妊娠期高血壓是孕期常見的并發(fā)癥，對(duì)母嬰健康有潛在風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)對(duì)方法包括定期監(jiān)測、生活方式調(diào)整、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、必要時(shí)藥物治療等。 1.定期監(jiān)測：孕婦應(yīng)按時(shí)產(chǎn)檢，測量血壓、尿蛋白等，密切關(guān)注自身和胎兒狀況。 2.生活方式調(diào)整：保證充足睡眠，減輕精神壓力，避免緊張、焦慮情緒。 3.合理飲食：減少鈉鹽攝入，增加蛋白質(zhì)、鈣、鉀的攝入，如瘦肉、牛奶、香蕉等。 4.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：可選擇散步、孕婦瑜伽等溫和的運(yùn)動(dòng)方式，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 5.藥物治療：常用藥物有拉貝洛爾、硝苯地平、甲基多巴等。但藥物治療需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。 妊娠期高血壓需要孕婦及家屬高度重視，積極配合醫(yī)生治療，以保障母嬰安全。

你好！孕婦治療高血壓不能單憑降壓藥物，因?yàn)檫^多地服用降壓力量較強(qiáng)的降壓藥物，對(duì)孕婦或胎兒的健康不利，也不宜過多應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。一般比較安全的藥物是利血平、降壓靈或復(fù)方降壓片等，也可用中藥野菊花、羅布麻等。同時(shí)孕婦應(yīng)保持心情愉快，避免精神刺激與情緒激動(dòng)；保證充分睡眠和注意休息；飲食不宜太咸，每天食鹽量不得多于半小匙，防止水腫，一旦發(fā)生水腫，應(yīng)用雙氫克尿塞等利尿藥物。

如患輕度妊高征，應(yīng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，密切注意病情變化，和醫(yī)生保持聯(lián)系，并聽從其指導(dǎo)和安排；患中、重度妊高征，一經(jīng)確診，應(yīng)立即人院治療。主要給予解痙(硫酸鎂)、降壓[3](安定)、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿、適時(shí)終止妊娠的治療。重癥患者入院治療24～48小時(shí)，病情不見好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮終止妊娠。部分患者會(huì)遺留產(chǎn)后高血壓及腎病，故應(yīng)做好產(chǎn)后隨訪，觀察血壓及腎功能狀況，如有異常應(yīng)及時(shí)治療。

一旦確診為妊高癥，就必須停止工作，要么在家調(diào)養(yǎng)，要么在醫(yī)院住院接受治療，絕對(duì)不能再勞累要保證睡眠時(shí)間和質(zhì)量，讓身體能夠得到最大程度的放松和休息。臨床研究表明，左側(cè)臥位能夠使舒張壓降低，并且改善胎盤的血液供給，所以孕婦在休息時(shí)應(yīng)當(dāng)采取左側(cè)臥位

1．輕度妊高征　　應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，重度，防止子癇發(fā)生。(1)休息：適當(dāng)減輕工作，保證充分睡眠。在家休息，必要時(shí)住院治療。(2)左側(cè)臥位：休息及睡眠時(shí)取左側(cè)臥位。左側(cè)臥位可減輕右旋的子宮對(duì)腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的壓力，增加回心血量，改善腎血流量增加尿量，井有利于維持正全國第二次妊娠期高血壓疾病研討會(huì)林其德常的子宮胎盤血液循環(huán)。(3)飲食：應(yīng)注意攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素，補(bǔ)足鐵和鈣劑。食鹽不必嚴(yán)格限制，長期低鹽飲食可引起低鈉血癥，易發(fā)生產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭。此外，低鹽飲食影響食欲，減少蛋白質(zhì)的攝入，對(duì)母兒均不利。全身浮腫者應(yīng)限制食鹽。(4)藥物：藥物治療并不重要。