意以下常見(jiàn)的繼發(fā)性腎病綜合征的鑒別診斷.(1)系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病:本病常見(jiàn)于年輕女性,往往表現(xiàn)為多器官損害,如關(guān)節(jié)痛,發(fā)熱,面部蝶形紅斑,肝臟及心血管系統(tǒng)病變等,血中可找到紅斑狼瘡細(xì)胞,血漿球蛋白明顯升高(以IgG為主),血抗核抗體陽(yáng)性,C3值下降.(2)紫癜性腎炎:本病較多發(fā)病年齡是7-10歲青少年,發(fā)病與呼吸道感染有關(guān),冬季較多見(jiàn).臨床表現(xiàn)為過(guò)敏性紫癜的特癥性皮疹,發(fā)生于四肢遠(yuǎn)端,臀部及下腹部,壓之不退色,為出血性斑點(diǎn),稍高于皮膚表面,可有癢感,1-2周后逐漸消退,但有時(shí)表現(xiàn)極輕.血尿是過(guò)敏性紫癜腎臟受累最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn),多發(fā)生于上述癥狀4周以后,但約有10-20%病例在紫癜出現(xiàn)后半年到一年才出現(xiàn)腎病,但也有的患者首先出現(xiàn)血尿,以后表現(xiàn)皮瘡等癥狀.(3)腎臟淀粉樣變:主要發(fā)生于中年以上患者.往往有慢性炎癥或慢性化膿性疾病病灶,如慢性骨髓炎,肺膿瘍,結(jié)核支氣管擴(kuò)張等.體內(nèi)其它器管往往也有淀粉樣變,可表現(xiàn)為肝脾腫大,心臟擴(kuò)大,心功能損害等,目前腎活檢為診斷腎淀粉樣變的主要手段.剛果紅試驗(yàn)有助于診斷.(4)糖尿病腎病:多發(fā)生于病史較長(zhǎng)(約10-15種)的糖尿病患者,患者有糖尿病視網(wǎng)膜病變,并往往和腎臟損害相平行,糖尿病腎病綜合征,幾乎都會(huì)有眼底損害,即微血管瘤或增殖性病變.糖尿病如出現(xiàn)腎病綜合征且排除心力衰竭等其它能造成蛋白尿及水腫的因素,即可診斷為糖尿病腎病.原發(fā)性腎病綜合征常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些?如何防治這些并發(fā)癥? 原發(fā)性腎病綜合征常常伴有一系列的并發(fā)癥,有的并發(fā)癥甚至?xí)<盎颊叩纳?必須引起高度的重視,常見(jiàn)的并發(fā)癥如下:(1)繼發(fā)感染:由于低蛋白血癥,特別是部分免疫球蛋白低下,再加上營(yíng)養(yǎng)不良和明顯水腫,致使患者抵搞力降低,極易發(fā)生感染,兒童尤為明顯,在病程中上呼吸道或皮膚感染等又常為腎病癥狀加重或復(fù)發(fā)的重要因素.肺炎雙球菌性腹膜炎也較多見(jiàn),也有葡萄球菌,革蘭陰性桿菌引起的腹膜炎,皮膚感染以鏈球菌引起者為主,表現(xiàn)為蜂窩織炎,膿皮病或丹毒.(2)有效循環(huán)血量不足所致循環(huán)衰竭或急性腎功能衰竭;由于膠體滲透壓降低,導(dǎo)致有效血循環(huán)容量不足,再加上患者長(zhǎng)期限鹽限水或使用強(qiáng)力利尿劑或合并感染,使血容量更顯不足,心排出量減低,患者少出現(xiàn)體位性低血壓,休克,甚至出現(xiàn)急性腎衰.此時(shí)患者血液高度濃縮,實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積均升高.(3)血栓形成:常見(jiàn)有腎靜脈血栓,肺動(dòng)脈及靜脈血栓,肺栓塞,周?chē)o脈血栓性脈管炎.主要是由于高血脂,高度血液濃縮,粘滯度增加,凝血功能的變化等因素使血液形成.(4)電解質(zhì)失衡:多由長(zhǎng)期不合理禁鹽或反復(fù)應(yīng)用利尿劑,可致低鈉血癥.激素治療過(guò)程中發(fā)生利尿,而未及時(shí)補(bǔ)鉀,則易出現(xiàn)低血鉀.上述并發(fā)癥的防治方法如下:(1)感染:注意皮膚及生活環(huán)境衛(wèi)生,以減少皮膚感染及呼吸道感染的機(jī)會(huì).