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回答1
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
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孫吉成 副主任醫(yī)師
煙臺(tái)市萊州榮軍醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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這情況從結(jié)果看還是不能排除有積水的情況,所以觀察是否伴隨羊水多發(fā)育不好的情況,建議應(yīng)該配合四維彩超排畸看看,或者建議進(jìn)一步羊水穿刺調(diào)理看一下較好的,注意定期到醫(yī)院檢查胎兒的發(fā)育情況配合調(diào)理身體和飲食,控制血糖等,過(guò)幾天復(fù)查也可能會(huì)自己吸收的,不要擔(dān)心。
2018-07-24 13:44
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回答2
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尹君 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
耳鼻喉科
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雙腎集合系統(tǒng)均分離,考慮為輸尿管系統(tǒng)發(fā)育不完善,建議嚴(yán)密觀察,定期復(fù)查.現(xiàn)在胎兒沒(méi)有發(fā)育全,不能說(shuō)明就有問(wèn)題,可以尊醫(yī)囑繼續(xù)觀察。如果真的腎積水也沒(méi)有好的辦法只能是生下來(lái)后再治療,不過(guò),你可進(jìn)一步做四維彩超排畸篩查,精確率比較高集合系統(tǒng)就是腎臟里通過(guò)尿液的大的“通道”,類(lèi)似于主干道,最終匯入輸尿管。現(xiàn)在B超提示集合系統(tǒng)分離,說(shuō)明腎臟里的尿液輕度的積水。 原因有:
2016-07-14 17:02
1.生理性,例如檢查前大量喝水了,膀胱里的尿液憋的過(guò)分多……等等。
2.病理性,通常是下端梗阻造成,打個(gè)通俗的比喻如水斗里積水了,通常是由于下面下水道堵住了,腎積水同理!原因有,輸尿管結(jié)石、腫瘤、腹部腫瘤壓迫等!胎兒及新生兒腎積水的診斷、病理演變與治療胎兒腎積水可以由后尿道瓣膜、輸尿管囊腫、膀胱輸尿管反流所致,但最常見(jiàn)的為無(wú)輸尿管擴(kuò)張的腎盂腎盞擴(kuò)張(pelvicalycesdilation,PCD)。以前腎積水的患兒大多出現(xiàn)臨床癥狀后就診,進(jìn)行手術(shù)治療。近年來(lái)由于胎兒超聲檢查的廣泛應(yīng)用,可以在孕17~18周時(shí)查出腎積水,從而使無(wú)癥狀新生兒腎積水發(fā)現(xiàn)率增高,大約有1/800的嬰兒在胎兒期有上尿路擴(kuò)張〔
1〕,對(duì)這些胎兒及新生兒腎積水的正確處理存在很大爭(zhēng)議,各家觀點(diǎn)不一。為此,近年來(lái)國(guó)外學(xué)者通過(guò)臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)胎兒腎積水的診斷、病理演變規(guī)律進(jìn)行研究,對(duì)胎兒及新生兒腎積水有了深入的認(rèn)識(shí),為其治療提供了理論依據(jù)。一、胎兒腎積水的診斷及分度超聲可以檢測(cè)胎兒下尿路梗阻、腎輸尿管積水或腎盂腎盞擴(kuò)張,當(dāng)膀胱脹大并且連續(xù)觀察不排空時(shí),可考慮有尿道梗阻或神經(jīng)性膀胱。腎輸尿管積水可由膀胱輸尿管反流、有或無(wú)梗阻的巨輸尿管所致。腎盂輸尿管交界處梗阻所致的腎盂腎盞擴(kuò)張是胎兒超聲檢查最常見(jiàn)的泌尿道異常,而且是在孕晚期和生后可自消的擴(kuò)張類(lèi)型,有兩個(gè)分度有系統(tǒng):Grignon〔
2〕分五級(jí):1級(jí):腎盂擴(kuò)張(
1.0cm);2級(jí):腎盂擴(kuò)張
(1.0~1.5cm),腎盞正常;3級(jí):腎盂明顯擴(kuò)張(
1.5cm)、腎盞輕度擴(kuò)張;4級(jí):腎盞中度擴(kuò)張,腎盂>
1.5cm;5級(jí):腎盞重度擴(kuò)張并伴有腎實(shí)質(zhì)變薄。Arger〔
3〕分三級(jí):一、二級(jí)與Grignon相似,三級(jí)除上述腎盂腎盞擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)變薄外,尚包括多囊腎和腎發(fā)育不良。1988年胎兒泌尿?qū)W會(huì)成立后,確定了一種簡(jiǎn)單、標(biāo)準(zhǔn)化的分度方法,排除膀胱輸尿管反流后腎積水分4級(jí)〔
