母體樂節(jié)育器是一種常見的避孕工具，具有獨(dú)特的特點(diǎn)和使用要求。包括其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、避孕效果、適用人群、可能的副作用及放置取出的注意事項(xiàng)等。 1.結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：外形呈傘狀，具有柔軟的質(zhì)地和良好的適應(yīng)性。 2.避孕效果：高效避孕，避孕成功率較高。 3.適用人群：適合已婚已育、短期內(nèi)無生育需求的女性。 4.可能的副作用：可能出現(xiàn)月經(jīng)異常，如經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等，少數(shù)人會(huì)有下腹疼痛。 5.放置取出注意事項(xiàng)：放置需在月經(jīng)干凈后 3 - 7 天，且無性生活和生殖道炎癥；取出時(shí)要確認(rèn)節(jié)育器是否完整。 總之，母體樂節(jié)育器是一種有效的避孕方式，但在使用前應(yīng)充分了解其特點(diǎn)和注意事項(xiàng)，并在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由專業(yè)醫(yī)生操作。

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宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理主要是通過引起子宮內(nèi)無菌性炎癥等作用達(dá)到避孕的目的。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是長(zhǎng)效安全，一經(jīng)放入可連續(xù)使用5年以上；可逆性強(qiáng)，取出節(jié)育器后又能立即恢復(fù)生育能力；對(duì)性生活無影響，不影響哺乳。這種方法特別適宜已生一孩的婦女。已作過人工流產(chǎn)的婦女也可選用此方法。放器的時(shí)間可在月經(jīng)來潮后3－7天；人工流產(chǎn)及鉗刮術(shù)即時(shí)；產(chǎn)后42天或產(chǎn)后３個(gè)月內(nèi)；剖宮產(chǎn)或分娩即時(shí)；已經(jīng)排除妊娠的哺乳期。放器后的注意事項(xiàng)：放置后可能有少量陰道出血和下腹部不適，大多會(huì)自行消失；如出血多、腹痛、發(fā)熱，應(yīng)去醫(yī)療單位診治；一周內(nèi)不做過重的體力勞動(dòng)；術(shù)后二周或陰道出血停止一周內(nèi)，禁止性生活和盆??放置后3個(gè)月內(nèi)，月經(jīng)量可能增多，經(jīng)期應(yīng)注意節(jié)育器是否脫落。如果出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)立即去醫(yī)院診治：放置后劇烈腹痛、發(fā)熱、骨盆區(qū)疼痛，陰道分泌物增加；月經(jīng)未轉(zhuǎn)或有懷孕可能；發(fā)現(xiàn)節(jié)育器脫落；過性生活時(shí)疼痛；出血過多，有不規(guī)則出血或流血不止，等等。放置宮內(nèi)節(jié)育器常規(guī)宮內(nèi)節(jié)育器為什么能避孕？自６０年代宮內(nèi)節(jié)育器被廣泛推廣使用以來，專家學(xué)者們對(duì)其作用機(jī)理作了大量的動(dòng)物試驗(yàn)及臨床觀察等研究，但是直到目前為止，尚未完全闡明。比較明確的看法是：宮內(nèi)節(jié)育器不是通過全身作用，因?yàn)榉胖霉?jié)育器后，能迅速地產(chǎn)生避孕作用，取出后避孕作用隨即消失；節(jié)育器不影響婦女的月經(jīng)周期及丘腦一垂體一卵巢軸的功能。因此，考慮其主要作用機(jī)理是局部的，是作為外來異物，影響子宮內(nèi)環(huán)境，影響孕卵在子宮內(nèi)著床和胚胎的存活等，從而達(dá)到避孕的目的。概括起來，大概有以下幾種作用：（１）改變宮腔內(nèi)環(huán)境：節(jié)育器放入宮腔后除了起到機(jī)械的障礙作用外，與節(jié)育器接觸的子宮內(nèi)膜會(huì)發(fā)生一種輕度慢性、非細(xì)菌性的炎癥反應(yīng)，促使白細(xì)胞增加（比不帶節(jié)育器的婦女增加３～１１倍），這樣就不利于受精卵著床。此外，伴隨異物反應(yīng)，異物巨細(xì)胞和巨噬細(xì)胞大量產(chǎn)生，除了可吞掉進(jìn)入宮腔的精于及著床前的胚胎，還可對(duì)胚胎產(chǎn)生毒害作用。（２）前列腺素的作用：節(jié)育器的長(zhǎng)期刺激，使得子宮內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素。