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            妊娠期高血壓應(yīng)如何應(yīng)對(duì)?

            妊娠期高血壓疾病

            妊娠期高血壓怎么辦?

            • 回答1

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              楊東銀 醫(yī)師

              安都衛(wèi)生院

              一級(jí)

              內(nèi)科

              妊娠期高血壓是孕期常見的并發(fā)癥,對(duì)母嬰健康有潛在風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)對(duì)方法包括定期監(jiān)測、生活方式調(diào)整、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、必要時(shí)藥物治療等。 1.定期監(jiān)測:孕婦應(yīng)按時(shí)產(chǎn)檢,測量血壓、尿蛋白等,密切關(guān)注自身和胎兒狀況。 2.生活方式調(diào)整:保證充足睡眠,減輕精神壓力,避免緊張、焦慮情緒。 3.合理飲食:減少鈉鹽攝入,增加蛋白質(zhì)、鈣、鉀的攝入,如瘦肉、牛奶、香蕉等。 4.適當(dāng)運(yùn)動(dòng):可選擇散步、孕婦瑜伽等溫和的運(yùn)動(dòng)方式,但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 5.藥物治療:常用藥物有拉貝洛爾、硝苯地平、甲基多巴等。但藥物治療需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。 妊娠期高血壓需要孕婦及家屬高度重視,積極配合醫(yī)生治療,以保障母嬰安全。

              2024-10-13 14:55
            • 回答2

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              李增沛 主治醫(yī)師

              南陽市第一人民醫(yī)院

              三級(jí)甲等

              五官科

              你好!孕婦治療高血壓不能單憑降壓藥物,因?yàn)檫^多地服用降壓力量較強(qiáng)的降壓藥物,對(duì)孕婦或胎兒的健康不利,也不宜過多應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。一般比較安全的藥物是利血平、降壓靈或復(fù)方降壓片等,也可用中藥野菊花、羅布麻等。同時(shí)孕婦應(yīng)保持心情愉快,避免精神刺激與情緒激動(dòng);保證充分睡眠和注意休息;飲食不宜太咸,每天食鹽量不得多于半小匙,防止水腫,一旦發(fā)生水腫,應(yīng)用雙氫克尿塞等利尿藥物。

              2024-10-13 14:55
            • 回答3

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              崔立靜 醫(yī)師

              中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心光明醫(yī)院

              一級(jí)

              內(nèi)科

              如患輕度妊高征,應(yīng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù),密切注意病情變化,和醫(yī)生保持聯(lián)系,并聽從其指導(dǎo)和安排;患中、重度妊高征,一經(jīng)確診,應(yīng)立即人院治療。主要給予解痙(硫酸鎂)、降壓[3](安定)、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿、適時(shí)終止妊娠的治療。重癥患者入院治療24~48小時(shí),病情不見好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮終止妊娠。部分患者會(huì)遺留產(chǎn)后高血壓及腎病,故應(yīng)做好產(chǎn)后隨訪,觀察血壓及腎功能狀況,如有異常應(yīng)及時(shí)治療。

              2024-10-13 14:55
            • 回答4

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              王海龍 醫(yī)師

              邢臺(tái)市威縣第二人民醫(yī)院

              二級(jí)甲等

              內(nèi)科

              一旦確診為妊高癥,就必須停止工作,要么在家調(diào)養(yǎng),要么在醫(yī)院住院接受治療,絕對(duì)不能再勞累要保證睡眠時(shí)間和質(zhì)量,讓身體能夠得到最大程度的放松和休息。臨床研究表明,左側(cè)臥位能夠使舒張壓降低,并且改善胎盤的血液供給,所以孕婦在休息時(shí)應(yīng)當(dāng)采取左側(cè)臥位

              2024-10-13 14:55
            • 回答5

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              谷魁廣 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              內(nèi)科

