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            新生兒大腦缺氧應如何有效治療

            新生兒大腦缺氧該怎么治療●

            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              吳志全 主治醫師

              河北醫科大學附屬平安醫院

              二級甲等

              兒科

              新生兒大腦缺氧是一種嚴重的情況,可能導致多種神經系統損傷。治療方法包括氧療、藥物治療、亞低溫治療、神經康復治療等。 1. 氧療:通過吸氧設備為新生兒提供充足的氧氣,改善缺氧狀況。 2. 藥物治療:使用神經保護藥物,如單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉、胞磷膽堿鈉、腦蛋白水解物等,促進神經細胞的修復和再生。 3. 亞低溫治療:降低新生兒的體溫,減輕腦損傷。 4. 神經康復治療:包括按摩、被動運動等,促進神經功能的恢復。 5. 支持治療:維持新生兒的生命體征穩定,保證營養供應,預防感染等并發癥。 新生兒大腦缺氧的治療需要及時、綜合和個體化。家長應積極配合醫生的治療方案,密切關注新生兒的生長發育情況,定期復查,以最大程度地減少腦損傷帶來的不良后果。

              2024-10-21 20:19
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              李希弘 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              一般臍帶繞頸會導致寶寶腦缺氧。缺氧會影響發育,媽媽別太大意

              2024-10-21 20:19
            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              黃飛龍 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              婦產科

