小兒過敏性紫癜是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，其用藥方式包括使用抗過敏藥物、改善血管通透性藥物、抗炎藥物、免疫抑制劑、對癥治療藥物等。 1.抗過敏藥物：如氯雷他定、西替利嗪等，能減輕過敏反應(yīng)。 2.改善血管通透性藥物：維生素 C、蘆丁片等，有助于增強(qiáng)血管彈性。 3.抗炎藥物：常用的有糖皮質(zhì)激素，如潑尼松，可有效控制炎癥。 4.免疫抑制劑：如環(huán)磷酰胺，適用于病情較重或常規(guī)治療效果不佳的患兒。 5.對癥治療藥物：若有腹痛，可用解痙藥如山莨菪堿；有蛋白尿時(shí)，可使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。 小兒過敏性紫癜的治療需要綜合考慮病情，選擇合適的藥物。用藥過程中要密切觀察患兒的癥狀變化，同時(shí)遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查。家長應(yīng)帶患兒到正規(guī)醫(yī)院就診，以便獲得準(zhǔn)確的診斷和恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p> 2024-10-13 14:22

過敏性紫癜是兒童常見病之一,屬于自身免疫性疾病,發(fā)病急是它的突出特點(diǎn).近年來過敏性紫癜發(fā)病率呈上升的趨勢,6～14歲兒童的發(fā)病率較高,患病兒童多數(shù)是過敏體質(zhì).引起小兒過敏性紫癜的原因有以下幾類：　　1.感染：如小兒感冒,扁桃體炎,肺炎,腹瀉,尿路感染,皮膚瘡癤等,約半數(shù)病兒童發(fā)病前1—3周有上呼吸道感染史.　　2.食物：如魚,蝦,蛋,奶,酒,飲料,豆制品,韭菜,牛肉干等,都能引起過敏性紫癜的發(fā)病,或者使已經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者復(fù)發(fā).　　3.藥物：如青霉素,磺胺類藥物,生物制劑,各種預(yù)防針,血漿制品,血液等.　　4.毒素：如蜂,蛇,蝎子,蚊蟲咬傷等,也可能引起發(fā)病.　　5.某些異物：如花粉,柳絮,寵物的皮毛,以及油漆,汽油,塵埃,化學(xué)物品,農(nóng)藥,化學(xué)纖維等等,患兒都可以因?yàn)榻佑|而發(fā)病.對于小兒過敏性紫癜,目前多采用中西醫(yī)結(jié)合治療,取得了一定的效果.主要是給與清熱涼血辯證施治和對癥治療,如選用抗過敏藥物,應(yīng)用免疫抑制劑等；如果有感染,還會(huì)選用抗菌素：腹痛者,則用激素治療；關(guān)節(jié)痛者給予解痛等對癥處理.其目的是減少毛細(xì)血管的滲出,緩解過敏癥狀,把并發(fā)癥的危險(xiǎn)降到最低點(diǎn).　　那么,從家長和孩子配合治療的角度來講,調(diào)節(jié)飲食在小兒過敏性紫癜的治療中就顯得尤為重要了.首先應(yīng)給予免動(dòng)物蛋白的飲食,也就是素食.食物中不要有雞,鴨,魚,蝦,牛奶或各種肉類.經(jīng)過治療紫癜消失1個(gè)月后,才可恢復(fù)動(dòng)物蛋白的飲食,恢復(fù)的原則是含動(dòng)物蛋白的飲食一樣一樣地逐步添加.3天加一種,吃后無過敏反應(yīng)再加第二種,第三種.這樣既保證了安全,也有利于發(fā)現(xiàn)過敏原為何種動(dòng)物蛋白.　　其次,治療期間患兒應(yīng)控制自己不要到冷空氣或人群密集環(huán)境中去,避免劇烈運(yùn)動(dòng),過度疲勞,杜絕感染機(jī)會(huì).因?yàn)?病毒或細(xì)菌的感染可導(dǎo)致紫癜的復(fù)發(fā),一般3個(gè)月內(nèi)患兒情況平穩(wěn),以后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)很少.如果紫癜遷延不愈,超過3個(gè)月,復(fù)發(fā)機(jī)率就會(huì)增多.