              1.輕度妊高征  應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù),重度,防止子癇發(fā)生。(1)休息:適當(dāng)減輕工作,保證充分睡眠。在家休息,必要時(shí)住院治療。(2)左側(cè)臥位:休息及睡眠時(shí)取左側(cè)臥位。左側(cè)臥位可減輕右旋的子宮對(duì)腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的壓力,增加回心血量,改善腎血流量增加尿量,井有利于維持正全國第二次妊娠期高血壓疾病研討會(huì)林其德常的子宮胎盤血液循環(huán)。(3)飲食:應(yīng)注意攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素,補(bǔ)足鐵和鈣劑。食鹽不必嚴(yán)格限制,長期低鹽飲食可引起低鈉血癥,易發(fā)生產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭。此外,低鹽飲食影響食欲,減少蛋白質(zhì)的攝入,對(duì)母兒均不利。全身浮腫者應(yīng)限制食鹽。(4)藥物:藥物治療并不重要。為保證休息與睡眠,可給鎮(zhèn)靜劑苯巴比妥O.2mg或地西洋2.5mg,1日3次口服,或5mg睡前口服。輕度妊高征患者經(jīng)上述處理,病情多可緩解。但亦有少數(shù)病例,病情繼續(xù)發(fā)展。2.中、重度妊高征  一經(jīng)確診,應(yīng)住院治療,積極處理,防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。治療原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及必要時(shí)利尿,適時(shí)終止妊娠。(1)解痙藥物硫酸鎂:有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用,適用于先兆子癇和子癇患者。鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放,阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo),從而使骨骼肌松弛,故能有效地預(yù)防和控制子癇發(fā)作;鎂離子可使血管內(nèi)皮合成前列環(huán)素增多,血管擴(kuò)張,痙攣解除,血壓下降;鎂依賴的三磷酸腺苷酶恢復(fù)功能,有利于鈉泵的運(yùn)轉(zhuǎn),達(dá)到消除腦水腫、降低中樞神經(jīng)細(xì)胞興奮性、制止抽搐的目的。臨床應(yīng)用硫酸鎂治療,對(duì)官縮和胎兒均無不良影響。1)用藥方法:硫酸鎂可采用肌內(nèi)注射或靜脈給藥。25%硫酸鎂20ml加2%利多卡因2ml,臀肌深部注射,每6小時(shí)1次。缺點(diǎn)是血中濃度不穩(wěn)定,并有局部明顯疼痛,常不易為患者接受。靜脈給藥:首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂20ml加于25%葡萄糖液20ml中,緩慢靜脈注入(不少于10分鐘),繼以25%硫酸鎂60ml加于5%葡萄糖液500ml靜脈滴注,滴速以每小時(shí)1-2g為宜,最快不超過2g。每日用量25~30g。2)毒性反應(yīng):正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75—lmmol/L,治療有效血鎂濃度為1.7~3mmol/L,若高于3mmol/L即可發(fā)生中毒癥狀。硫酸鎂過量會(huì)使呼吸及心肌收縮功能受到抑制,危及生命。中毒現(xiàn)象首先為膝反射減弱或消失,隨著血鎂濃度增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制,嚴(yán)重者心跳可突然停止。3)注意事項(xiàng):用藥前及用藥過程中均應(yīng)注意以下事項(xiàng):定時(shí)檢查膝反射,膝反射必須存在;呼吸每分鐘不少于16次;尿量每24小時(shí)不少于600ml,每小時(shí)不少于25ml,尿少提示排泄功能受抑制,鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。治療時(shí)須備鈣劑作為解毒劑。當(dāng)出現(xiàn)鎂中毒時(shí),立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。鈣離子能與鎂離子爭奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體,阻止鎂離子繼續(xù)結(jié)合,從而防止中毒反應(yīng)進(jìn)一步加重。(1)鎮(zhèn)靜藥物1)地西泮:具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、催眠和肌松弛等作用。每日3次,或10mg肌注。對(duì)重癥患者采用10mg靜脈注射。2)冬眠藥物:冬眠藥物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛抑制作用,有利于控制子癇抽搐。此外,還有解痙降低血壓的作用。由于使用中可能使血壓急速下降,使腎與子宮胎盤血流量不足,對(duì)胎兒不利以及藥物對(duì)肝有一定損害。因此,現(xiàn)已較少應(yīng)用,但對(duì)硫酸鎂治療效果不佳者仍可應(yīng)用。