前列腺素一方面可使子宮收縮和輸卵管蠕動(dòng)增強(qiáng)，促使發(fā)育及分裂程度不夠的受精卵被提前送到子宮腔而影響著床；另一方面，大量前列腺素又可以加強(qiáng)雌激素的作用，使子宮內(nèi)膜在懷孕時(shí)的蛻膜反應(yīng)受到抑制，不利于受精卵著床。（３）帶鋼節(jié)育器的作用：通過節(jié)育器中銅離子的釋放，能增加子宮內(nèi)膜無菌性炎癥；干擾子宮內(nèi)膜的酶系統(tǒng)，如減低分泌期內(nèi)膜中一些酶的活性，而這些酶又是著床的必要條件；還可能改變宮頸粘液的生化組成而影響精子的活動(dòng)、獲能或存活。這些局部變化都增加了抗生育作用。（４）帶孕激素節(jié)育器的作用：通過孕激素的釋放，干擾子宮內(nèi)膜的正常周期性變化，使內(nèi)膜具有較高的孕激素水平，從而使腺體萎縮。間質(zhì)蛻膜化，這些變化均不利于著床；或可能影響精子的輸送或獲能。高劑量的１８一甲基炔諾酮節(jié)育器尚可能抑制排卵；并改變宮頸粘液性質(zhì)，使不利于精子穿透。總之，節(jié)育器的抗生育作用不是單一機(jī)理可以解釋的，有些看法尚有爭(zhēng)議，還有許多問題有待于進(jìn)一步研討。但一致公認(rèn)的是：它是一種安全、簡(jiǎn)便、有效的長(zhǎng)效避孕措施。宮內(nèi)節(jié)育器有多少種類？宮內(nèi)節(jié)育器的種類很多，目前國(guó)內(nèi)外使用的不下３０～４０余種。下面僅介紹惰性節(jié)育器、活性節(jié)育器及目前國(guó)內(nèi)外常用的節(jié)育器。（１）惰性宮內(nèi)節(jié)育器：是用惰性材料制成的，如不銹鋼、塑料尼龍類和硅橡膠等。其理化性能穩(wěn)定，本身不釋放任何活性物質(zhì)，如金屬單環(huán)、麻花環(huán)、混合環(huán)、節(jié)育花、宮形環(huán)、太田環(huán)、蛇形節(jié)育器等。由于惰性節(jié)育器的避孕效果較差，國(guó)內(nèi)外已漸趨淘汰，而以活性節(jié)育器取代之。（２）活性宮內(nèi)節(jié)育器；是指利用節(jié)育器為載體，帶有銅或鋅等金屬、孕激素、止血藥物及磁性材料，置入宮腔后，體內(nèi)能緩慢釋放活性物質(zhì)，從而增加避孕效果，降低副作用的新一代的宮內(nèi)節(jié)育器。（３）目前國(guó)內(nèi)外常用的節(jié)育器為：帶銅Ｔ型節(jié)育器；Ｔ型塑料支架，按帶銅面積（平方毫米）不同，有Ｔ。１１２００、Ｔ。１１２２０、ＴＣｌｌ３８０等多種類型。以ＴＣＵ2ＯＯ在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用較廣。帶鋼節(jié)育器的優(yōu)點(diǎn)為適應(yīng)宮腔形態(tài)，不易脫落，放取較易；缺點(diǎn)是子宮出血發(fā)生率稍高，Ｔ型橫臂可能刺入子宮壁。為此國(guó)內(nèi)將兩端做成圓珠型，其有效率高于不銹鋼圓環(huán)，放置年限為５年左右。硅橡膠帶鋼Ｖ型節(jié)育器：由不銹鋼絲作支架，外套硅橡膠管，管外套有面積２００平方毫米的銅絲，平均分為４段，分別繞于節(jié)育器的橫臂及斜臂上，器外形為Ｖ型，工橫臂于中央部斷開，有中心相連接（橫臂可有０．５厘米伸縮性），按橫臂可分為２４、２６、２８三種規(guī)格。此種節(jié)育器的優(yōu)點(diǎn)為形態(tài)與子宮腔相符，且銅絲均勻分布于子宮腔的著床區(qū)域，可增強(qiáng)避孕效果，效果較好，但點(diǎn)滴或不規(guī)則出血稍多，可存放５～８年。多負(fù)荷含銅節(jié)育器：自荷蘭引進(jìn)，我國(guó)已有合資生產(chǎn)。此種節(jié)育器，用聚乙烯做成支架，兩側(cè)弧形側(cè)臂的外側(cè)有５個(gè)小齒，縱臂上繞有銅絲，銅面積有２５０平方毫米及３７５平方毫米兩種，按大小及縱臂長(zhǎng)短分為大、中、小號(hào)。它放置方法簡(jiǎn)便，易于隨訪和取出，臨床效果較好，預(yù)期可放置３～５年。活性金單環(huán)１６５和帶銅高支撐力環(huán)：這兩種環(huán)的外形和金屬單環(huán)相似，均由此發(fā)展而來。它以較粗不銹鋼為材料，支撐力達(dá)１６５克左右。在不銹鋼絲螺旋腔內(nèi)間隔插入２段銅絲簧和２段消炎痛的硅橡膠條者為活性金單環(huán)１６５；僅加入銅絲簧者為帶鋼高支撐力環(huán)。銅面積均為２００平方毫米，環(huán)分２０、２１、２２號(hào)三種。此環(huán)放取技術(shù)與金單環(huán)相似，但因環(huán)的不銹鋼絲較粗，不易變形脫落，又有銅絲簧為活性物質(zhì)，帶有消炎痛可減輕其副作用，故臨床效果較好，預(yù)期可放置達(dá)１０年以上。活性ｙ型節(jié)育器：是最新研制成功的新型節(jié)育器，以不銹鋼為基本材料、帶有銅和消炎痛。