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回答1
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李冬梅 副主任醫(yī)師
牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院
三級(jí)甲等
兒科
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川崎病這種疾病目前發(fā)病的原因還尚未明確,但是他可能是因?yàn)槭嵌尽⒁略w,細(xì)菌等病原的感染所導(dǎo)致的,一般在春夏兩季發(fā)病率是比較高的,其臨床癥狀開始表現(xiàn)為高熱到39℃以上,連續(xù)5天以上反復(fù)發(fā)熱。同時(shí)孩子身體會(huì)出現(xiàn)丘疹,這時(shí)候家長就需要注意,有可能是患上川崎病。
2018-11-23 11:40
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回答2
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劉浩慶 醫(yī)師
肇慶市大旺開發(fā)區(qū)醫(yī)院
一級(jí)
全科
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川崎病主要癥狀常見持續(xù)性發(fā)熱,5~11天或更久(2周至1個(gè)月),體溫常達(dá)39℃以上,抗生素治療無效.常見雙側(cè)結(jié)膜充血,口唇潮紅,有皸裂或出血,見楊梅樣舌.手中呈硬性水腫,手掌和足底早期出現(xiàn)潮紅,10天后出現(xiàn)特征性趾端大片狀脫皮,出現(xiàn)于甲床皮膚交界處.還有急性非化膿性一過性頸淋巴結(jié)腫脹,以前頸部最為顯著,直徑約1.5cm以上,大多在單側(cè)出出現(xiàn),稍有壓痛,于發(fā)熱后3天內(nèi)發(fā)生,數(shù)日后自愈.發(fā)熱不久(約1~4日)即出現(xiàn)斑丘疹或多形紅斑樣皮疹,偶見痱疹樣皮疹,多見于軀干部,但無皰疹及結(jié)痂,約一周左右消退. 其它癥狀往往出現(xiàn)心臟損害,發(fā)生心肌炎,心包炎和心內(nèi)膜炎的癥狀.患者脈搏加速,聽診時(shí)可聞心動(dòng)過速,奔馬律,心音低鈍.收縮期雜音也較常有.可發(fā)生瓣膜關(guān)閉不全及心力衰竭.作超聲心動(dòng)圖和冠狀動(dòng)脈造影,可查見多數(shù)患者有冠狀動(dòng)脈瘤,心包積液,左室擴(kuò)大及二尖瓣關(guān)閉不全.X線胸片可見心影擴(kuò)大.偶見關(guān)節(jié)疼痛或腫脹,咳嗽,流涕,腹痛,輕度黃疸或無菌性腦脊髓膜炎的表現(xiàn).急性期約20%病例出現(xiàn)會(huì)陰部,肛周皮膚潮紅和脫屑并于1~3年前接種卡介苗的原部位再現(xiàn)紅斑或結(jié)痂.恢復(fù)期指甲可見橫溝紡. 長短不一.病程的第一期為急性發(fā)熱期,一般病程為1~11天,主要癥狀于發(fā)熱后即陸續(xù)出現(xiàn),可發(fā)生嚴(yán)重心肌炎.進(jìn)入第二期為亞急性期,一般為病程11~21天,多數(shù)體溫下降,癥狀緩解,指趾端出現(xiàn)膜狀脫皮.重癥病例仍可持續(xù)發(fā)熱.發(fā)生冠狀動(dòng)脈瘤,可導(dǎo)致心肌梗塞,動(dòng)脈瘤破裂.大多數(shù)病人在第4周進(jìn)入第三期即恢復(fù)期,一般為病程21~60天,臨床癥狀消退,如無明顯冠狀動(dòng)脈病變即逐漸恢復(fù);有冠狀動(dòng)脈瘤則仍可持續(xù)發(fā)展,可發(fā)生心肌梗塞或缺血性心臟病.