常用冬眠1號(hào)合劑(哌替啶100mg,氯丙嗪50mg,異丙嗪50mg)加于10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注。緊急情況下,1/3量加于25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注(不少于1分鐘),余2/3量加于10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。(3)降壓藥物:降壓藥物僅適用于血壓過高,特別是舒張壓高的患者。舒張壓>110mmHg或平均動(dòng)脈壓>140mmHg者,可應(yīng)用降壓藥物。選用的藥物以不影響心搏出量、腎血流量及子宮胎盤灌注量為宜。1)肼屈嗪(hydralayine):為周圍血管擴(kuò)張劑,能擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈,使外周阻力降低,從而降低血壓,并能增加心排出量、腎血漿流量及子宮胎盤血流量。降壓作用快,舒張壓下降較顯著。副反應(yīng)為頭痛、皮膚潮紅、心率加快、惡心等。常用劑量為10-20mg.每日2-3次口服;或40mg加于1%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注。用藥至維持舒張壓在90-100mmHg為宜。有妊高征心臟病心力衰竭者,不宜應(yīng)用此藥。2)卡托普利(captopril):該藥為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,阻止血管緊張素轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ,舒張小動(dòng)脈,達(dá)到降壓作用。劑量為11.5~25mg口服,每日3次。降壓效果良好,不影響腎血流量,但可降低胎盤灌注量,應(yīng)慎用。3)硝苯地平(nifedipine):為鈣離子拮抗劑,抑制鈣離子內(nèi)流,能松弛血管平滑肌,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及全身周圍小動(dòng)脈,降低外周血管阻力,使血壓下降。劑量為10mg口服,1日4次,24小時(shí)量不超過60mg。急用時(shí)咬碎含舌下,見效快。4)甲基多巴(methyldopa):為中樞性降壓藥,興奮血管運(yùn)動(dòng)中樞的α受體,從而抑制外周交感神經(jīng),使血壓下降,妊娠期使用效果良好。用法:250-500mg口服,每日3次;或250~500mg加于10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注,每日1次。5)拉貝洛爾(labetalol):為水楊酸氨衍生物,是腎上腺素能α、β受體阻斷劑,對(duì)α、β受體均有抑制作用,并能直接作用于血管,降低血壓,不影響子宮胎盤血流量,對(duì)孕婦及胎兒心率無影響。副反應(yīng)為頭痛及顏面潮紅。用量50mg加于5%葡妊娠期高血壓疾病分類萄糖液靜脈滴注,待血壓穩(wěn)定后改為口服1OOmg,每日2次。6)硝普鈉(sodiumnitroprusside):為強(qiáng)有力的速效血管擴(kuò)張劑,擴(kuò)張周圍血管使血壓下降。由于藥物能迅速通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),井保持較高濃度,其代謝產(chǎn)物(氰化物)對(duì)胎兒具有毒性作用。因此,不宜于妊娠期應(yīng)用。分娩期或產(chǎn)后血壓過高,應(yīng)用其他降壓藥效果不佳時(shí).方考慮使用。用法為50mg加于10%葡萄糖液1000ml內(nèi),緩慢靜脈滴注。用藥不宜超過72小時(shí)。用藥期間,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓及心率。(4)擴(kuò)容治療:合理擴(kuò)容可改善重要器官的血液灌注,糾正組織缺氧,改善病情。擴(kuò)容治療的指征是血液濃縮。具體指標(biāo)為:血細(xì)胞比容>0.35,全血粘度比值>3.6,血漿粘度比值>1.6及尿比重>1.020等。禁忌證為:心血管負(fù)擔(dān)過重、肺水腫表現(xiàn)、全身性水腫、腎功能不全及未達(dá)上述擴(kuò)容指征的具體指標(biāo)者。常用擴(kuò)容劑有人血白蛋白、血漿、全血、右旋糖酐及平衡液等。擴(kuò)容劑可根據(jù)是否有低蛋白血癥、貧血及電解質(zhì)紊亂加以選擇。擴(kuò)容應(yīng)在解痙的基礎(chǔ)上進(jìn)行。擴(kuò)容治療時(shí),應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓及尿量,防止肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。(5)利尿藥物:近來認(rèn)為利尿劑的應(yīng)用,可加重血液濃縮和電解質(zhì)紊亂,不能緩解病情,有時(shí)甚至使病情加重。因此,利尿劑的使用僅限于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、血容量過高且伴有潛在肺水腫者。1)呋塞米:其利尿作用快且較強(qiáng),對(duì)腦水腫、無尿或少尿患者效果顯著,與洋地黃類藥物合并應(yīng)用,對(duì)控制妊高征引起的心力衰竭與肺水腫效果良好。常用劑量為20-40mg,加于25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈注射。