一旦出現(xiàn)感染應(yīng)積極應(yīng)用抗生素.但不宜長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素,以免產(chǎn)生耐藥性,以導(dǎo)致菌群失調(diào).(2)低容量性休克及急性腎功能衰竭:在腎病癥狀突出時(shí),由于滲透壓降低,患者出現(xiàn)低血容量.加上不少患者擔(dān)心水腫而嚴(yán)格限鹽,限水,從而造成低血容量性休克.使用強(qiáng)利尿劑,合并感染或惡心嘔吐時(shí)更易誘發(fā).腎病綜合征時(shí)往往水腫明顯,但同時(shí)有血容量的不足,因此患者不宜過(guò)分限制水的攝入.強(qiáng)利尿劑不宜持續(xù)使用,或者在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上使用.由于上述情況而出現(xiàn)腎前性腎衰時(shí),應(yīng)立即靜脈輸入人體白蛋白,血漿及血漿代用品以糾正休克狀態(tài).(3)血栓形成:對(duì)疑有血栓形成的患者需要給予抗凝藥(如肝素),纖溶藥(如腹蛇抗栓酶)及血小板解聚藥.l·激素療法 常用潑尼松,根據(jù)疾病的類(lèi)型,患兒對(duì)潑尼松的反應(yīng)等,分別采用8周短療程,4-6個(gè)月的中療程及9~12個(gè)月長(zhǎng)療程.短療程用于初治的單純性腎病,中,長(zhǎng)療程用于復(fù)治的,多復(fù)發(fā)的單純性腎病或腎炎性腎病. 療效判斷:①激素敏感:激素治療后8周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰,水腫消退.②激素部分敏感:治療8周內(nèi)水腫消退,但尿蛋白仍十~十十,③激素耐藥上治療滿(mǎn)8周,蛋白尿仍在十十以上;④激素依賴(lài):激素治療后尿蛋白轉(zhuǎn)陰,但停藥或減量后又出現(xiàn)“+”以上,再次用藥或恢復(fù)用量后尿蛋白轉(zhuǎn)陰兩次以上者(除外感染及其它因素).以上尿變化指分布在7~10天內(nèi)3次尿常規(guī)檢查結(jié)果.2.免疫抑制劑 激素治療效果不佳或副作用太大的病例可聯(lián)合使用免疫抑制劑治療,常用的有長(zhǎng)春新堿,雷公藤多甙,環(huán)磷酸胺,硫鳥(niǎo)瞟吟;環(huán)飽霉素A等.3.利尿藥 一般對(duì)激素治療敏感的病例,用藥7~10天后可出現(xiàn)利尿,不必使用利尿劑.嚴(yán)重水腫時(shí)可選用利尿藥,通常選用呋塞米(速尿)靜脈給藥,最好先輸?shù)头肿佑倚囚?常可產(chǎn)生良好的利尿效果.4.激素類(lèi)藥物的副作用:1,身體發(fā)胖;2,可以引起骨質(zhì)疏松,引發(fā)股骨頭壞死;3,身體的抵抗力下降,血糖升高,皮質(zhì)類(lèi)固醇征,消化道潰瘍,電解質(zhì)紊亂等等. 激素和免疫抑制劑都對(duì)性功能有一定的影響.長(zhǎng)時(shí)間,大劑量使用強(qiáng)的松等皮質(zhì)激素會(huì)加重性功能的障礙程度.幾乎所有免疫制劑都能使睪丸萎縮,卵巢損害,導(dǎo)致生精功能降低或消失,性欲消失,陽(yáng)痿.5.采用中醫(yī)純中藥方劑療效很好且治療效果穩(wěn)定,理想且無(wú)任何副作用. 中醫(yī)藥,西醫(yī)各有所長(zhǎng),但西醫(yī)治療多種腎炎,腎病綜合癥(征),腎衰,尿毒癥等腎病沒(méi)有特別好的方法,西醫(yī)激素類(lèi)等藥物治療,治療效果有限,副作用較大,但不甚理想而費(fèi)用不低,病情反復(fù),只能治標(biāo)不能治本,患者痛苦,長(zhǎng)期會(huì)產(chǎn)生諸多并發(fā)癥;透析的方法治療尿毒癥,腎衰等病癥,長(zhǎng)期導(dǎo)致腎臟等臟器會(huì)逐漸萎縮,衰竭;最終要移植腎臟,而存活期也是有限的. 