少數(shù)嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈瘤患者進(jìn)入慢性期,可遷延數(shù)年,遺留冠狀動(dòng)脈狹窄,發(fā)生心絞痛,心功能不全,缺血性心臟病,可因心肌梗塞而危及生命. 近年研究表明本病在急性期存在明顯的免疫失調(diào),在發(fā)病機(jī)理上起重要作用.急性期外周血T細(xì)胞亞群失衡,CD4增多,CD8減少,CD4/CD8比值增加.此種改變?cè)诓∽?~5周最明顯,至8周恢復(fù)正常.CD4/CD8比值增高,使得機(jī)體免疫系統(tǒng)處于活化狀態(tài),CD4分泌的淋巴因子增多,促進(jìn)B細(xì)胞多克隆水活化,增殖和分化為漿細(xì)胞,導(dǎo)致血清IgM,IgA,IgG,IgE升高,活化T細(xì)胞分泌高濃度的白細(xì)胞介素(1L-1,4,5,6),r-干擾素(IFN-r),腫瘤壞死因子(TNF).這些淋巴因子,活性介素均可誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)和產(chǎn)生新抗原;另一方面又促進(jìn)B細(xì)胞分泌自身抗體,從而導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞溶細(xì)胞毒性作用,內(nèi)皮細(xì)胞損傷故發(fā)生血管炎.1L-11L-6,TNF增高尚可誘導(dǎo)肝細(xì)胞合成急性反應(yīng)性蛋白質(zhì),如C反應(yīng)蛋白,αr-抗胰蛋白酶,結(jié)合珠蛋白等,引起本病急性發(fā)熱反應(yīng).本病患者循環(huán)免疫復(fù)合物(CIC)增高,50~70%病例于病程第1周即可沒得,至第3~4周達(dá)高峰.CIC在本病的作用機(jī)理還不清楚,但本病病變部位無免疫復(fù)合物沉積,血清C3不下降反而升高,不符合一般免疫復(fù)合物病.上述免疫失調(diào)的觸發(fā)病因不明.現(xiàn)今多認(rèn)為川崎病是一定易患宿主對(duì)多種感染病原觸發(fā)的一種免疫介導(dǎo)的全身性血管炎. 血管炎變之外,病理還涉及多種臟器,尤以間質(zhì)性心肌炎,心包炎及心內(nèi)膜炎最為顯著,可波及傳導(dǎo)系統(tǒng),往往在Ⅰ期病變時(shí)引致死亡.到了第Ⅱ,Ⅳ期則常見缺血性心臟病變,心肌梗塞可致死亡.還有動(dòng)脈瘤破裂及心肌炎也是Ⅱ,Ⅲ期死亡的重要原因. MCLS的血管病理與嬰兒型結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎非常相似.除冠狀動(dòng)脈或肺動(dòng)脈瘤和血栓形成外,主動(dòng)脈,回腸動(dòng)脈或肺動(dòng)脈等血管內(nèi)膜均有改變.熒光抗體檢查可見心肌,脾,淋巴結(jié)的動(dòng)脈壁均有免疫球蛋白IgG沉著.頸淋巴結(jié)及皮膚勻可出現(xiàn)血管炎,伴有小血管纖維性壞死.還有胸腺高度萎縮,心臟重量增加,心室肥大性擴(kuò)張,肝臟輕度脂肪變性以及淋巴結(jié)充血和濾泡增大.但腎小球并無顯著病變. 該病與典型結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎(Kussmaul-Maier型)區(qū)別之點(diǎn)如下:①后者的血管炎顯示明顯的類纖維樣壞死(fibrinoidenecrosis),而MCLS則少見這種壞死性變化或僅有輕微變化;②典型的結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎難得涉及肺動(dòng)脈.