其結(jié)構(gòu)分為３層，內(nèi)層為不銹鋼絲支架，呈ｙ型；支架上繞有銅絲，表面積為３００平方毫米，為中層；最外層套有不銹鋼絲螺旋簧。于橫管兩端及縱臂上端咬合帶消炎痛的硅橡膠珠及塊。此種節(jié)育器有２４、２６、２８三種型號(hào)，臨床效果好，出血副作用少，預(yù)期可長(zhǎng)期放置達(dá)１０年以上。其它：國(guó)內(nèi)外現(xiàn)尚有多種新的節(jié)育器在研究中，如藥銅節(jié)育器、磁性節(jié)育器、帶孕激素的節(jié)育器等。９０年代以來研究的Ｆｌｅｘｉｇａｒｄ節(jié)育器較有前途，其特點(diǎn)為無支架，６個(gè)銅套串在尼龍絲上，用特制的針把尼龍線結(jié)插入子宮底部肌層固定，使銅套懸掛在宮腔內(nèi)，臨床效果好，出血副作用少。哪些人適合放置宮內(nèi)節(jié)育器？哪些人不能放？凡是已婚、健康又要求避孕的育齡婦女，月經(jīng)規(guī)則，生殖器正常，經(jīng)醫(yī)生檢查合格者，都可以放置宮內(nèi)節(jié)育器，尤其適合于：（１）不宜應(yīng)用其它避孕方法者，如不能堅(jiān)持用外用藥具或服藥容易漏服者。（２）有高血壓或嚴(yán)重頭痛等不能服避孕藥者。（３）正在哺乳者。（４）曾放置節(jié)育器效果良好者。但有以下情況的婦女，要經(jīng)過醫(yī)生檢查，決定是否可用節(jié)育器：（１）有嚴(yán)重的全身性疾病，如心臟?⑿牧λソ摺⒅囟繞堆?⒊鲅?約膊〖案髦旨膊〉募斃越錐巍?（２）月經(jīng)周期不正常或月經(jīng)量過多、過頻及嚴(yán)重痛經(jīng)的婦女，放節(jié)育器后容易加重出血及痛經(jīng)癥狀，應(yīng)經(jīng)醫(yī)生診治后，再?zèng)Q定是否放節(jié)育器。（３）有生殖器官急、慢性炎癥，如外陰炎、陰道滴蟲、霉菌性陰道炎、重度宮頸糜爛及急、慢性盆腔炎等，需治療后再放置節(jié)育器。（４）患生殖器官腫瘤者常見為子宮肌瘤，其主要癥狀是月經(jīng)量多，，因此不適合放節(jié)育器，以免加重月經(jīng)量多的癥狀。（５）有生殖器官畸形，如雙子宮、子宮縱隔等。因雙側(cè)子宮大小不一，宮頸與宮腔的關(guān)系也不一樣，放１個(gè)環(huán)不起作用，放２個(gè)環(huán)容易造成手術(shù)時(shí)創(chuàng)傷，且不易放置到正確位置。（６）子宮頸口過松、重度宮頸陳舊性撕裂及正”以上的子宮脫垂者，因放節(jié)育器易脫落，不宜使用。宮頸嚴(yán)重狹窄或僵硬不能擴(kuò)張者，也不宜使用。（７）月經(jīng)已過期，可疑妊娠者。（８）子宮腔ｗｔｓ．５厘米或Ｔｈｇ厘米（剖宮產(chǎn)術(shù)后或人工流產(chǎn)時(shí)放置例外），均不宜放置。放節(jié)育器以前應(yīng)對(duì)受術(shù)者給予良好的咨詢服務(wù)，介紹節(jié)育器的有關(guān)知識(shí)及優(yōu)缺點(diǎn)，如安全、有效、可逆、簡(jiǎn)便、長(zhǎng)效及不影響性生活等優(yōu)點(diǎn)及其缺點(diǎn)如白帶稍多，開始月經(jīng)量多，及有失敗的可能。并解除一切思想顧慮。說明隨訪檢查的重要性，這樣可提高節(jié)育器的效果和續(xù)用率。什么時(shí)間適宜放置宮內(nèi)節(jié)育器？適宜放置宮內(nèi)節(jié)育器的時(shí)間有多種：（１）月經(jīng)周期間放置：一般以月經(jīng)干凈后３～７天內(nèi)放置較為適宜，因?yàn)樵谶@個(gè)時(shí)間內(nèi)懷孕的機(jī)會(huì)很小；且子宮內(nèi)膜為增生期，內(nèi)膜較薄，放置后引起損傷及出血的機(jī)會(huì)較少。國(guó)外亦有選擇在行經(jīng)期放置，因此時(shí)可排除置器前妊娠的可能性，且子宮頸口較松，操作容易，還可避免因放置后又一次子宮出血的心理負(fù)擔(dān)。（２）人工流產(chǎn)后即時(shí)放置：人工流產(chǎn)或鉗刮術(shù)后即時(shí)放置，此時(shí)宮口松，且可免去二次手術(shù)。有人研究與月經(jīng)周期時(shí)放置相比，其感染和出血的并發(fā)癥未見增加，妊娠和脫落率亦甚相似。但必須確信宮腔內(nèi)容物完全清除，出血不多，子宮收縮好方可放置。如術(shù)前已有陰道不規(guī)則出血。術(shù)時(shí)出血多，子宮收縮不良或可疑宮腔內(nèi)容物未完全清除，則等下次行經(jīng)后再放。（３）中期妊娠引產(chǎn)后放置：在非經(jīng)陰道手術(shù)的中期妊娠后即時(shí)放置，如腹部穿刺羊膜腔利凡諾爾引產(chǎn)者，于胎兒娩出后，清宮手術(shù)時(shí)放置。