說(shuō)到腎病,許多人也許不以為然,殊不知一旦演變成腎功能衰竭--尿毒癥,它對(duì)人類(lèi)的危害程度就不亞于某些癌癥.腎損害可以發(fā)生于任何年齡價(jià)段,常見(jiàn)的有急性腎炎,慢性腎炎,尿路感染等. 面對(duì)腎病的惡魔,時(shí)到今日,國(guó)內(nèi)外對(duì)于腎病的認(rèn)識(shí)和醫(yī)療尚缺乏理想的方法,如透析只能維持生命,而且產(chǎn)生依賴(lài)性和透析綜合癥,腎移植成功率低,而排斥現(xiàn)象一時(shí)還難以解決,激素療法副作用明顯,且易復(fù)發(fā)加之透析和腎移植的費(fèi)用昂貴往往使眾多的患者難以承受…… 供患者參考:激素類(lèi)藥物的副作用:1,身體發(fā)胖;2,可以引起骨質(zhì)疏松,引發(fā)股骨頭壞死;3,身體的抵抗力下降,血糖升高,皮質(zhì)類(lèi)固醇征,消化道潰瘍,電解質(zhì)紊亂等等. 激素和免疫抑制劑都對(duì)性功能有一定的影響.長(zhǎng)時(shí)間,大劑量使用強(qiáng)的松等皮質(zhì)激素會(huì)加重性功能的障礙程度.幾乎所有免疫制劑都能使睪丸萎縮,卵巢損害,導(dǎo)致生精功能降低或消失,性欲消失,陽(yáng)痿.1.休息 嚴(yán)重水腫和高血壓時(shí)需臥床休息,一般無(wú)需嚴(yán)格限制活動(dòng),根據(jù)病情適當(dāng)安排文娛活動(dòng),使患兒精神愉快.2.飲食保證熱量,蛋白攝入控制在每日2g/kg左右為宜.明顯水腫或高血壓時(shí)短期限制鹽.3.皮膚護(hù)理 保持皮膚清潔,干燥,避免擦傷和受壓,定時(shí)翻身.被褥應(yīng)松軟.臀部及四肢可墊上橡皮氣墊或棉圈,有條件可使用氣墊床.水腫的陰囊可用棉墊或吊帶托起,皮膚破裂處應(yīng)蓋上消毒敷料,以防感染.4.嚴(yán)重水腫者應(yīng)盡量避免肌內(nèi)注射藥物因嚴(yán)重水腫常致藥物滯留,吸收不良或注射后針孔藥液外滲,導(dǎo)致局部潮濕,糜爛或感染.必須肌內(nèi)注射時(shí),注意嚴(yán)格消毒,注射后按壓時(shí)間稍長(zhǎng)些,以防藥液外滲.5.觀察浮腫變化記24小時(shí)出入量,每天記錄腹圍,體重,每周送檢尿常規(guī)2~3次.6.預(yù)防感染 腎病患兒與感染性疾病患兒分室收治.避免受涼,不去人群擁擠場(chǎng)所.7.觀察藥物療效及副作用 (1)潑尼松應(yīng)用過(guò)程中嚴(yán)格遵照醫(yī)囑發(fā)藥,保證服藥,防止隱瞞不報(bào),導(dǎo)致對(duì)療效的錯(cuò)誤判斷.注意激素副作用,如庫(kù)欣綜合征,高血壓,消化性潰瘍,骨質(zhì)疏松等. (2)應(yīng)用利尿劑期間應(yīng)觀察尿量,尿量過(guò)多時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,減量或停用,防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂. (3)使用免疫抑制劑(如環(huán)磷酸胺)治療時(shí),注意白細(xì)胞數(shù)下降,脫發(fā),胃腸道反應(yīng)及出血性膀胱炎等.用藥期間要多飲水和定期查血象,療程不超過(guò)12周,以免引起性腺損害..8.健康教育 ①講解激素治療對(duì)本病的重要性,使患兒及家長(zhǎng)主動(dòng)配合與堅(jiān)持按計(jì)劃用藥; ②本病患兒住院時(shí)間長(zhǎng),應(yīng)有計(jì)劃地安排作息時(shí)間,病情緩解后,適當(dāng)安排一定的學(xué)習(xí); ③注意安全,避免奔跑,患兒之間打鬧,以防摔傷,骨折; ④使患兒及家長(zhǎng)知道感染是本病最常見(jiàn)的合并癥及復(fù)發(fā)的誘因,因此采取有效措施預(yù)防感染至關(guān)重要;⑤教會(huì)家長(zhǎng)或較大兒童學(xué)會(huì)用試紙監(jiān)測(cè)尿蛋白的變化.