2016-06-19 19:10
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回答3
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谷魁廣 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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你好,希望我的回答對(duì)您有所幫助.川崎病也就是皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥.是一種以全身血管炎變?yōu)橹饕±硖攸c(diǎn)的急性發(fā)熱性出疹性小兒疾病.1967年日本川崎富作醫(yī)生首次報(bào)道.由于本病可發(fā)生嚴(yán)重心血管病變,引起人們重視,近年發(fā)病增多,1990年北京兒童醫(yī)院風(fēng)濕性疾病住院病例中,川崎病67例,風(fēng)濕熱27例;外省市11所醫(yī)院相同的資料中,川崎病為風(fēng)濕的2倍.顯然川崎病已取代風(fēng)濕熱為我國小兒后天性心臟病的主要病因之一.目前認(rèn)為川崎病是一種免疫介導(dǎo)的血管炎,暫編入結(jié)締組織疾病篇內(nèi).近年研究表明本病在急性期存在明顯的免疫失調(diào),在發(fā)病機(jī)理上起重要作用.急性期外周血T細(xì)胞亞群失衡,CD4增多,CD8減少,CD4/CD8比值增加.此種改變?cè)诓∽?~5周最明顯,至8周恢復(fù)正常.CD4/CD8比值增高,使得機(jī)體免疫系統(tǒng)處于活化狀態(tài),CD4分泌的淋巴因子增多,促進(jìn)B細(xì)胞多克隆水活化,增殖和分化為漿細(xì)胞,導(dǎo)致血清IgM,IgA,IgG,IgE升高,活化T細(xì)胞分泌高濃度的白細(xì)胞介素(1L-1,4,5,6),r-干擾素(IFN-r),腫瘤壞死因子(TNF).這些淋巴因子,活性介素均可誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)和產(chǎn)生新抗原;另一方面又促進(jìn)B細(xì)胞分泌自身抗體,從而導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞溶細(xì)胞毒性作用,內(nèi)皮細(xì)胞損傷故發(fā)生血管炎.1L-11L-6,TNF增高尚可誘導(dǎo)肝細(xì)胞合成急性反應(yīng)性蛋白質(zhì),如C反應(yīng)蛋白,αr-抗胰蛋白酶,結(jié)合珠蛋白等,引起本病急性發(fā)熱反應(yīng).本病患者循環(huán)免疫復(fù)合物(CIC)增高,50~70%病例于病程第1周即可沒得,至第3~4周達(dá)高峰.CIC在本病的作用機(jī)理還不清楚,但本病病變部位無免疫復(fù)合物沉積,血清C3不下降反而升高,不符合一般免疫復(fù)合物病.上述免疫失調(diào)的觸發(fā)病因不明.現(xiàn)今多認(rèn)為川崎病是一定易患宿主對(duì)多種感染病原觸發(fā)的一種免疫介導(dǎo)的全身性血管炎.患兒營養(yǎng)不足與機(jī)體代謝和消耗增多有密切關(guān).要加強(qiáng)消化道管理,多食用高營養(yǎng),易消化的食物,主張以高熱量,高蛋白,高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主,如雞蛋糕,果汁飲料,豆?jié){等.避免食用生,硬,過熱,辛辣的刺激性食物.急性發(fā)作期以少量流食,多餐為主,必要時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)如脂肪乳,氨基酸,保證有足夠營養(yǎng)進(jìn)入,提高自身的抗病能力,促進(jìn)疾病早日康復(fù). 總之,只要仔細(xì)觀察病情細(xì)心護(hù)理,不失時(shí)機(jī)地消除各種并發(fā)癥的出現(xiàn),與家長相互配合,細(xì)心解釋,減輕其焦躁,不穩(wěn)定的情緒,才能縮短病程提高治愈率.
2016-06-19 19:17
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回答4
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李增沛 主治醫(yī)師
南陽市第一人民醫(yī)院
三級(jí)甲等
五官科
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川崎病又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征,是以血管炎為中心的全身性臟器炎癥如心臟、腎臟、消化道等,多發(fā)于4歲以下嬰幼兒.川崎病的病因至今未明,它所引起的發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大均不足慮,因?yàn)檫@都是一過性的。其嚴(yán)重危害是對(duì)心臟、血管的損害,是永久性的,發(fā)病率為13~20%,主要累及冠狀動(dòng)脈,表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈炎、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈栓塞等。冠狀動(dòng)脈是供應(yīng)心肌的血管,出現(xiàn)血栓易引起心肌缺血,導(dǎo)致心絞痛及心肌梗塞的發(fā)生;一旦冠狀動(dòng)脈瘤不慎破裂,還會(huì)引發(fā)猝死。