為保證休息與睡眠，可給鎮(zhèn)靜劑苯巴比妥O.2mg或地西洋2.5mg，1日3次口服，或5mg睡前口服。輕度妊高征患者經(jīng)上述處理，病情多可緩解。但亦有少數(shù)病例，病情繼續(xù)發(fā)展。2．中、重度妊高征　　一經(jīng)確診，應(yīng)住院治療，積極處理，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。治療原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠。(1)解痙藥物硫酸鎂：有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用，適用于先兆子癇和子癇患者。鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，從而使骨骼肌松弛，故能有效地預(yù)防和控制子癇發(fā)作；鎂離子可使血管內(nèi)皮合成前列環(huán)素增多，血管擴(kuò)張，痙攣解除，血壓下降；鎂依賴的三磷酸腺苷酶恢復(fù)功能，有利于鈉泵的運(yùn)轉(zhuǎn)，達(dá)到消除腦水腫、降低中樞神經(jīng)細(xì)胞興奮性、制止抽搐的目的。臨床應(yīng)用硫酸鎂治療，對(duì)官縮和胎兒均無不良影響。1)用藥方法：硫酸鎂可采用肌內(nèi)注射或靜脈給藥。25％硫酸鎂20ml加2％利多卡因2ml，臀肌深部注射，每6小時(shí)1次。缺點(diǎn)是血中濃度不穩(wěn)定，并有局部明顯疼痛，常不易為患者接受。靜脈給藥：首次負(fù)荷劑量25％硫酸鎂20ml加于25％葡萄糖液20ml中，緩慢靜脈注入(不少于10分鐘)，繼以25％硫酸鎂60ml加于5％葡萄糖液500ml靜脈滴注，滴速以每小時(shí)1-2g為宜，最快不超過2g。每日用量25~30g。2)毒性反應(yīng)：正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75—lmmol／L，治療有效血鎂濃度為1.7~3mmol／L，若高于3mmol／L即可發(fā)生中毒癥狀。硫酸鎂過量會(huì)使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。中毒現(xiàn)象首先為膝反射減弱或消失，隨著血鎂濃度增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止。3)注意事項(xiàng)：用藥前及用藥過程中均應(yīng)注意以下事項(xiàng)：定時(shí)檢查膝反射，膝反射必須存在；呼吸每分鐘不少于16次；尿量每24小時(shí)不少于600ml，每小時(shí)不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。治療時(shí)須備鈣劑作為解毒劑。當(dāng)出現(xiàn)鎂中毒時(shí)，立即靜脈注射10％葡萄糖酸鈣10ml。鈣離子能與鎂離子爭奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子繼續(xù)結(jié)合，從而防止中毒反應(yīng)進(jìn)一步加重。(1)鎮(zhèn)靜藥物1)地西泮：具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、催眠和肌松弛等作用。每日3次，或10mg肌注。對(duì)重癥患者采用10mg靜脈注射。2)冬眠藥物：冬眠藥物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛抑制作用，有利于控制子癇抽搐。此外，還有解痙降低血壓的作用。由于使用中可能使血壓急速下降，使腎與子宮胎盤血流量不足，對(duì)胎兒不利以及藥物對(duì)肝有一定損害。因此，現(xiàn)已較少應(yīng)用，但對(duì)硫酸鎂治療效果不佳者仍可應(yīng)用。常用冬眠1號(hào)合劑(哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg)加于10％葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注。緊急情況下，1／3量加于25％葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注(不少于1分鐘)，余2／3量加于10％葡萄糖液250ml靜脈滴注。(3)降壓藥物：降壓藥物僅適用于血壓過高，特別是舒張壓高的患者。舒張壓>110mmHg或平均動(dòng)脈壓>140mmHg者，可應(yīng)用降壓藥物。