              可以到醫院吸氧的,沒關系的,只要吸些氧就沒問題了

              2024-10-21 20:19
            • 回答4

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              軒存旺 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              希望對你有用.鄧佑玲中華現代兒科學雜志HIE的治療現狀輕度HIE可自然恢復,重度HIE療效有限,而中度HIE預后未定,及時正確處理可有望改善。HIE的一般支持治療包括:維持血氣和pH在正常范圍和維持機體內環境穩定,維持周身各器官的良好灌注,維持心率、血壓在正常范圍,維持血糖在正常的高值;對癥治療主要是驚厥和顱內高壓的處理,所謂“腦定向”重癥監護、腦代謝激活劑、高壓氧的作用,在完善的支持療法和積極的對癥處理基礎上可發揮良好作用。1.1支持治療在新生兒缺氧缺血性腦病的綜合治療中,3項支持療法是最基本的,易被人忽視,但又是最重要的,是一切治療的基礎。近年國內學者提出HIE治療最基本最重要的5點,也將3項支持療法放在重要地位[2]。1.1.1維持血氣和pH在正常范圍據觀察,宮內缺氧,大量乳酸堆積導致高AG代酸是HIE酸堿失調最根本的原因,可出現各種類型酸堿失調[3]。因此HIE患兒入院后,應保持呼吸道通暢,給予氧療6~8h,并密切觀察,待呼吸穩定,不吸氧時無紫紺,或經皮血氧飽和度正常時停止氧療。為及時糾正代酸,可用5%的碳酸氫鈉,劑量為:輕~中度HIE2~3ml/kg,重度HIE3~5ml/kg,稀釋為等張液靜滴或靜推。有條件做血氣時,根據ABE值給1/2量糾酸。輕度呼吸酸中毒,PaCO2>6.67~8.00kPa,應清理呼吸道,加大吸氧,PaCO2>8kPa應考慮用呼吸機做正壓通氣治療。力爭24h使血氣和pH恢復正常。1.1.2維持周身各器官的良好灌注,維持心率和血壓在正常范圍HIE患兒常合并不同程度缺氧缺血性心肌損傷或微循環障礙,重者出現低血壓,心率減慢,使腦組織對氧和葡萄糖的攝取減少,加重腦的能量代謝障礙。糾正微循環障礙可用多巴胺,常用劑量為2.5~5.0μg/(kg·min),若用多巴胺后心率仍較慢或升壓作用不明顯,可加用多巴酚丁胺,劑量為多巴胺的1/2,兩藥同時靜脈滴注。1.1.3維護血糖在正常高值HIE患兒無論輕、中、重,血糖均在3.0~3.5mmol/L,處于較低水平[4]。而腦在缺氧情況下,糖酵解作用增加了3~10倍,大量葡萄糖被消耗,僅產生少量ATP,腦內大量乳酸堆積,引起腦細胞的能量代謝障礙。為補償腦血流灌注量之不足,保證腦組織有充分的葡萄糖供應,盡量保證患兒生后4h內每2h喂1次糖水或按需哺乳,嚴密監測血糖,根據血糖監測值調整輸入葡萄糖濃度,劑量一般為5mg/(kg·min),注意防止白天血糖過高,晚上血糖過低。1.2對癥治療對癥治療可防止已形成的病理生理改變對受損神經細胞的進一步損害,可以縮短病情,減少或避免后遺癥的發生。1.2.1控制驚厥驚厥時腦的氧耗量為正常時的5倍,可影響換氣,加重低氧血癥,使顱內壓增高。有50%~70%的窒息新生兒可發生驚厥,一般在生后24h發生,多見于中度~重度HIE,生后24h內發生驚厥與較晚發生驚厥的新生兒相比較,前者神經后遺癥率明顯增加。驚厥的治療首先針對HIE可能存在的代謝紊亂如低血糖癥、低鈣血癥、低鎂血癥、低鈉血癥等的立即處理,一但明確驚厥非代謝性因素所致,則需用抗驚厥藥。首選苯巴比妥,負荷量20mg/kg,靜脈用,如驚厥不止,間隔15~20min可繼續給苯巴比妥,使負荷量累積達到30mg/kg為止。其后以5mg/(kg·d)維持,如無效,可選用苯妥英鈉,負荷量為20mg/kg,首次靜脈注射10mg/kg,如15min驚厥未被控制,按每次5mg/kg重復,使累積達20mg/kg。苯妥英鈉有效血濃度10~20mg/L,維持量為5mg/(kg·d),靜脈注射苯妥英鈉劑量過大或速度過快時可誘發心律紊亂,需嚴密監護給藥,保證安全。1.2.2降低顱內壓1.2.2.1糖皮質激素糖皮質激素具有穩定細胞膜、保護溶酶體、減少炎性反應、降低血管通秀性、抑制粒細胞產生氧自由基、抑制花生四稀酸形成等作用,很早就在臨床上用于各種中樞神經系統疾患引起的腦水腫。但近年來,國外有人對應用糖皮質激素治療HIE腦水腫提出不同意見。動物實驗應用臨床一般劑量地塞米松治療腦水腫并未看到療效,新生兒長期應用糖皮質激素可影響腦發育[5],故避免新生兒長期應用,主張少量短期使用,0.5~1mg/kg,連用2~3次。1.2.2.2高滲制劑一些臨床與實驗報道指出,腦水腫是新生兒HIE的特征。成年動物實驗表明腦水腫可加重組織壞死,而高滲制劑特別是甘露醇治療可減輕HIE程度[6]。