4〕,0級(jí):無(wú)腎積水;1級(jí):腎盂輕度分離;2級(jí):除腎盂擴(kuò)張外,一個(gè)或幾個(gè)腎盞擴(kuò)張;3級(jí):所有腎盞均擴(kuò)張;4級(jí):腎盞擴(kuò)張伴有腎實(shí)質(zhì)變薄。超聲對(duì)于區(qū)分生理性腎積水、梗阻性腎積水、腎發(fā)育不良以及反流仍有一定困難,有人應(yīng)用胎兒鏡協(xié)助診斷,Quintero〔
5〕應(yīng)用內(nèi)窺鏡技術(shù)觀察輸尿管開(kāi)口形態(tài)、膀胱頸及尿道解剖確定積水原因,診斷準(zhǔn)確率達(dá)73%,但是,這些胎兒出生后仍需進(jìn)一步行超聲、靜脈腎盂造影、放射核素掃描、排泄性膀胱尿道造影等檢查以明確診斷。二、胎兒及新生兒腎積水的病理演變胎兒的預(yù)后主要取決于是雙側(cè)還是單側(cè)腎積水,由梗阻所致的雙側(cè)腎積水對(duì)胎兒腎功能的影響是致命的,和預(yù)后緊密相關(guān)的因素有:發(fā)現(xiàn)腎積水的時(shí)間、伴隨的畸形和羊水減少,其中羊水減少是預(yù)后不好的標(biāo)志。對(duì)側(cè)腎正常的單側(cè)腎梗阻的胎兒可100%存活,伴有雙側(cè)腎積水的膀胱輸尿管反流和無(wú)梗阻的巨輸尿管的胎兒通常無(wú)腎功能受損,此外,大約一半的上尿路擴(kuò)張的胎兒腎積水可于生后消失。目前對(duì)于新生兒由腎盂輸尿管交界處梗阻所致的腎積水的研究較多,觀點(diǎn)各異。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為大部分新生兒輕度無(wú)腎功能損害的腎積水和一部分重度腎積水在隨訪觀察過(guò)程中積水有減輕或消失,僅少數(shù)重度腎積水出現(xiàn)積水加重,為此,他們認(rèn)為單側(cè)新生兒腎積水是相對(duì)良性過(guò)程,發(fā)展為腎梗阻的可能性相對(duì)小,因此可以密切觀察新生兒?jiǎn)蝹?cè)腎積水演變,早期的腎盂成形術(shù)限于有腎功損害的嬰兒,腎功能正常(分腎功能>40%)的腎積水不需常規(guī)行腎盂成形術(shù)〔
6,7〕。Koff等〔
8〕觀察了45例單側(cè)腎積水,30例為無(wú)腎功損害的輕度腎積水,15例為重度腎積水(梗阻腎圖并且積水腎腎功顯著下降)。在隨訪過(guò)程中所有患兒患腎功能都迅速好轉(zhuǎn),7例積水改善,無(wú)1例有對(duì)側(cè)腎代償肥厚,15例重度腎積水中8例無(wú)變化,2例完全消失,5例有輕度到顯著的改善。最初利尿性腎圖示15例為梗阻,1例為可疑梗阻,最后僅4例為梗阻,其余均改善。Koff等〔
9〕還觀察了104例單側(cè)腎積水的新生兒,僅7%最終需要手術(shù),腎功能差的16例中有15例腎功能迅速改善。但是,也有一些學(xué)者〔
2,3〕提出腎盞擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)變薄的嚴(yán)重胎兒腎積水在出生前后極少有自然消退者,三級(jí)以上腎積水幾乎沒(méi)有緩解的,利尿性腎圖證實(shí)有梗阻存在的所有4、5級(jí)腎積水最終均需手術(shù)治療。Barker等〔
10〕研究了胎兒期超聲診斷為典型腎盂輸尿管交界處梗阻的患兒生后積水腎的腎功能。
他也認(rèn)為除了重度腎盂腎盞擴(kuò)張預(yù)后不好外,輕度和中度擴(kuò)張者患腎功能變異很大,在孕16~24周查
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回答3
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肖起濤 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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親愛(ài)的,一般在懷孕的30周之后只要胎兒腎盂分離情況在1厘米以?xún)?nèi)屬于輕度分離的情況,這個(gè)在胎寶貝憋尿的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn),屬于正常現(xiàn)象哦
2016-07-14 17:08
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網(wǎng)友 匿名追問(wèn):2018-09-07 08:54
孕28周以后每次都腎集合分離,左腎分離4mm,右腎分離5mm,現(xiàn)在40周了還是這樣沒(méi)變過(guò),正常嗎?