選用的藥物以不影響心搏出量、腎血流量及子宮胎盤灌注量為宜。1)肼屈嗪(hydralayine)：為周圍血管擴(kuò)張劑，能擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，使外周阻力降低，從而降低血壓，并能增加心排出量、腎血漿流量及子宮胎盤血流量。降壓作用快，舒張壓下降較顯著。副反應(yīng)為頭痛、皮膚潮紅、心率加快、惡心等。常用劑量為10-20mg．每日2-3次口服；或40mg加于1％葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注。用藥至維持舒張壓在90-100mmHg為宜。有妊高征心臟病心力衰竭者，不宜應(yīng)用此藥。2)卡托普利(captopril)：該藥為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，阻止血管緊張素轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，舒張小動(dòng)脈，達(dá)到降壓作用。劑量為11.5~25mg口服，每日3次。降壓效果良好，不影響腎血流量，但可降低胎盤灌注量，應(yīng)慎用。3)硝苯地平(nifedipine)：為鈣離子拮抗劑，抑制鈣離子內(nèi)流，能松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及全身周圍小動(dòng)脈，降低外周血管阻力，使血壓下降。劑量為10mg口服，1日4次，24小時(shí)量不超過60mg。急用時(shí)咬碎含舌下，見效快。4)甲基多巴(methyldopa)：為中樞性降壓藥，興奮血管運(yùn)動(dòng)中樞的α受體，從而抑制外周交感神經(jīng)，使血壓下降，妊娠期使用效果良好。用法：250-500mg口服，每日3次；或250~500mg加于10％葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注，每日1次。5)拉貝洛爾(labetalol)：為水楊酸氨衍生物，是腎上腺素能α、β受體阻斷劑，對(duì)α、β受體均有抑制作用，并能直接作用于血管，降低血壓，不影響子宮胎盤血流量，對(duì)孕婦及胎兒心率無影響。副反應(yīng)為頭痛及顏面潮紅。用量50mg加于5％葡妊娠期高血壓疾病分類萄糖液靜脈滴注，待血壓穩(wěn)定后改為口服1OOmg，每日2次。6)硝普鈉(sodiumnitroprusside)：為強(qiáng)有力的速效血管擴(kuò)張劑，擴(kuò)張周圍血管使血壓下降。由于藥物能迅速通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，井保持較高濃度，其代謝產(chǎn)物(氰化物)對(duì)胎兒具有毒性作用。因此，不宜于妊娠期應(yīng)用。分娩期或產(chǎn)后血壓過高，應(yīng)用其他降壓藥效果不佳時(shí)．方考慮使用。用法為50mg加于10％葡萄糖液1000ml內(nèi)，緩慢靜脈滴注。用藥不宜超過72小時(shí)。用藥期間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓及心率。(4)擴(kuò)容治療：合理擴(kuò)容可改善重要器官的血液灌注，糾正組織缺氧，改善病情。擴(kuò)容治療的指征是血液濃縮。具體指標(biāo)為：血細(xì)胞比容>0.35，全血粘度比值>3.6，血漿粘度比值>1.6及尿比重>1.020等。禁忌證為：心血管負(fù)擔(dān)過重、肺水腫表現(xiàn)、全身性水腫、腎功能不全及未達(dá)上述擴(kuò)容指征的具體指標(biāo)者。常用擴(kuò)容劑有人血白蛋白、血漿、全血、右旋糖酐及平衡液等。擴(kuò)容劑可根據(jù)是否有低蛋白血癥、貧血及電解質(zhì)紊亂加以選擇。擴(kuò)容應(yīng)在解痙的基礎(chǔ)上進(jìn)行。擴(kuò)容治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓及尿量，防止肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。(5)利尿藥物：近來認(rèn)為利尿劑的應(yīng)用，可加重血液濃縮和電解質(zhì)紊亂，不能緩解病情，有時(shí)甚至使病情加重。因此，利尿劑的使用僅限于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、血容量過高且伴有潛在肺水腫者。