小兒過敏性紫癜發(fā)病較急,孩子或家長首先看到的通常是皮膚紫癜,大多開始出現(xiàn)在雙側(cè)小腿,踝關(guān)節(jié)周圍,有時(shí)還伴有蕁麻疹,病情較重的孩子上肢,胸背部也可出現(xiàn)出血點(diǎn),甚至?xí)写笃霭呋蜓运?紫癜的特征是高出皮膚,大小不等,呈紫紅色,壓之不退色的出血點(diǎn).一般1～2周消退,也可反復(fù)出現(xiàn)或遷延數(shù)周,數(shù)月不退.　　其次是有關(guān)節(jié)疼痛,約有1/3～2/3患兒會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)紅腫疼痛,不能走動(dòng).多見于踝關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié),甚至部分患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液.關(guān)節(jié)腫脹的特點(diǎn)是消退后不留后遺癥.　　還有少數(shù)患兒出現(xiàn)臍周疼痛,嘔吐,甚至便血,腸套疊.　　另有約30%的患兒會(huì)出現(xiàn)腎臟損害,如血尿,蛋白尿或管型尿,這種較嚴(yán)重的表現(xiàn)稱為紫癜性腎炎,一般發(fā)生在病后2～4周.腎炎發(fā)病輕重不一,多數(shù)為輕型,通常不治自愈,少數(shù)可出現(xiàn)腎功衰竭,尿毒癥.

過敏性紫癜是兒童常見病之一,屬于自身免疫性疾病,發(fā)病急是它的突出特點(diǎn).近年來過敏性紫癜發(fā)病率呈上升的趨勢,6～14歲兒童的發(fā)病率較高,患病兒童多數(shù)是過敏體質(zhì).引起小兒過敏性紫癜的原因有以下幾類：　　1.感染：如小兒感冒,扁桃體炎,肺炎,腹瀉,尿路感染,皮膚瘡癤等,約半數(shù)病兒童發(fā)病前1—3周有上呼吸道感染史.　　2.食物：如魚,蝦,蛋,奶,酒,飲料,豆制品,韭菜,牛肉干等,都能引起過敏性紫癜的發(fā)病,或者使已經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者復(fù)發(fā).　　3.藥物：如青霉素,磺胺類藥物,生物制劑,各種預(yù)防針,血漿制品,血液等.　　4.毒素：如蜂,蛇,蝎子,蚊蟲咬傷等,也可能引起發(fā)病.　　5.某些異物：如花粉,柳絮,寵物的皮毛,以及油漆,汽油,塵埃,化學(xué)物品,農(nóng)藥,化學(xué)纖維等等,患兒都可以因?yàn)榻佑|而發(fā)病.對于小兒過敏性紫癜,目前多采用中西醫(yī)結(jié)合治療,取得了一定的效果.主要是給與清熱涼血辯證施治和對癥治療,如選用抗過敏藥物,應(yīng)用免疫抑制劑等；如果有感染,還會(huì)選用抗菌素：腹痛者,則用激素治療；關(guān)節(jié)痛者給予解痛等對癥處理.其目的是減少毛細(xì)血管的滲出,緩解過敏癥狀,把并發(fā)癥的危險(xiǎn)降到最低點(diǎn).　　那么,從家長和孩子配合治療的角度來講,調(diào)節(jié)飲食在小兒過敏性紫癜的治療中就顯得尤為重要了.首先應(yīng)給予免動(dòng)物蛋白的飲食,也就是素食.食物中不要有雞,鴨,魚,蝦,牛奶或各種肉類.經(jīng)過治療紫癜消失1個(gè)月后,才可恢復(fù)動(dòng)物蛋白的飲食,恢復(fù)的原則是含動(dòng)物蛋白的飲食一樣一樣地逐步添加.3天加一種,吃后無過敏反應(yīng)再加第二種,第三種.這樣既保證了安全,也有利于發(fā)現(xiàn)過敏原為何種動(dòng)物蛋白.　　其次,治療期間患兒應(yīng)控制自己不要到冷空氣或人群密集環(huán)境中去,避免劇烈運(yùn)動(dòng),過度疲勞,杜絕感染機(jī)會(huì).因?yàn)?病毒或細(xì)菌的感染可導(dǎo)致紫癜的復(fù)發(fā),一般3個(gè)月內(nèi)患兒情況平穩(wěn),以后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)很少.如果紫癜遷延不愈,超過3個(gè)月,復(fù)發(fā)機(jī)率就會(huì)增多.