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張娜醫(yī)生對(duì)該追問(wèn)進(jìn)行回答:2018-09-07 20:36
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張娜 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
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孕28周,檢查左腎分離4mm,右腎分離5mm,腎盂分離很常見(jiàn),一般不高于10毫米問(wèn)題就不大,但多數(shù)在孕晚期會(huì)慢慢正常的,和胎兒憋尿,腎臟發(fā)育異常有關(guān)。現(xiàn)在還不好說(shuō)具體因素,應(yīng)該問(wèn)題不大,建議生產(chǎn)后做個(gè)檢查,適當(dāng)?shù)亩嘧邉?dòng)走動(dòng),這樣利于胎位正和以后順產(chǎn)。放松心情多注意休息,不要給自己太大壓力,多吃些含雌性激素多的食物,多吃些新鮮的瓜果和蔬菜,促進(jìn)新陳代謝為宜。
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回答4
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劉浩慶 醫(yī)師
肇慶市大旺開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院
一級(jí)
全科
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恭喜寶媽這胎有可能是男寶寶,因?yàn)樵谡誃超的時(shí)候,胎兒憋尿的情況下,才會(huì)出現(xiàn)這個(gè)情況的,那就是說(shuō)那個(gè)是男寶寶了。
2016-07-14 17:16
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回答5
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李華卿 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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這種情況按說(shuō)比較少見(jiàn),先聽(tīng)醫(yī)生的,再?gòu)?fù)查一下,如果確診了,說(shuō)明寶寶的腎有問(wèn)題,沒(méi)有長(zhǎng)好
2016-07-14 17:23
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回答6
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黃飛龍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
婦產(chǎn)科
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是有腎積水,如果腎積水比較多,就可能是腎發(fā)育異常引起的。
2016-07-14 17:29
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網(wǎng)友 匿名追問(wèn):2018-09-02 10:01
藥流后一直出血,藥流一周去醫(yī)院拍B超了。說(shuō)沒(méi)有什么,后來(lái)我媽給我買(mǎi)了益母草顆粒反而出血量增多了。
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張娜醫(yī)生對(duì)該追問(wèn)進(jìn)行回答:2018-09-02 19:07
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張娜 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
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藥流后一直出血,考慮是流產(chǎn)后恢復(fù)不理想,宮縮不良,激素分泌紊亂,炎癥等引起的。從提供的檢查報(bào)告看,應(yīng)該伴有宮內(nèi)淤血?dú)埩簦蹦c窩有液性暗區(qū),應(yīng)該是盆腔積液,所以考慮伴有盆腔炎影響。益母草有補(bǔ)血益氣的效果,吃藥后出血量增大,很常見(jiàn)。宮內(nèi)淤血?dú)埩糨^多的建議清宮手術(shù),淤血較少的結(jié)合促進(jìn)宮縮的藥物促排,可以結(jié)合中藥調(diào)理下內(nèi)分泌。
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追問(wèn)是開(kāi)放提問(wèn),不一定是原來(lái)醫(yī)師回答
追問(wèn)是開(kāi)放提問(wèn),不一定是原來(lái)醫(yī)師回答
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