中期妊娠引產(chǎn)后放置節(jié)育器，一般來說，脫落率較高，甚至高達(dá)早期流產(chǎn)后放置的５～１０倍，因此，如疑有宮腔內(nèi)組織殘留可能，有潛在感染可能及用水囊或其它藥物經(jīng)陰道引產(chǎn)者不能放置。（４）產(chǎn)后４２天及哺乳期閉經(jīng)者，如除外妊娠且子宮收縮恢復(fù)良好，惡露干凈５天以上，無子宮腔或會(huì)陰感染現(xiàn)象者，可放置節(jié)育器，以減少哺乳期妊娠。但因子宮肌層脆薄，放置時(shí)要小心，以免穿孔。（５）剖宮產(chǎn)術(shù)者宜半年后放置。（６）節(jié)育器放置期滿，無任何癥狀，可于取器后立即更換。（７）產(chǎn)時(shí)和剖宮產(chǎn)時(shí)胎盤娩出后立即放置，其優(yōu)點(diǎn)為分娩和放置節(jié)育器同時(shí)完成，避免二次手術(shù)；缺點(diǎn)為脫落率高。如破水超過１２小時(shí)以上、滯產(chǎn)，有陰道操作如手術(shù)產(chǎn)、手取胎盤等，均易引起感染，故不宜放置節(jié)育器。可疑胎盤殘留，因有出血的可能，最好不放置節(jié)育器。古典式剖宮產(chǎn)者，因子宮鋅諼揮謐庸?宀浚?謨?饕狀憂鋅誶抖佟⒒虼┩缸庸?諭飩?敫骨唬?話悴環(huán)牛患詞剮枰?胖茫?脖匭朐諳丶兌隕弦皆航?小?（８）房事后（性交后）放置。性交后因未采取避孕措施，或因避孕措施發(fā)生意外（如避孕套破了）而擔(dān)心懷孕，且準(zhǔn)備采取長(zhǎng)效節(jié)育措施的婦女，可在７２小時(shí)內(nèi)放置含酮活性節(jié)育器。雖然有上述多種放置時(shí)間，通常以月經(jīng)干凈３～７天內(nèi)放置者最多。如何配合放置宮內(nèi)節(jié)育器？醫(yī)生經(jīng)過詳細(xì)的病史詢問，必要的全身生殖系統(tǒng)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等，如均合格，可訂好放置節(jié)育器的時(shí)間。受術(shù)者術(shù)前３日免性生活，手術(shù)當(dāng)日體溫應(yīng)在３７．ＳＣ以下。手術(shù)應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。這種手術(shù)一般沒有痛苦，病人只需思想放松并與醫(yī)生配合，只需幾分鐘，手術(shù)即可完成。節(jié)育器種類的選擇，要參考受術(shù)對(duì)象的年齡、胎產(chǎn)次及過丟使用節(jié)育器的情況。以活性節(jié)育器為主，對(duì)銅有過敏者可選用金屬單環(huán)或?qū)m腔型環(huán)；有放環(huán)脫落史者，不宜采用環(huán)型節(jié)育器，應(yīng)換另一種樣式的節(jié)育器。節(jié)育器大小的選擇，一般應(yīng)根據(jù)子宮腔的大小并參考其它因素選用。通常胎產(chǎn)次少、宮腔寬度?⑻逍托≌哐⌒『漚謨?鰨環(huán)粗?蜓∑?笠緩牛蝗斯ち韃?蠡蠆?碧ヅ堂涑齪蠓胖檬保?謨?鞫嘌∮彌瀉擰７漚謨?魘弊詈夢(mèng)是搴沃?jǐn)S嘈停?蚯胍繳??匆幌攏?員閎蘸笏娣沒蚪?慈』肥庇興?私狻?術(shù)后要保持外陰清潔，避免重體力勞動(dòng)２周，適當(dāng)休息，２周內(nèi)禁房事和盆?Ｒ話惴胖煤罌沙魷稚倭懇醯萊鲅?⒀?帷⑿「拐屯吹齲?嵴嚦剎蛔鞔?恚?⒆囪現(xiàn)厝緋鲅???戮?渴保??笆閉鎦巍７胖煤笞畛酰掣鱸履讜戮?靠贍茉黽印Ｓψ⒁夥胖媒謨?骱笥型崖淶目贍堋Ｈ縹拗⒆匆話閽詵胖煤螅薄ⅲ場(chǎng)ⅲ丁ⅲ保哺鱸賂魎娣茫貝危?院竺磕晁娣茫貝危?鋇餃〕觥Ｋ娣檬備嫠咴戮?榭觶?繳??究萍觳椋??菸菜俊ⅲ魯?潁叵呷范ń謨?魑恢茫?齪盟娣眉鍬疾⒃ざ┫麓嗡娣檬奔洹?放置宮內(nèi)節(jié)育器有副作用嗎？宮內(nèi)節(jié)育器在臨床上使用３０多年來，已有大量事實(shí)證明是一種具有良好效果的避孕工具。但節(jié)育器是一種異物，放入子宮后會(huì)產(chǎn)生一定的副作用，如出血、疼痛、白帶增多等。（１）一般反應(yīng)。放置節(jié)育器１周內(nèi)陰道可有少量血性分泌物或伴有小腹墜脹、隱痛及腰酸等，一般不需處理，能自愈。偶爾也可出現(xiàn)赤帶或小量出血，可用一般止血藥處理。（２）術(shù)時(shí)心腦綜合反應(yīng)：極少數(shù)受術(shù)者在手術(shù)中由于精神緊張或局部刺激過強(qiáng)（如擴(kuò)張宮頸時(shí)），可出現(xiàn)心腦綜合反應(yīng)，表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈、胸悶、惡心、嘔吐，甚至大汗，淋漓，血壓下降，伴心動(dòng)過緩、心率紊亂等一系列迷走神經(jīng)興奮性亢進(jìn)的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生昏厥，甚至抽搐。