當(dāng)然,除心臟癥狀外,還累及腎臟、消化道出現(xiàn)腹痛、腹瀉,尿檢還可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞及蛋白。川崎病有辦法醫(yī)治,也可以完全治愈,只不過要早做診斷及時(shí)治療,這樣既能減輕癥狀,又能防止冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生。一旦確診為川崎病,在大劑量應(yīng)用免疫球蛋白的同時(shí),必不可少的要用阿司匹林。它既可以防止血小板凝集和血栓形成,還可以起到消炎作用。療程要長,至少要用2~3個(gè)月,后期可改用小劑量。如果已有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張或冠脈瘤形成,則一直要用到病變消失為止。 在春季,患兒出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀伴有皮疹及粘膜病變,應(yīng)警惕川崎病的發(fā)生,要及早到醫(yī)院就診以免延誤治療。確診后,務(wù)必要讓孩子休息好,尤其是已有冠狀動(dòng)脈病變的患兒則必須要臥床休息,恢復(fù)期還應(yīng)避免體力活動(dòng),盡量減輕心臟負(fù)擔(dān)。
2016-06-19 19:23
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回答5
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郭立軍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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阿司匹林不會(huì)直接影響白細(xì)胞數(shù)下降,川崎病的治療一般也是要持續(xù)用藥到癥狀消失,血沉正常,一般也就一到三個(gè)月,如果有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張需要延長用藥時(shí)間,3.1的白細(xì)胞不算太低,建議可以用免疫球蛋白絕大多數(shù)患兒預(yù)后良好,呈自限性經(jīng)過,適當(dāng)治療可以逐漸康復(fù).這一點(diǎn)與嬰兒型結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎相比,差異很大.但15~30%的川崎病患者可發(fā)生冠狀動(dòng)脈瘤.由于冠狀動(dòng)脈瘤,血栓閉塞或心肌炎而死亡者占全部病例的1~2%,甚至在恢復(fù)期中也可猝死.后遺缺血性心臟病為數(shù)甚少.約2%左右出現(xiàn)再發(fā).病死率近年已下降為0.5%~1.0%.日本104例川崎病死因分析,心肌梗塞中57%,心力衰竭12%,心肌梗塞伴心力衰竭6.7%,冠狀動(dòng)脈瘤破裂5%,心律失常1%,其他尚有并發(fā)感染等.北京兒童醫(yī)院自1986年應(yīng)用二維超聲心動(dòng)圖檢查川崎病188例,檢出冠狀動(dòng)脈病變60例,包括擴(kuò)張44例,形成動(dòng)脈瘤16例.經(jīng)隨訪3月~5年,平均22.6月.恢復(fù)正常前者40例,后者6例.恢復(fù)正常時(shí)間分別為4.4±2.9月及15.7±17.2月.死亡2例,1例多發(fā)中度冠狀動(dòng)脈瘤(內(nèi)徑7mm),因急性前壁心肌梗塞,另1例為多發(fā)巨瘤,于病程28天發(fā)生右冠狀動(dòng)脈破裂.
2016-06-19 19:30
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回答6
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邢學(xué)法 主治醫(yī)師
冠縣辛集中心衛(wèi)生院
一級(jí)
外科
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川崎病是1967年日本川崎富作醫(yī)師首選報(bào)道,并以他的名字命名的疾病,又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征(MCLS),臨床多表現(xiàn):發(fā)熱、皮疹、頸部非膿性淋巴結(jié)腫大、眼結(jié)合膜充血、口腔黏膜彌漫充血、楊梅舌、掌跖紅斑、手足硬性水腫等。川崎病實(shí)驗(yàn)室診斷方面主要依靠血清學(xué)檢查如白細(xì)胞升高、血小板增加、C反應(yīng)蛋白升高、血沉加快等等,同時(shí)注意是否伴有肝腎功能損害和DD-二聚體的升高。輔助檢查中尤其要注意心超和心電圖的表現(xiàn),提示是否存在心血管并發(fā)癥如冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張和心肌損害。 診斷可以從以下要點(diǎn)進(jìn)行參考:
2016-06-19 19:37
1.發(fā)熱五天以上,如有其他征象,五天之內(nèi)已可確診,加上:
2.具有下列四條:
(1)雙側(cè)眼結(jié)膜充血,無滲出物。
(2)口腔及咽部粘膜有充血,口唇干燥皸裂,楊梅舌。
(3)急性期手足紅腫,亞急性期甲周脫皮。
(4)出疹主要在軀干部,斑丘疹,多形紅斑樣或猩紅樣。
(5)頸淋巴結(jié)腫,直徑超過1.5cm。
3.無其他病種可解釋上列表現(xiàn)。
如有發(fā)熱只伴有其他三條,但見冠狀動(dòng)脈瘤者亦可診斷。
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