Mujsce等認為甘露醇可明顯減少腦組織水含量,但對保護圍產期免受缺氧缺血損害無效或作用甚微。臨床上提示HIE并發腦水腫的癥候為前鹵飽滿、骨縫增寬、頭圍增大、CT或超聲掃描可見腦室有局灶性或廣泛性密度減低影,如診斷明確,可采取措施減輕腦水腫,限制液體入量,應用甘露醇(足月兒0.5g/kg/次,早產兒0.25g/kg·次)和速尿等,以降低腦血流量,并使腦組織脫水,可防止腦疝并降低相應的病死率,但不能減輕腦損害程度。小劑量應用(0.25~0.5g/kg·次)靜脈慢注,4~6h重復使用,不僅能有效地控制腦水腫,還能避免顱內壓驟降而加重出血。1.3腦細胞代謝激活劑胞二磷膽堿及腦活素,已廣泛用于臨床。胞二磷膽堿于1956年合成并在1973年國內試劑成功,胞二磷膽堿對受損的大腦有增強腦干網狀結構上行激活系統的功能,有增強錐體系統的作用,抑制錐體外系的作用,增加腦血流量,提高腦細胞線粒體呼吸功能,使氧化磷的酸化能力和攝氧量明顯提高,達到改善腦代謝的目的。腦活素含有大量游離的必需氨基酸,能改善腦內酶代謝紊亂,促進神經遞質酶的活性,增加腦內酶活性與氧的利用。改善腦細胞的缺氧狀態,對缺氧的腦細胞有良好的保護作用[7]。據觀察,胞二磷膽堿可明顯改善HIE預后,使中度HIE后遺癥發生率由15%降至4.3%,重度HIE由85%降至50%[8]。但在對腦活素療效的回顧研究表明:腦活素在腦血管病治療中,療效不確切,有報道指出可誘發癲癇和神經精神癥狀,其是否與腦活素所含興奮性氨酸有關有待進一步證明,由于新生兒中樞神經系統發育不完善,尤其是小腦的發育成熟主要在生后,因此,在新生兒應用腦活素應慎重[9]。1.4高壓氧應用在HIE治療中迅速糾正缺氧,營養腦神經是早期防治后遺癥的關鍵,1981年第七屆國際高壓氧會議充分肯定了高壓氧治療新生兒窒息的效果[10]。在HIE的治療中,盡管采用了氧自由基清除劑、鈣離子通道阻滯劑、興奮性氨基酸拮抗劑、腦細胞營養劑等等,效果仍較有限。近年來國內采用高壓氧治療HIE獲得較好療效。高壓氧的作用機制主要是:(1)提高HIE腦組織氧分壓的3~13倍,由于腦組織氧含量明顯升高,從而改善或排除腦局部缺氧缺血而導致的缺氧狀態,糾正由腦細胞缺氧引起的代謝紊亂[11]。(2)改善腦組織代謝,增加氧在腦組織中的彌散距離,挽救瀕死的缺氧細胞。(3)高壓氧可糾正缺氧、酸中毒,有利于受損血管的修復,減少滲出,又可恢復腦細胞膜的離子泵功能,減少腦水腫,降低顱內壓。(4)使正常腦組織血管收縮,把血液擠向缺血區,從而有效改善缺氧缺血區的血氧供應,使腦中活動喪失的半暗區帶恢復正常功能[10]。(5)改善腦微循環、抑制血小板和紅細胞的聚集,并降低血液粘度,減少血栓形成,保證腦微循環通暢。根據以上機制,一般認為中、重度HIE病情穩定,且除外禁忌證后,應盡早給予高壓氧治療,有利于迅速減輕或阻斷腦水腫的發展,避免缺氧對腦細胞的再次打擊,以減少后遺癥的發生。新生兒腦發育處于極度旺盛期,故高壓氧治療越早,則越有利于受損腦細胞的修復及再生,但對于內出血未止者、氣胸、肺空洞、肺大泡、肺囊腫、阻塞性肺氣腫、嚴重肺部感染、高熱、急性中耳炎、36孕周以下的早產兒,低出生體重兒(

              2024-10-22 11:55
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            王智

            王智 / 主任醫師

            擅長:腦血管疾病和脊髓脊柱疾病,垂體瘤、聽神經瘤、三叉神經痛及面肌痙攣

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            謝曉濱 / 主任醫師

            擅長:內分泌系統疾病如糖尿病及其急慢性并發癥,各種甲狀腺疾病,痛風、骨質酥松、腎上腺、垂體等疾病有豐富得診治經驗。

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            王智

            王智 / 主任醫師

            擅長:1984年本科畢業于哈爾濱醫科大學,之后在北京醫科大學及華中科技大學同濟醫學院攻讀并獲得碩士及博士學位,1997年在北京醫院凌峰教授處參觀學習神經介入及顯微外科手術。2001-2002年留學加拿大,在國際著名神經外科專家Sutherland教授指導下,完成Fellow培訓。多次到美國、德國、法國、土耳其等著名神經外科中心的參觀學習經歷,對神經外科微創理念的精髓有了深入的了解,在技術上得以精進。

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