1)呋塞米：其利尿作用快且較強(qiáng)，對(duì)腦水腫、無尿或少尿患者效果顯著，與洋地黃類藥物合并應(yīng)用，對(duì)控制妊高征引起的心力衰竭與肺水腫效果良好。常用劑量為20-40mg，加于25％葡萄糖液20ml緩慢靜脈注射。該藥有較強(qiáng)的排鈉、鉀作用，易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂及低鈉血癥和低鉀血癥，應(yīng)加以注意。2)甘露醇：為滲透性利尿劑。注人體內(nèi)后由腎小球?yàn)V過，極少由腎小管再吸收，排出時(shí)帶出大量水分，并同時(shí)丟失大量鈉離子而出現(xiàn)低鈉血癥。重癥患者若有腎功能不全，出現(xiàn)少尿、無尿，或需降低顱內(nèi)壓時(shí)，應(yīng)用甘露醇可取得一定效果。常用劑量為20％甘露醇250ml，快速靜脈滴注，一般應(yīng)在15~20分鐘內(nèi)滴注完，否則利尿作用差。妊高征心力衰竭、肺水腫者禁用。(6)適時(shí)終止妊娠：妊高征患者經(jīng)治療后，適時(shí)終止妊娠是極為重要的措施之一。1)終止妊娠的指征：①先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24—48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者；②先兆子癇孕婦，胎齡已超過36周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者；③先兆子癇孕婦，胎齡不足36周，胎盤功能檢查提示胎盤功能減退，而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者；④子癇控制后6-12小時(shí)的孕婦。2)終止妊娠的方式①引產(chǎn)：適用于宮頸條件較成熟，即宮頸柔軟且宮頸管已消失時(shí)，行人工破膜后加用縮宮素靜脈滴注，或單用縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)。靜滴縮宮素時(shí)或臨產(chǎn)后，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。分娩時(shí)，第一產(chǎn)程嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，保持產(chǎn)婦安靜；適當(dāng)縮短第二產(chǎn)程，會(huì)陰側(cè)切和(或)胎頭吸引、低位產(chǎn)鉗助娩；第三產(chǎn)程注意胎盤和胎膜及時(shí)完整娩出，防止產(chǎn)后出血。②剖宮產(chǎn)：適用于有產(chǎn)科指征者：宮頸條件不成熟，不能在短期經(jīng)陰道分娩者；引產(chǎn)失敗者；胎盤功能明顯減退，或已有胎兒窘迫征象者。產(chǎn)后24小時(shí)直至5日以內(nèi)仍有發(fā)生子癇的可能。盡管隨時(shí)間推移，發(fā)生子癇的可能性減少，但仍不應(yīng)放松觀察及防治。(7)子癇的處理：子癇重度妊高征最嚴(yán)重階段，一旦發(fā)生抽搐，母兒死亡率均明量增高。因此，除上述治療外，尚應(yīng)重視下列情況：1)控制抽搐：一且抽搐發(fā)作，應(yīng)盡快控制。藥物首選硫酸鎂，必要時(shí)加用強(qiáng)有力的鎮(zhèn)靜藥物。若血壓過高應(yīng)加用降壓藥物靜脈滴注。降低顱內(nèi)壓時(shí)，給予20％甘露醇250ml快建靜脈滴注，出現(xiàn)肺水腫時(shí)則用速尿20~40mg靜脈注射。使用抗生素預(yù)防感染。2)護(hù)理：子癇患者的護(hù)理與治療同樣重要。患者應(yīng)安置于單人暗室，保持室內(nèi)空氣流通，避免一切外來的聲、光刺激，絕對(duì)安靜。一切治療與護(hù)理操作盡量輕柔，相對(duì)集中，避免干擾。嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量(留置導(dǎo)尿管)，記錄液體出人量。防止受傷十分重要，必須專人護(hù)理，加用床檔，以防患者從床上跌落。若有假牙應(yīng)取出，并于上下臼齒之間放置一纏以紗布的壓舌板，以防咬傷唇舌。3)嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)進(jìn)行必要的血、尿化驗(yàn)與特殊檢查。預(yù)防腦出血、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。