中醫(yī)認(rèn)為病理性質(zhì)有虛實(shí)之分,實(shí)癥為氣火亢盛,血熱妄行；虛癥有二：一為陰傷虛火妄動(dòng),灼傷血絡(luò),一為氣虛不能攝血,總之,因氣火逆亂,血不能循經(jīng)致絡(luò)傷血溢,病因以感受外邪,飲食失節(jié),淤血阻滯,久病氣虛血虧為主.西醫(yī)認(rèn)為該病屬自身免疫性疾病,由于機(jī)體對某些過敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起毛細(xì)血管通透性及脆性增高,導(dǎo)致皮下組織,黏膜及內(nèi)臟器官出血及水腫.過敏原有細(xì)菌（溶血性鏈球菌,結(jié)核桿菌）,病毒（風(fēng)疹,水痘）,寄生蟲（蛔蟲,鉤蟲）等感染引起.也可由動(dòng)物性異體蛋白引起,如魚,蝦,蟹等,亦可由抗生素（青霉素,鏈霉素）,磺胺藥,解熱鎮(zhèn)痛藥（水楊酸類,保泰松）,鎮(zhèn)靜劑（苯巴比妥類）,激素類（雌激素,雄激素）,抗結(jié)核藥（對氨柳酸,異煙肼）等藥物引起,還可由其他因素如：寒冷,花粉,外傷,昆蟲咬,預(yù)防接種等引起.中醫(yī)中藥治療　　該病在祖國醫(yī)學(xué)中屬于發(fā)斑的范疇,為邪熱傷血所致,與陽斑的證候相似,治則以清熱解毒,涼血化瘀為主.常用加味犀角地黃湯：犀角1克,銀花15克,連翹,紫草,丹皮各10克,丹參6克,生地,白茅根各15克,赤小豆30克.　　紫癜重而色深者為毒熱盛的表現(xiàn)加紫雪丹0.5～0.75克沖服,每日1～2次.腹痛重加延胡15克,沒藥6克.便血加地榆炭,烏梅炭各10克,或三七粉1.5克沖服.　　如患兒出血量多,且遷延不止,面色蒼白,心慌,氣短等癥者,屬氣血兩虧,脾不攝血.治則以滋陰健脾,補(bǔ)氣攝血為主.常用歸脾湯加減j黨參15克,白術(shù),龍眼肉,當(dāng)歸各10克,熟地15克,阿膠,地榆炭各10克,大棗5枚.氣虛加黃芪15克,血虛加白芍,黃精各10克,或重用熟地.