此綜合反應(yīng)臨床上雖甚少發(fā)生，但也不可忽視。一般靜脈緩注阿托品０．５毫克，５分鐘后即能好轉(zhuǎn)，如觀察１小時(shí)左右未能好轉(zhuǎn)，宜取出節(jié)育器。（３）月經(jīng)異常。是放節(jié)育器最常見的副作用，可表現(xiàn)為月經(jīng)量過多、月經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)期不規(guī)則出血，個(gè)別有月經(jīng)周期縮短。其發(fā)生率約為１５％～２０％，常是終止放置節(jié)育器的原因。此副作用多發(fā)生在節(jié)育器放置半年內(nèi)，隨著放置時(shí)間的增加，情況會(huì)好轉(zhuǎn)。目前對(duì)出血原因尚未完全明了，可能與下列因素有關(guān)：子宮內(nèi)膜受節(jié)育器的擠壓、磨損，使間質(zhì)出血，周圍血管壁通透性增加；子宮內(nèi)膜的纖維蛋白溶酶原激活劑濃度增高，使纖溶活性增強(qiáng)；前列腺素合成和釋放增加。上述種種原因使血管擴(kuò)張，血流增強(qiáng)，抑制血小板及纖維蛋白的凝血作用，故月經(jīng)量增多。癥狀輕者不需治療，如果月經(jīng)量比手術(shù)前多兩倍以上，月經(jīng)周期縮短到ＺＯ日或月經(jīng)期延長(zhǎng)到９日以上的，可以對(duì)癥治療，如采用止血?jiǎng)⒖估w維蛋白溶解或?qū)骨傲邢偎氐乃幬锏取７幹委熀陀^察３～６個(gè)月仍不見效，可考慮取出節(jié)育器或更換節(jié)育器。惰性節(jié)育器出血量一般少于帶鋼節(jié)育器、帶止血藥節(jié)育器（如消炎痛），月經(jīng)量增多的情況甚少。（４）小腹脹痛和腰酸：是由于放置節(jié)育器后子宮收縮所引起，有時(shí)也可因節(jié)育器過大或位置移到子宮下部所致。輕者不需治療，一般會(huì)逐步適應(yīng)；重者可試用消炎痛或其它消炎藥物對(duì)癥處理；如癥狀持續(xù)不緩解，可更換一個(gè)適當(dāng)型號(hào)的節(jié)育器；如經(jīng)Ｂ超證實(shí)節(jié)育器下移，亦可糾正節(jié)育器的位置。（５）白帶增多：節(jié)育器可引起子宮內(nèi)膜無菌性炎癥及異物反應(yīng)，故可導(dǎo)致分泌物增多，尤其帶尾絲的節(jié)育器更為明顯。必要時(shí)可予消炎藥物治療。（６）尾絲過硬或長(zhǎng)短不合適；可造成男方性交疼痛，甚至性交時(shí)扎傷。可請(qǐng)醫(yī)生將尾絲剪短至僅保留在宮頸管之內(nèi)。為什么放置節(jié)育器后仍會(huì)妊娠？宮內(nèi)節(jié)育器的成功率約在８５％～９０％左右，也就是說，大部分婦女在放置節(jié)育器后即可避孕，且可長(zhǎng)達(dá)５～２０年以上。但仍有１０％～１５％的婦女由于節(jié)育器脫落而懷孕，或帶環(huán)懷孕。放節(jié)育器后又懷孕的原因一般是。（１）環(huán)已掉出宮腔，本人未發(fā)現(xiàn)，又未采取其它措施。（２）環(huán)脫落到宮頸口。宮腔內(nèi)膜沒有同環(huán)接觸，不妨礙受精卵著床。（３）環(huán)的型號(hào)與宮腔大小不適合，或環(huán)有扭曲、變形，起不到避孕的作用。（４）個(gè)別婦女放置節(jié)育器后，子宮內(nèi)膜沒有引起相應(yīng)的組織反應(yīng)，或受精卵未受到著床的阻礙，可能再懷孕。節(jié)育器是一種異物，能促使子宮收縮，自動(dòng)將之排出，多隨經(jīng)血排出，但本人有時(shí)并未察覺它已脫落。引起節(jié)育器脫一落的原因是多方面的：（１）節(jié)育器本身的材料、質(zhì)量、形狀及大小，如有蕊的環(huán)，支撐力比較好，雖然放置略有困難但不易脫落；單純金屬環(huán)和質(zhì)量比較軟的環(huán)雖然放置容易，但容易脫落。（２）受術(shù)者的年齡、產(chǎn)次和宮口的松緊也有關(guān)系，一般”年齡輕、產(chǎn)次少或哺乳朔的婦女，可能因子宮肌肉彈性好及較敏感而易脫環(huán)；子宮頸口松弛或有子宮脫垂者也易脫環(huán)。（３）環(huán)選擇不當(dāng)，過大、過小或手術(shù)中未將環(huán)放到宮底也會(huì)使環(huán)脫落。脫環(huán)多見于第１年，尤其以前半年多見，時(shí)間久了，子宮對(duì)環(huán)已適應(yīng)，脫落機(jī)會(huì)減少，故放節(jié)育器后的婦女，要按期隨訪，可用Ｘ線或Ｂ超檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)脫環(huán)。帶節(jié)育器妊娠有以下兩種情況。（１）子宮內(nèi)妊娠：節(jié)育器在子宮腔內(nèi)而同時(shí)妊娠并非少見，可能因節(jié)育器下移，受精卵在宮腔上部著床。