2016-06-04 21:03
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回答2
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賀濤 主治醫(yī)師
河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
內(nèi)科
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xxys,你好!首先祝你早日恢復(fù)健康!我來(lái)給你談?wù)勱P(guān)于“緊急避孕藥”的問(wèn)題。有關(guān)專(zhuān)家提醒:緊急避孕藥應(yīng)慎用。 1)只能用于事后“救急” 緊急避孕是指在無(wú)防護(hù)性生活或避孕失敗后的一段時(shí)間內(nèi),為了防止妊娠而采用的避孕方法,藥物避孕是其中最常用的方法。 有關(guān)專(zhuān)家說(shuō),“緊急避孕藥”這個(gè)名字起得特別形象,顧名思義,這種藥就是在非正常的緊急情況下服用的。這種情況可能是女性在遭受了意外傷害、或因其他原因進(jìn)行了無(wú)防護(hù)性生活、或者避孕失敗如安全套破損、滑脫以及錯(cuò)誤計(jì)算安全期等,這時(shí)可考慮服用緊急避孕藥。 有關(guān)專(zhuān)家表示,在性生活后1--2天內(nèi)服用,成功率可達(dá)到90%以上。盡管如此,專(zhuān)家反復(fù)強(qiáng)調(diào),她個(gè)人不提倡這種避孕方式,因?yàn)樗吘怪皇且环N事后的“補(bǔ)救”,絕對(duì)不可作為常規(guī)避孕方法;不到萬(wàn)不得已的時(shí)候千萬(wàn)別使用。 2)可能對(duì)卵巢功能有危害 俗話(huà)說(shuō),“是藥三分毒”,有關(guān)專(zhuān)家指出,這體現(xiàn)在緊急避孕藥方面尤為明顯。除有如惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、乏力、乳房腫脹、出血、月經(jīng)延遲等一些常見(jiàn)的副作用以外,專(zhuān)家還特別強(qiáng)調(diào),由于緊急避孕藥的藥劑量是常規(guī)避孕藥的十多倍,采用大劑量的藥物來(lái)干擾卵巢的功能,控制排卵,因此,對(duì)女性的卵巢功能、肝腎的代謝等系統(tǒng)產(chǎn)生危害,這種危害有時(shí)甚至很難估量。即使選用,一年最好不要超過(guò)一次。 專(zhuān)家也表示,緊急避孕藥只能偶爾服用一次,雖然現(xiàn)在還沒(méi)有具體數(shù)據(jù)和相關(guān)研究直接表明緊急避孕失敗而妊娠者,新生兒畸形發(fā)生率會(huì)升高,但可以肯定的是,它會(huì)導(dǎo)致女性月經(jīng)紊亂,這實(shí)際上已經(jīng)間接地影響了以后的正常懷孕。 3)避孕方式擇優(yōu)選 筆者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),仍有部分人對(duì)懷孕和避孕的方法知之甚少。很多青少年錯(cuò)誤地認(rèn)為,第一次性交或在性交之后用水、皂液或溫可樂(lè)之類(lèi)沖洗陰道,就能沖走精子,防止懷孕,其實(shí)這樣很容易導(dǎo)致意外懷孕的發(fā)生。而在避孕失敗后,又自己到藥店買(mǎi)緊急避孕藥處理,實(shí)在不行才想起到醫(yī)院“求救”。 有關(guān)專(zhuān)家提醒,使用緊急避孕藥后的性生活,如果不采取其他避孕措施,極有可能也會(huì)發(fā)生意外妊娠。因此,從長(zhǎng)久來(lái)說(shuō),還是應(yīng)該選擇適合自己的最佳避孕方式: 1.新婚夫婦--以男用避孕套、女服用短效口服避孕藥為佳。由于新婚婦女陰道較緊,不宜上環(huán)和陰道隔膜。想在半年后懷孕的,不宜用長(zhǎng)效避孕藥(針),因?yàn)橛昧碎L(zhǎng)效避孕藥,其停藥后半年方可懷孕,否則對(duì)胎兒不利。 2.