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王海龍 醫師
邢臺市威縣第二人民醫院
二級甲等
內科
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支氣管哮喘(bronchialasthma)簡稱哮喘,是在支氣管高反應狀態下,由于變應原或其他因素引起的可逆性的氣道阻塞性疾病。臨床表現為發作性咳嗽和帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難,可自行或經治療后緩解。以1~6歲患病較多,大多在3歲以內起病。哮喘的病因復雜。主要影響因素是遺傳和環境。哮喘是一種多基因遺傳病,患兒多具有過敏體質(特異反應性體質,atopy)及家族史。環境因素包括過敏原吸入及呼吸道感染等。氣道高反應是哮喘基本特征,氣道慢性(變應性)炎癥是哮喘的基礎病變。機體在發病因子的作用下,免疫因素、神經和精神因素以及內分泌因素導致了哮喘的基本病損的形成。本癥存在由免疫介質、淋巴細胞、嗜酸粒細胞和肥大細胞參與的氣道粘膜病理改變過程。哮喘發病時往往先有刺激性干咳、接著咯大量白粘痰,伴以呼氣性呼吸困難和哮吼聲,出現煩躁不安或被迫坐位。體征為胸廓飽滿,呈吸氣狀、叩診鼓音,聽診全肺布有哮鳴音。小兒哮喘有三種常見類型即嬰幼兒哮喘、3歲以上兒童哮喘及咳嗽變異性哮喘(coughvariantasthma,又稱過敏性咳嗽)。凡年齡>3歲,喘息發作者,可按記分法進行診斷,記分方法為:喘息發作≥3次,3分;肺部出現哮鳴音,2分;喘息癥狀突然發作,1分;有其它特異性病史,1分;一二級親屬中有哮喘病史,1分。評分標準為:總分≥5分者診斷嬰幼兒哮喘;哮喘發作只2次,或總分≤4分者初步診斷嬰幼兒哮喘(喘息性支氣管炎),如肺部有哮嗚音可作以下試驗:①l%o腎上腺素每次0.01ml/kg皮下注射,15~20分鐘后若喘息緩解或哮鳴者明顯減少者加2分;②予以舒喘靈氣霧劑或其水溶液霧化吸入后,觀察喘息或哮嗚音改變情況,如減少明顯者可加2分。哮喘發作以夜間更為嚴重,一般可自行或用平喘藥物后緩解。若哮喘急性嚴重發作,經合理應用擬交感神經藥物仍不能在24小時內緩解,稱作哮喘持續狀態。病久反復發作者,常伴營養障礙和生長發育落后。到成年期后約50%病例癥狀體征完全消失。部分病人可留有輕度肺功能障礙,本病死亡率約為優。包括去除病因、控制發作和預防復發。可使用支氣管擴張劑、腎上腺皮質激素類、抗生素等解痙和抗炎治療,達到控制哮喘發作的目的。吸入治療是首選的藥物治療方法。應根據病情輕重、病程階段因人而異地選擇適當的防治方案。1.低效性呼吸型態與氣道梗阻有關。2.活動無耐力與缺氧有關。3.潛在并發癥,心力衰竭與肺循環阻力增加有關。4.焦慮與哮喘反復發作有關。(一)消除呼吸杏迫,維持氣道通暢1.用藥護理①支氣管擴張劑(如擬腎上腺素類,茶堿類及抗膽堿藥物),可采用吸入療法、口服、皮下注射或靜脈滴注等方式給藥。其中吸入治療具有用量少、起效快、副作用小等優點,是首選的藥物治療方法。使用時可囑患兒在按壓噴藥于咽喉部的同時深吸氣,然后閉口屏氣10秒鐘將獲較好效果。目前常用的擬腎上腺素類藥物有:沙丁胺醇(salbutamol;舒喘靈,albuterol;喘樂寧)、特布他林(terbutaline;舒喘寧)等。擬腎上腺素類藥物的副作用主要是心動過速、血壓升高、虛弱、惡心、過敏反應及反常的支氣管痙攣。常用茶堿類藥物有氨茶堿(aminophylline),其副作用主要有胃部不適、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、心悸及心率不整等。另外由于氨茶堿的有效濃度與中毒濃度很接近,故宜做血濃度監測,維持在10~15ug/ml水平為最佳血濃度。②腎上腺皮質激素類,是目前治療哮喘最有效的藥物,長期使用可產生眾多的副作用,如二重感染、肥胖等,當患兒出現身體形象改變時要做好心理護理。2.吸氧患兒哮喘時大多有缺氧現象,故應給予氧氣,以減少無氧代謝,預防酸中毒。氧氣濃度以40%為宜。密切監測動脈血氣分析值,作為治療效果的評價。3.體位采取使肺部擴張的體位,可取半坐臥位或坐位。另外還可采用體位引流以協助患兒排痰。(二)保證休息,并做好心理護理過度的呼吸運動、低氧血癥使患兒感到極度的疲倦,給患兒提供一個安靜、舒適的環境利于休息,護理操作應盡可能的集中進行。