不含藥節(jié)育器的發(fā)生率高于含藥的。帶環(huán)妊娠其后果不同于一般妊娠，自然流產(chǎn)發(fā)生率較高，產(chǎn)前后出血、死胎、早產(chǎn)者也多。帶器到足月分娩的嬰兒中雖畸形的發(fā)生率未見增高，但帶不銹鋼圓環(huán)妊娠而流產(chǎn)者中曾發(fā)現(xiàn)圓形環(huán)套于胎體。故近來多數(shù)人主張對(duì)帶器妊娠者以及早終止妊娠為宜。（２）宮外孕：根據(jù)國(guó)內(nèi)外大量研究，應(yīng)用節(jié)育器與不避孕者相比，宮外孕的危險(xiǎn)性并未增加。但節(jié)育器只能防止子宮腔內(nèi)妊娠，不能防止發(fā)生宮外孕。有報(bào)道，帶器妊娠中宮外孕占妊娠的４％左右，高于未帶器者。因此，放置節(jié)育器的婦女,如果月經(jīng)過期且有陰道不規(guī)則出血，并伴有輕或重度下腹痛者，則應(yīng)警惕是否有宮外孕的可能，要到醫(yī)院及時(shí)診治，以免延誤。放節(jié)育器后會(huì)影響性生活和以后的妊娠嗎？節(jié)育器是放在子宮腔內(nèi)的，它的作用也只是在子宮局部而不影響全身，更不會(huì)影響大腦皮層和內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，所以對(duì)性生活是不會(huì)有影響的。雖然新一代節(jié)育器中有的帶避孕藥孕酮，其作用也是在宮腔內(nèi)釋放孕酮，使子宮內(nèi)膜腺體萎縮，間質(zhì)蛻膜化，這些變化僅僅不利于胚胞的營(yíng)養(yǎng)和著床。帶鋼節(jié)育器所釋放的銅離子也只是通過宮腔內(nèi)膜、宮腔液及宮頸粘液等宮內(nèi)環(huán)境的局部變化而起抗生育作用的。總的來說，節(jié)育器既然放在子宮內(nèi)，其作用便是局部的，不像工具避孕那樣可能會(huì)影響性感，也不像避孕藥可能使個(gè)別服用者產(chǎn)生性欲變化。但放節(jié)育器后如有經(jīng)血淋漓不盡或節(jié)育器的尾絲較硬，則對(duì)性生活有一定影響，不過這些經(jīng)過治療或處理均能解決。由于節(jié)育器僅對(duì)宮腔局部起作用，取出后受精卵便能在子宮內(nèi)膜上著床、發(fā)育和成長(zhǎng)，不會(huì)影響懷孕，而且取環(huán)后往往很快就會(huì)懷孕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，７５％的婦女在取環(huán)后６個(gè)月內(nèi)受孕，９０％的婦女在取環(huán)后１年內(nèi)受孕。為了使子宮內(nèi)膜有一個(gè)修復(fù)的時(shí)間，取環(huán)后最好用工具避孕幾個(gè)月后再懷孕。因此在初婚或未經(jīng)產(chǎn)婦中，如想過幾年再生育者，也可采用節(jié)育器避孕。何時(shí)應(yīng)取出官內(nèi)節(jié)育器？宮內(nèi)節(jié)育器按不同的類型有一定的存放年限，如塑料帶銅環(huán)為５～７年。不銹鋼金屬環(huán)為、１０～１５年等。但近年有不少婦女放節(jié)育器已超過２０年而未取出，因?yàn)檫@些婦女對(duì)帶環(huán)已適應(yīng)，月經(jīng)量正常，身體健康，愿意長(zhǎng)期帶。故醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)婦女的具體情況決定是否取出節(jié)育器。有以下情況者可考慮取環(huán)手術(shù)：（１）放置期限已到，尚年輕，可考慮取出后更換新節(jié)育器。（２）節(jié)育器已部分脫落到宮頸處。（３）放節(jié)育器時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮穿孔，而環(huán)尚未入腹腔者。（４）不規(guī)則出血或月經(jīng)量過多，超過月經(jīng)量?jī)杀兑陨希?jīng)治療無效者。（５）帶環(huán)妊娠者。（６）并發(fā)急性盆腔炎治療無效者。（７）已絕經(jīng)半年者。（8）計(jì)劃再生育者。（９）子宮頸或子宮體發(fā)生惡性腫瘤者。但如全身情況不良或處于疾病急性期者，可暫不取環(huán)，待好轉(zhuǎn)后再?２⒎⑸?車?yán)炎症蕯离?垢腥局瘟坪笤偃?取出時(shí)間：（１）以月經(jīng)凈后３～７日為宜，因此時(shí)內(nèi)膜薄，易取，出血不多。（２）月經(jīng)失調(diào)或子宮出血不止，可隨時(shí)取或經(jīng)前取，并行診斷性刮宮，刮出物送病理檢查。（３）帶器妊娠需作人工流產(chǎn)，應(yīng)同時(shí)取出節(jié)育器。可根據(jù)節(jié)育器所在部位，決定先取器后吸官或先吸宮后取器。（４）因改用絕育術(shù)而取器者，必須先取器后行絕育術(shù)。