無特效療法,急性期應(yīng)臥床休息,尋找致敏因素,對可疑的食物或藥物,應(yīng)暫時(shí)不用,或?qū)梢傻氖澄?在密切觀察下,從小量開始應(yīng)用,逐漸增加.　　治療原則　　1,設(shè)法除去致敏因素.　　2,單純者可用復(fù)方蘆丁,鈣劑,維生素C,抗組治胺制劑.　　3,發(fā)熱及關(guān)節(jié)炎可用皮質(zhì)類固醇激素,但不能阻止腎臟侵犯,對頑固的慢性腎炎者可加免抑制劑.　　4,中醫(yī)療法：根據(jù)該病的臨床癥狀辨證論治.西醫(yī)治療　　　　常用西藥　　1,抗過敏藥物：息斯敏,撲爾敏,葡萄糖酸鈣.　　2,降低血管通透性藥物：安絡(luò)血,蘆丁,維生素C.　　3,血小板聚集抑制藥：潘生丁　　4,腎上腺皮質(zhì)激素：氫化可的松,強(qiáng)的松(潑尼松),地塞米松.　　5,對于腎型或強(qiáng)的松治療不佳者,還采用免疫抑制劑(如環(huán)磷酰胺,硫唑嘌呤等化療藥物.　　腎上腺皮質(zhì)激素治療　　腎上腺皮質(zhì)激素對部分患兒有效,可改善癥狀,對腹痛伴便血及關(guān)節(jié)癥狀者療效好,但不能防止復(fù)發(fā),對腎炎往往療效不佳,單純皮膚紫癜者可不用.常采用強(qiáng)的松1～2毫克／公斤／日,分次口服,癥狀緩解后逐漸減量至停藥,療程一般為1～2周.腹痛便血嚴(yán)重或有腦出血者可用氫化考的松150～300毫克／日（5～10毫克／公斤／日）,或地塞米松15～30毫克（1～2.5毫克／公斤／日）靜脈滴注,腎臟受累呈腎病綜合征表現(xiàn)時(shí),按腎病綜合征治療.　　對癥療法　　1,關(guān)節(jié)腫痛者可用阿司匹林（參見風(fēng)濕熱一節(jié)）.　　2,腹痛者可用鎮(zhèn)靜劑,如魯米那等,同時(shí)觀察腹部有無腸套迭的體征.　　3,消化道出血者,量少時(shí)限制飲食,量多時(shí)禁食,亦可用普魯卡因（應(yīng)先做過敏試驗(yàn),陰性者,方選用）作靜脈封閉,用8～15毫克／公斤／日加入10％葡萄糖200毫升中靜脈滴注,7～10日為一療程.　　4,有感染者,尤其是鏈球菌感染時(shí),可用青霉素等抗菌素控制感染.　　5,有腸寄生蟲者,須待消化道出血停止后驅(qū)蟲.　　6,有病灶者,如齲齒,鼻竇炎,扁桃體炎等應(yīng)徹底治療.　　7,一般可補(bǔ)充維生素C,P或鈣劑等.　　8,出血量多,引起貧血者可輸血.　　治療經(jīng)驗(yàn)　　傳統(tǒng)過敏性紫癜的治療辦法是對癥處理及腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用,但使用激素會(huì)使免疫系統(tǒng)更加紊亂,長期使用副作用多,易復(fù)發(fā),停藥困難.1980年后有人使用山莨菪堿為主治療過敏性紫癜,收到較好療效,之后加用復(fù)方甘草甜素等,無論是緩解癥狀,縮短病程及治愈后的復(fù)發(fā),都優(yōu)于使用皮質(zhì)激素,介紹供參考：　　基礎(chǔ)治療（入院后常規(guī)處理）　　山莨菪堿（654－2）,具有改善微循環(huán),恢復(fù)微血管自律運(yùn)動(dòng),　　減少滲出,調(diào)節(jié)免疫,改善變態(tài)反應(yīng)炎癥等作用.　　用法：5％葡萄糖250ml加山莨菪堿20～120mg1～2次／日靜滴,用藥量與病情呈正比（用藥以病人視物輕微模糊,口稍干等,為最適宜.）　　復(fù)方甘草甜素具有抗過敏,抗炎,抗病毒調(diào)節(jié)免疫,清除自由基等作用.　　用法：5％葡萄糖300ml加強(qiáng)力寧5～8支／日靜滴.　　對癥處理　　腎損害：初次發(fā)病基礎(chǔ)處理即可恢復(fù),反復(fù)發(fā)病者或反復(fù)使用激素（可減停激素）加大基礎(chǔ)處理量,如山莨菪堿可2／日靜滴,也可加用雷公藤.　　腹痛：一般基礎(chǔ)處理即可控制,嚴(yán)重者（大便隱血陽性,出血等）,可溫鹽水甲氰咪胍灌腸1～2／日,VK1注射等.　　關(guān)節(jié)痛：心功能異常,基礎(chǔ)處理很快恢復(fù).　　精神神經(jīng)系統(tǒng)：如患兒出現(xiàn)嗜睡,意識(shí)模糊,可能有顱內(nèi)血管炎或出血,是危險(xiǎn)先兆,也遇到搶救無效死亡病例,應(yīng)及時(shí)配合脫水處理.