采取措施緩解恐懼心理,確保安全,促使患兒放松。了解家長及患兒的心理問題并根據個體情況提供相應的心理護理。(三)提高活動耐力協助患兒的日常生活,指導患兒活動,盡量避免情緒激動及緊張的活動。患兒活動前后,監測其呼吸和心率情況,活動時如有氣促、心率加快可給予持續吸氧并給予休息。依病情而定,逐漸增加活動量。(四)密切監測病情持續觀察患兒的哮喘情況,觀察患兒有無咯大量白粘痰、呼氣性呼吸困難、呼吸加快及哮鳴音,有無大量出汗、疲倦、發紺及嘔吐情況,有無胸廓飽滿、呈吸氣狀,叩診時有無過度反響,聽診全肺有無哮鳴音,當呼吸困難加重時有無呼吸音及哮鳴音的減弱或消失、心率加快等。另外應密切監測患兒是否有煩躁不安、氣喘加劇、心率加快、肝在短時間內急劇增大及血壓等情況。警惕心力衰竭及呼吸驟停等合并癥的發生,同時還應警惕發生哮喘持續狀態,若發生哮喘持續狀態,應立即吸氧并給予半坐臥位,協助醫師共同處理。(五)健康教育1.指導呼吸運動呼吸運動可以強化橫隔呼吸肌,在執行呼吸運動前,應先清除患兒鼻通道的分泌物。(1)腹部呼吸(abdominalbreathing)①平躺,雙手平放在身體兩側,膝彎曲,腳平放地板;②用鼻連續吸氣,但胸部不擴張;③縮緊雙唇,慢慢吐氣直到吐完;重復以上動作10次。(2)向前彎曲運動(fwardbending):①坐在椅上,背伸直,頭向前傾,雙手放在膝上;②由鼻吸氣,擴張上腹部,胸部保持直立不動,由口將氣慢慢吹出。(3)側擴張運動(sideexpansion):①坐在椅上,將手掌放在左右兩側的最下肋骨;②吸氣,擴張下肋骨,然后由嘴吐氣,收縮上胸部和下肋骨;③用手掌下壓肋骨,可將肺底部的空氣排出;④重復以上動作10次。2.介紹有關用藥及防病知識在護理教育中還包括:協助患兒及家長確認哮喘發作的因素,評估家庭及生活環境的過敏原,避免接觸過敏原,去除各種誘發因素(如避免患兒暴露在寒冷空氣中,避免與呼吸道感染的人接觸等);使患兒及家長能辨認哮喘發作的早期征象、癥狀及適當的處理方法;提供出院后眼用藥物資料(如藥名、劑量、用法、效果及副作用等);教會患兒在運動前使用氣管擴張劑(預防性藥物)預防哮喘發作;介紹呼吸治療儀的使用和清潔。
2016-06-08 18:12
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李希弘 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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屬膝關節滑膜炎.膝關節滑膜是人體關節中面積最廣,最復雜的,也是形成最大的滑膜腔,由于膝關節負重大,運動多,最易受到損傷.滑膜主要分布關節周圍.于關節腔相通,分泌潤滑液潤滑關節.在受各種病因(如骨質增生,關節炎,關節結核,風濕病等和創傷性外傷,骨傷,關節內損傷,周圍軟組織損傷,手術等)刺激或直接刺激滑膜損傷產生炎癥反應,而滑膜對炎癥的刺激的反應是分泌滲液.產生疼痛,嚴格地講,只要關節內有滲出積液,就證明滑膜炎癥存在,其主要表現關節充血腫脹,疼痛,滲出增多,關節積液,活動下蹲困難,功能受限.滑膜炎是由于微循環不暢造成的無菌性炎癥,主要癥狀是產生積液,關節滑膜是包繞在關節周圍的一層膜性組織,它不僅是一層保護關節的組織,而且還會產生關節液,為關節的活動提供"潤滑液".關節液的產生和吸收是一個"動態平衡",當出現對關節液的重吸收障礙時,由于關節液的產生和吸收動態平衡被打破,關節液的產生大于重吸收,便會出現"關節積水".所以治療滑膜炎主要是調理微循環系統,只要微循環暢通了,積水也就循環消失了,同樣炎癥也就解除了,積水期間盡量不要勞累,減少抽液注射的頻率,過多的抽水注射會刺激滑膜下結締組織組纖維增生,以及滑膜組織老化等,使滑膜組織再生與修復能力顯著降低,再治療就比較麻煩.建議中醫治療,中醫的療法是以舒筋活血,促進微循環流暢為主,可用中醫膏藥貼敷,由于膏藥用于肌表薄貼.因此可透入皮膚產生消炎,止痛,活血化淤,通經走絡,開竅透骨,祛風散寒等.貼于體表的膏藥刺激神經末梢,通過反射,擴張血管,促進局部血液循環,改善周圍組織營養,達到消腫,消炎和鎮痛的目的,滑膜炎因微循環暢通滑囊內積水可循環消失,使之重歸于產生和吸收動態平衡而徹底康復.不明之處可隨時聯系.祝早日康復!