（５）絕經(jīng)半年后應(yīng)取器，以免絕經(jīng)過久，子宮萎縮而不好操作。絕經(jīng)過久者，術(shù)前１周可服尼爾雌醇２毫克。節(jié)育器取出術(shù)雖為小手術(shù)，但因不是直視手術(shù)，全憑術(shù)者的手感，而且有的受術(shù)者因放節(jié)育器時(shí)間長(zhǎng)（取時(shí)有一定困難。故術(shù)前應(yīng)先了解節(jié)育器的種類，確認(rèn)節(jié)育器存在于宮腔內(nèi)，如宮頸口可見尾絲，或經(jīng)Ｘ線、Ｂ超證實(shí)。帶尾絲節(jié)育器可在門診取，不帶尾絲節(jié)育器則須在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。可根據(jù)節(jié)育器的不同種類用環(huán)鉤鉤取或用長(zhǎng)彎鉗鉗?Ｈ緗謨?髀袢肽諛せ蠆糠智抖伲?蠆灰擻踩。?匾?笨稍冢魯?嗍酉鹿橙。蝗緇芬訊狹芽捎貿(mào)ね溲?芮?兇』匪浚???槌觥Ｇ形鷲也皇且繳?叻欠ㄈ』罰?裨蚧嵩斐稍嗥魎鶘恕⒏腥鏡妊現(xiàn)睪蠊??宮內(nèi)節(jié)育器事后避孕根據(jù)受孕生理研究，卵子受精后大約3-4天運(yùn)送進(jìn)入子宮腔內(nèi)，7天?賈種蒼謐庸?諛だ鎩Ｋ?苑渴潞?天內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器（以帶銅宮內(nèi)節(jié)育器為好）可以防止受精卵種植，達(dá)到避孕目的。經(jīng)過醫(yī)生檢查在沒有其他禁忌癥的情況下放置宮內(nèi)節(jié)育器防止懷孕的效果極好，有效率可接近100%。上環(huán)的避孕原理是什么上環(huán)是將宮內(nèi)節(jié)育器放入子宮腔內(nèi)，從而達(dá)到避孕目的。它的避孕原理：（１）機(jī)械作用：作為一個(gè)異物，使子宮內(nèi)膜發(fā)生一種輕度、慢性、非細(xì)菌性炎性反應(yīng)，從而改變子宮內(nèi)環(huán)境，阻止孕卵著床。（２）吞噬細(xì)胞作用：主要是巨噬細(xì)胞、中性白細(xì)胞發(fā)揮吞噬破壞精子的作用。（３）炎性細(xì)胞作用：炎性細(xì)胞的退變物質(zhì)達(dá)到一定濃度后，毒害胚胎使之不能繼續(xù)發(fā)育。（４）前列腺素作用：宮內(nèi)節(jié)育器可刺激宮腔內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素，前列腺素使子宮、輸卵管收縮蠕動(dòng)異常，同時(shí)增強(qiáng)雌激素作用，使宮腔內(nèi)環(huán)境不利于著床。（５）活性物質(zhì)作用：宮內(nèi)節(jié)育器可由金屬銅制成，它可以通過宮腔內(nèi)膜、宮腔液等內(nèi)環(huán)境的局部變化，和對(duì)精子的毒性作用，來達(dá)到避孕目的。為什么不必?fù)?dān)心上環(huán)時(shí)間長(zhǎng)了，環(huán)會(huì)長(zhǎng)進(jìn)肉里而取不下來可以肯定地說，宮內(nèi)節(jié)育器避孕是非常安全可靠的。絕大多數(shù)人上下自如，不會(huì)長(zhǎng)進(jìn)肉里；但是，如果宮內(nèi)節(jié)育器的型號(hào)選擇過大，上環(huán)時(shí)間不適宜，操作不正確而導(dǎo)致“避孕環(huán)嵌頓”，也就是我們所說的：環(huán)長(zhǎng)進(jìn)肉里。這種并發(fā)癥是會(huì)有的，然而，這是相當(dāng)少見的。象這種簡(jiǎn)單的手術(shù)，一般的婦科醫(yī)生都能操作自如，只要掌握了環(huán)的型號(hào)、上環(huán)時(shí)間、操作稍認(rèn)真點(diǎn)，都可以避免嵌頓發(fā)生。上環(huán)時(shí)間的長(zhǎng)短，固然是“環(huán)嵌頓”的一個(gè)因素，但它并不是主要的。一般情況下，不會(huì)發(fā)生嵌頓的環(huán)，時(shí)間再長(zhǎng)也不會(huì)嵌頓，會(huì)嵌頓的環(huán)，不需多長(zhǎng)時(shí)間便可嵌頓。它最主要的因素是環(huán)的型號(hào)過大或變形，上環(huán)時(shí)操作不輕巧，造成子宮壁的損傷，使避孕環(huán)周圍的子宮壁組織炎癥增生，并且跨越避孕環(huán)而生長(zhǎng)，時(shí)間一長(zhǎng)便長(zhǎng)了進(jìn)去，然而并不象人們所想象的，長(zhǎng)進(jìn)去取不下來。只要術(shù)后三個(gè)月、半年、一年，以后每年定期檢查一次，及早發(fā)現(xiàn)環(huán)的位置，即使避孕環(huán)嵌頓了，也能夠安全取出。所以，上環(huán)的女性沒有必要擔(dān)心時(shí)間長(zhǎng)了，環(huán)會(huì)長(zhǎng)進(jìn)肉里而取不出來。