探親夫婦--以男用避孕套、女服用探親避孕藥片為佳,不宜采用安全期避孕法,因?yàn)閮傻胤志拥姆驄D相逢,情緒激動(dòng),往往會(huì)“即興排卵”或“提前排卵”,安全期推算不準(zhǔn),很容易導(dǎo)致避孕失敗。 3.哺乳期婦女--以男用避孕套,女用陰道隔膜加避孕藥膏為佳;不宜用口服避孕藥,因?yàn)樗捎绊懭橹姆置诤蛬雰旱纳L(zhǎng)發(fā)育。 4.獨(dú)生子女夫婦--以女性宮內(nèi)節(jié)育器為佳,如需要再生,取出宮內(nèi)節(jié)育器即可。子女幼小,男女雙方不宜行結(jié)扎術(shù),以防子女意外;雖然男女都能夠再通,但畢竟有一定的難度。但如果不再想生育了,則以結(jié)扎術(shù)為最佳。 5.更年期婦女--以避孕套、避孕膜、避孕栓為佳,不宜用口服或注射避孕藥。因?yàn)楦昶趮D女,卵巢功能已逐漸衰退,這時(shí)往往表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂,而那些口服或注射避孕藥物,會(huì)加重經(jīng)期的紊亂。以上回答如果滿(mǎn)意,請(qǐng)不要辜負(fù)我的一片好意,及時(shí)點(diǎn)擊“采納為答案”。
2016-06-04 21:09
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回答3
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楊繼民 主治醫(yī)師
太原市第二人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
方便門(mén)診
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===什么是包皮過(guò)長(zhǎng)?如果包皮雖然能上翻露龜頭,但包皮口很小,蓋沒(méi)尿道外口,就稱(chēng)包皮過(guò)長(zhǎng)。 在我國(guó)成年男子中,包皮過(guò)長(zhǎng)者占29%。 有人認(rèn)為包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)并不防礙性生活及生育,因此不是一種生殖器的疾病。其實(shí),這種看法不是科學(xué)的。因?yàn)椋徽撌前o還是包皮過(guò)長(zhǎng),對(duì)人體都有一定害處。 (1)妨礙陰莖發(fā)育,影響性生活的和諧:包莖會(huì)影響陰莖的生長(zhǎng)發(fā)育,在青春期由于陰莖頭被包皮緊緊包住,得不到外界的應(yīng)有刺激,陰莖頭的發(fā)育受到很大束縛,致使性器官發(fā)育成熟后的陰莖頭冠部的周徑明顯小,影響性快感。成年人會(huì)由于包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖,影響正常性生活。特別是包皮口徑過(guò)小的男人,包皮上翻不能復(fù)原,包皮緊緊卡在冠狀溝處,成嵌頓包莖,痛苦不甚。嚴(yán)重時(shí),龜頭會(huì)因血流不暢而發(fā)生水腫,甚至可發(fā)生龜頭壞死。 (2)使陰莖發(fā)炎:包皮內(nèi)有豐富的皮脂腺,能分泌大量的皮脂。包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)時(shí),使包皮內(nèi)皮脂腺的分泌物不能排出,皮脂和尿中的沉淀物合成乳酪狀奇臭的“包皮垢”。包皮垢適宜細(xì)菌生長(zhǎng),故可引起陰莖頭及包皮發(fā)炎。病菌通過(guò)尿道還可以造成尿路感染。發(fā)生在尿道口的炎癥,愈合后可引起尿道口狹小,造成排尿困難。 (3)損害腎臟功能:由于陰莖發(fā)炎,可以引起尿道口或前尿道狹窄,造成排尿困難。長(zhǎng)期排尿困難,腎臟的功能就會(huì)受到損害。 (4)有致癌的危險(xiǎn):包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖,有誘發(fā)陰莖癌的可能。