2016-06-08 18:19
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回答3
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劉保福 主治醫師
威縣常屯衛生院
一級甲等
婦產科
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宮頸糜爛的治療方法很多,可以根據糜爛的程度適當選擇.主要有以下幾種: (1)藥物治療:對于糜爛面小的,炎癥浸潤比較淺的可采用以下藥物治療方法:①10~20%硝酸銀:局部上藥,每周1次,2~4次為一療程.②高錳酸鉀:月經后局部徐藥,1~2個月后再重復用藥1次.在采用上述藥物時,要小心操作,防止周圍陰道壁的燒傷,而且要注意用藥時消毒,預防重復感染. (2)物理治療:用于糜爛面積較大的,炎癥浸潤較深的宮頸糜爛.①電熨:用特制的電熨器,將糜爛面組織燒灼后,使之壞死脫落,而且要達到一定深度,這樣治療效果好.②冷凍療法:用特制快速冷凍裝置,使宮頸糜爛面病變組織冷凍,壞死,脫落.常用的冷凍劑是液氮,使冷凍器冷凍頭的溫度可降低到-196攝氏度,放到宮頸的表面,使糜爛的組織冷凍壞死,脫落,再生長出新的上皮組織.1次即可治愈.一般無不良反應,少數病人有輕微的頭昏,下腹疼痛等.③激光治療:多用二氧化碳激光治療儀,用特制的激光治療頭照射宮頸糜爛組織,使糜爛組織碳化,結癡,脫落,再生長出新的鱗狀上皮.一般1次即可治愈.術中無特殊不適,有少數病人脫癡時有出血.④KS儀治療:是采用特殊波段光熱的治療,無痛苦.效果好.在用以上方法治療的過程中,應注意外陰清潔,禁止住生活,陰道灌洗及坐浴,還應定期復查觀察糜爛面愈合情況. (3)手術治療:對藥物和物理治療無效,宮頸糜爛較深或面積較大,宮頸肥大或疑有癌變者,可考慮作宮頸錐形切除或全子宮切除術.
2016-06-08 18:27
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回答4
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軒存旺 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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你好,眼角的魚尾紋,用物理療法和儀器治療可以輕微緩解。如果想根本解決問題可以考慮以下幾種手術方法。一.小切口除皺術:它通過祛除多余的皮膚SMAS的懸吊使全面部皮膚繃緊,具有微切口、無痛等特點。二.骨膜下除皺術:針對面部骨骼老化萎縮的情況,在拉緊皮膚筋膜的同時,將下垂的面部表情肌附著點上移,效果明顯持久。三.注射除皺:利用可降解生物制劑進行注射除皺,能在48小時內生效,無痛、快捷(僅需10分鐘)。三.自體血液除皺:取靜脈血直接與封閉的試管內的試劑相混合,處理10-15分鐘制備成淡黃色含8種生長因子自體血漿。選擇所需部位進行注射。四.最佳選擇是微創ESO提升,能夠促使衰老松弛斷裂的細胞自行收緊,推移脂肪,填補凹陷,去皺收粗大毛孔,打破傳統大拉皮導致的皮膚無彈性無光澤。尤其是暗瘡坑,粗大毛孔,會有驚人的變化。它既安全無痛苦,又可以提升.瘦臉.緊膚.除皺同時完成
2016-06-08 18:34
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回答5
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吳志全 主治醫師
河北醫科大學附屬平安醫院
二級甲等
兒科
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當然是自己的老婆了,只是比較孝順而已,怎么能更喜歡自己的媽媽呢,那做他得老婆有什么有?
2016-06-08 18:41
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