放置宮內(nèi)節(jié)育器后宮內(nèi)節(jié)育器是放置在子宮腔內(nèi)的避孕裝置，目前有不帶藥和帶藥的兩大類，前者由不銹鋼、塑料或硅膠等材料制成，后者帶銅、鋅或孕激素等活性物質(zhì)。宮內(nèi)節(jié)育器主要作用是阻止受精卵著床，含藥節(jié)育器則留有抗孕藥物，加強(qiáng)避孕效果。兩種節(jié)育器都在放置后迅速起作用，取出后作用隨之消失。因此具有安全、有效、簡(jiǎn)便，取器后不影響生育的優(yōu)點(diǎn)。1．放置宮內(nèi)節(jié)育器后，由于子宮收縮可有下腹輕微疼痛，一般不需服用止痛劑。忌用子宮收縮劑如益母膏之類。2．放節(jié)育器后休息２天，２周內(nèi)不做重體力勞動(dòng)，尤其是增加腹壓的勞動(dòng)及運(yùn)動(dòng)。3．放節(jié)育器后可有少量陰道流血，不必緊張，一般在２～３天后流血自止，若有持續(xù)出血或量似月經(jīng)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。4．術(shù)后２周內(nèi)應(yīng)禁盆?⑿隕?睿?悅飧腥盡?帶節(jié)育環(huán)會(huì)影響以后優(yōu)生嗎?帶節(jié)育環(huán)能避孕，主要是因?yàn)樗谧訉m腔里妨礙受精卵著床、種植。這種避孕作用只是局部的，暫時(shí)的。如果取出節(jié)育環(huán)后，子宮里就沒有障礙了，受精卵就能在子宮里發(fā)育成胎兒，因此，節(jié)育環(huán)不影響以后生育。但是否影響優(yōu)生呢?實(shí)踐證明，取環(huán)后，約有90%的婦女在一年內(nèi)便可懷孕，而且懷孕和分娩都很順利，胎兒發(fā)育也很正常。節(jié)育環(huán)之所以能避孕，是通過對(duì)子宮內(nèi)膜局部摩擦，形成局灶性潰瘍，產(chǎn)生大量炎性細(xì)胞，吞噬細(xì)胞大量增加，布滿子宮內(nèi)膜表面，干擾胚泡著床，并能產(chǎn)生前列腺素，影響孕卵的運(yùn)行，使之在子宮內(nèi)膜尚未做好接納準(zhǔn)備時(shí)到達(dá)，從而不利于胚泡著床。此外，帶環(huán)婦女血中免疫球蛋白增高，在一定程度上對(duì)抗正常著床所允許的免疫耐受性，使胚泡不能著床。一旦取環(huán)，子宮局部的炎性反應(yīng)及前列腺素、體內(nèi)免疫耐受性等很快就恢復(fù)正常。為使子宮內(nèi)膜有一個(gè)“調(diào)整”、“休息”時(shí)間，一般以取環(huán)3月后懷孕為宜。宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）宮內(nèi)節(jié)育器的種類很多，國(guó)內(nèi)常用的有金屬單環(huán)、麻花環(huán)、混合環(huán)、節(jié)育環(huán)、T型環(huán)等，但以金屬單環(huán)為最多。不帶藥的節(jié)育器稱惰性宮內(nèi)節(jié)育器，如宮內(nèi)節(jié)育器加上孕激素或銅，可提高避孕效果，稱之為帶藥或活性宮內(nèi)節(jié)育器，是目前推崇的節(jié)育器械種類。節(jié)育器避孕的作用機(jī)理尚未完全明確，節(jié)育器在子宮腔內(nèi)并不干擾卵泡的發(fā)育和成熟排卵，也不完全妨礙精卵結(jié)合，因而其避孕作用是局部作用。可能是由于節(jié)育器在宮腔內(nèi)的機(jī)械及（或）釋放藥物作用，阻止影響受精卵的著床。近年來，經(jīng)子宮內(nèi)膜的組織學(xué)、組織化學(xué)及生物化學(xué)檢查，認(rèn)為節(jié)育器可使宮腔內(nèi)體液環(huán)境發(fā)生變化，使內(nèi)膜內(nèi)核苷酸酶、酸性磷酸酶與堿性磷酸酶等活力增加，從而影響受精卵的生長(zhǎng)、發(fā)育和著床。另有人提出和以下因素有關(guān)：吞噬細(xì)胞吞噬精子，胚囊為炎性細(xì)胞所破壞；前列腺素增強(qiáng)宮縮及輸卵管蠕動(dòng)，可使受精卵提前11/2～2天進(jìn)入宮腔，因與內(nèi)膜發(fā)育不同步，而影響著床；免疫作用對(duì)抗胚囊著床。帶藥節(jié)育器除具有上述作用外，還可因釋放銅離子或孕酮而增強(qiáng)避孕效果及（或）減少經(jīng)血量。（一）節(jié)育器放置術(shù)1．適應(yīng)癥：已婚育齡婦女無禁忌癥，愿選用此法避孕者。2．禁忌癥：⑴嚴(yán)重的全身性疾患，如心衰、重度貧血、出血性疾患及各種疾病的急性階段；⑵生殖器官炎癥，污染癥，如陰道炎、重度宮頸糜爛以及急、慢性盆腔炎等；⑶月經(jīng)頻發(fā)或過多以及不規(guī)則出血等。⑷宮頸過松，重度陳舊性宮頸裂傷、重度子宮脫垂。3．放置條件與時(shí)間：⑴條件：體溫