該藥有較強(qiáng)的排鈉、鉀作用,易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂及低鈉血癥和低鉀血癥,應(yīng)加以注意。2)甘露醇:為滲透性利尿劑。注人體內(nèi)后由腎小球?yàn)V過,極少由腎小管再吸收,排出時(shí)帶出大量水分,并同時(shí)丟失大量鈉離子而出現(xiàn)低鈉血癥。重癥患者若有腎功能不全,出現(xiàn)少尿、無尿,或需降低顱內(nèi)壓時(shí),應(yīng)用甘露醇可取得一定效果。常用劑量為20%甘露醇250ml,快速靜脈滴注,一般應(yīng)在15~20分鐘內(nèi)滴注完,否則利尿作用差。妊高征心力衰竭、肺水腫者禁用。(6)適時(shí)終止妊娠:妊高征患者經(jīng)治療后,適時(shí)終止妊娠是極為重要的措施之一。1)終止妊娠的指征:①先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24—48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者;②先兆子癇孕婦,胎齡已超過36周,經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者;③先兆子癇孕婦,胎齡不足36周,胎盤功能檢查提示胎盤功能減退,而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者;④子癇控制后6-12小時(shí)的孕婦。2)終止妊娠的方式①引產(chǎn):適用于宮頸條件較成熟,即宮頸柔軟且宮頸管已消失時(shí),行人工破膜后加用縮宮素靜脈滴注,或單用縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)。靜滴縮宮素時(shí)或臨產(chǎn)后,應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。分娩時(shí),第一產(chǎn)程嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展,保持產(chǎn)婦安靜;適當(dāng)縮短第二產(chǎn)程,會(huì)陰側(cè)切和(或)胎頭吸引、低位產(chǎn)鉗助娩;第三產(chǎn)程注意胎盤和胎膜及時(shí)完整娩出,防止產(chǎn)后出血。②剖宮產(chǎn):適用于有產(chǎn)科指征者:宮頸條件不成熟,不能在短期經(jīng)陰道分娩者;引產(chǎn)失敗者;胎盤功能明顯減退,或已有胎兒窘迫征象者。產(chǎn)后24小時(shí)直至5日以內(nèi)仍有發(fā)生子癇的可能。盡管隨時(shí)間推移,發(fā)生子癇的可能性減少,但仍不應(yīng)放松觀察及防治。(7)子癇的處理:子癇重度妊高征最嚴(yán)重階段,一旦發(fā)生抽搐,母兒死亡率均明量增高。因此,除上述治療外,尚應(yīng)重視下列情況:1)控制抽搐:一且抽搐發(fā)作,應(yīng)盡快控制。藥物首選硫酸鎂,必要時(shí)加用強(qiáng)有力的鎮(zhèn)靜藥物。若血壓過高應(yīng)加用降壓藥物靜脈滴注。降低顱內(nèi)壓時(shí),給予20%甘露醇250ml快建靜脈滴注,出現(xiàn)肺水腫時(shí)則用速尿20~40mg靜脈注射。使用抗生素預(yù)防感染。2)護(hù)理:子癇患者的護(hù)理與治療同樣重要。患者應(yīng)安置于單人暗室,保持室內(nèi)空氣流通,避免一切外來的聲、光刺激,絕對(duì)安靜。一切治療與護(hù)理操作盡量輕柔,相對(duì)集中,避免干擾。嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量(留置導(dǎo)尿管),記錄液體出人量。防止受傷十分重要,必須專人護(hù)理,加用床檔,以防患者從床上跌落。若有假牙應(yīng)取出,并于上下臼齒之間放置一纏以紗布的壓舌板,以防咬傷唇舌。3)嚴(yán)密觀察病情,及時(shí)進(jìn)行必要的血、尿化驗(yàn)與特殊檢查。預(yù)防腦出血、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。

              2024-10-13 17:02
            就醫(yī)問藥

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            鄭晉花

            鄭晉花 / 主任醫(yī)師

            擅長:熟練運(yùn)用中西結(jié)合療法治療婦產(chǎn)科疑難雜癥,如子宮肌瘤、卵巢瘤、月經(jīng)不調(diào)、多囊卵巢綜合征,不孕不育癥等;對(duì)多種陰道炎、宮頸疾病熟練診治;對(duì)產(chǎn)科孕期管理,掌握無痛分娩及導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛等新的產(chǎn)科技術(shù),提高陰道分娩率及對(duì)分娩方式的決策有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn);對(duì)難產(chǎn)的各種處理如剖宮產(chǎn)、臀位助娩等有嫻熟的技能。對(duì)羊水栓塞、產(chǎn)后出血等高危產(chǎn)科的并發(fā)癥、合并癥的診斷與處理具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)與生殖免疫學(xué)方面有較高造詣。

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