現(xiàn)代科學(xué)研究表明,包皮垢是一種致癌物質(zhì),據(jù)調(diào)查,85%-95%的陰莖癌患者,都是包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)。包莖和包皮過(guò)長(zhǎng),不僅影響自己的身體健康,如果和妻子同房,還會(huì)把包皮垢帶入陰道,刺激子宮,誘發(fā)子宮頸癌。 因此,包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)的男子應(yīng)當(dāng)及早到醫(yī)院手術(shù)治療。作包皮環(huán)切術(shù)。對(duì)于不發(fā)炎的包皮過(guò)長(zhǎng),只要經(jīng)常將包皮上翻清洗,也可不必手術(shù)。 如果有炎癥不能及早手術(shù),也應(yīng)當(dāng)保持外陰清潔,每天清洗一次陰莖,不要用手翻包皮,不要亂涂藥,更不要輕信什么“偏方”,要及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生處理,待炎癥消失后再做手術(shù)。===陽(yáng)痿是指陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān)導(dǎo)致無(wú)法插入陰道進(jìn)行正常的性生活。陽(yáng)痿又分功能性及器質(zhì)性?xún)煞N:功能性陽(yáng)痿是指身體器官?zèng)]有病變,陽(yáng)痿只是由于身體形成了病理性神經(jīng)反射所致;器質(zhì)性陽(yáng)痿是指身體器官發(fā)生了器質(zhì)改變,造成陽(yáng)痿的出現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,功能性陽(yáng)痿占90%以上,而器質(zhì)性陽(yáng)痿不足10%。近年來(lái),一些人認(rèn)為過(guò)去的“陽(yáng)痿”的稱(chēng)呼有歧視性,現(xiàn)在統(tǒng)稱(chēng)為ED(ErectileDysfunction)-即“勃起功能障礙”。===什么是早泄?常因前列腺炎、尿道炎或大腦皮質(zhì)過(guò)度刺激等使射精中樞過(guò)度敏感,即使在非性興奮時(shí)也可發(fā)生射精或在性生活時(shí)出現(xiàn)早泄(PrematureEjaculation)。早泄是常見(jiàn)的男子性功能障礙,可能有三分之一已婚男性在不同程度上曾經(jīng)或一直為此而煩惱。有關(guān)早泄的標(biāo)準(zhǔn),目前意見(jiàn)還不一致,較多人認(rèn)為陰莖進(jìn)入陰道之前、正在進(jìn)入或剛進(jìn)入不久就發(fā)生射精稱(chēng)為早泄。健康男子,一般在性交2~6分鐘發(fā)生射精,短者僅1—2分鐘,長(zhǎng)者可達(dá)30分鐘以上,個(gè)體差異很大。
2016-06-04 21:16
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回答4
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薛祖洋 醫(yī)師
冠縣人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
兒科
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舌裂在口腔科被稱(chēng)為裂紋舌,它的特征是在舌背上形成深溝,溝的排列方向有的象葉脈,有的象腦紋,于是有葉脈舌與腦紋舌之稱(chēng)。一般無(wú)自覺(jué)癥狀,舌背深溝中有正常乳頭裂溝的數(shù)目不一定。裂溝內(nèi)易藏臟物而引起充血水腫發(fā)炎。遇刺激性食物有輕度不適或刺痛。舌裂病人之所以苦惱,就是由于舌裂不易清潔,而導(dǎo)致感染不適。本病分先天性及后天性?xún)煞N。先天性者可能為舌肌發(fā)育不良所引起,一般不需治療。關(guān)鍵是注意口腔清潔衛(wèi)生,多注意漱口,防止食物殘?jiān)鼫粲诹鸭y之中。后天性者原因尚不清楚,但凡能引起舌水腫、充血、肌肉萎縮以及上皮釘突過(guò)度增殖、延伸之疾病,均可能引起裂紋舌。比如:1.核黃素缺乏病:以口角炎、舌炎及陰囊炎為主征,但重者舌可成裂溝,如腦紋狀。2.煙草酸缺乏病(糙皮病):以舌炎及手背外露皮膚有黑色素沉著為主征。舌紅、光禿、水腫,然后萎縮,生裂,可形成不規(guī)則之深裂。3.牛皮癬:舌裂也可為牛皮癬的一個(gè)表征。此型舌裂在切片上與牛皮癬變化相同,即上皮釘伸長(zhǎng),結(jié)締組織乳頭高突近于表面,故易出血。4.過(guò)敏性舌炎:藥物、香料、糖果、牙膏等有可能引起舌炎。舌紅、水腫、敏感、并能形成裂紋舌。如能發(fā)現(xiàn)過(guò)敏原,停用后,則一月左右可痊愈。后天性裂紋舌,如能發(fā)現(xiàn)原因,治療目標(biāo)比較明確。但有些病人在臨床上卻難于發(fā)現(xiàn)原因,而維生素治療又無(wú)效者,尚需密切觀察,進(jìn)一步研究舌背上可見(jiàn)縱橫、深淺、長(zhǎng)短不一的裂紋稱(chēng)為溝紋或裂紋舌。由于它一般無(wú)自覺(jué)癥狀,且原因多不明確,故一般也不需治療。此病男婦老少可發(fā)生,隨著年齡的增長(zhǎng)可漸加重。常見(jiàn)舌背中央有一縱光線(xiàn)紋,往往較深而將舌體分成“兩半”,或有垂直于縱構(gòu)的淺縱橫,狀如葉脈,稱(chēng)為葉脈舌,或狀如腦回紋,稱(chēng)為腦紋區(qū),也可用于舌緣,呈縱形溝紋;甚者整個(gè)舌背縱橫交錯(cuò)的裂紋。雖然溝紋的深淺,長(zhǎng)短、粗細(xì)不一,但色正常,不影響舌的活動(dòng)和味覺(jué),舌乳頭正常,溝紋較深者其中常有細(xì)菌和食物屑滯留而呈輕度炎證,有時(shí)可能疼痛,遇剌激,遇酸、熱等食物時(shí)明顯,有舌裂紋,并同時(shí)出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹和肉芽腫性唇炎則稱(chēng)職梅羅綜合癥。無(wú)疼痛者不需要治療,裂紋舌患者應(yīng)注意保持口腔清潔,應(yīng)用消炎漱口劑,以防裂溝中心細(xì)菌和食物屑滯留,疼痛者應(yīng)先清洗光線(xiàn)紋,再照射柴紫外線(xiàn),口服復(fù)合維生素B,正中縱光溝深,常疼痛者可考慮切除。溝紡舌又稱(chēng)為裂紋舌,一般也不需治療,應(yīng)注意保持口腔清潔,對(duì)疼痛者先清洗溝紋,再作相應(yīng)的治療,建議:1.保持口腔衛(wèi)生,飯后一定要用清水含漱,必需將舌尖抵住下頜前牙舌側(cè),使舌背向上拱起,以便裂溝擴(kuò)張,而利于漱凈滯留在內(nèi)的殘?jiān)?2.在炎癥期間,可用于消炎防腐含漱劑.3.繼發(fā)感染時(shí)口服抗菌素,局部涂抹魚(yú)肝油乳劑.4.口服黃連糖也能消炎止痛.5.也可以到醫(yī)院口腔科切除裂溝內(nèi)上皮而與以縫合.6.服用VB和鋅劑也有一定療效祝你早日康復(fù)!
2016-06-04 21:23
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回答5
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郭立軍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線(xiàn)合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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1、要是活動(dòng)還沒(méi)開(kāi)始,可以點(diǎn)“提前向?qū)<姨釂?wèn)”進(jìn)入頁(yè)面點(diǎn)“您可以先點(diǎn)擊此處提交您的問(wèn)題”。2、想向哪位提問(wèn)就直接點(diǎn)進(jìn)去,如果活動(dòng)正在在線(xiàn)進(jìn)行,點(diǎn)“您可以點(diǎn)擊此處提交您的問(wèn)題”,頁(yè)面上挺醒目的。
2016-06-04 21:30
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