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            子宮肌瘤伴疑似腺肌病致經期延長十幾天原因何在?

            子宮肌瘤

            長有子宮肌瘤,來月經是沒有痛經,就是經期延長10幾天,B超檢查疑似腺肌病,到底是什么原因?

            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              谷印亮 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              理療科

              子宮肌瘤伴疑似腺肌病導致經期延長十幾天,可能與子宮肌層結構改變、激素水平失衡、子宮內膜異常、子宮收縮不良、個體差異等因素有關。 1.子宮肌層結構改變:腺肌病會使子宮肌層增厚、變硬,影響子宮收縮,導致經血排出不暢,經期延長。 2.激素水平失衡:體內雌激素、孕激素等激素分泌異常,可能刺激子宮內膜過度增生,引起經期延長。 3.子宮內膜異常:子宮內膜炎癥、息肉等病變,會影響子宮內膜的正常脫落和修復,造成經期延長。 4.子宮收縮不良:子宮肌肉收縮能力減弱,無法有效促使經血排出,使經期延長。 5.個體差異:每個人的體質不同,對疾病的反應和耐受程度也有差異,部分人可能因自身特殊的生理特點而出現經期延長。 總之,子宮肌瘤伴疑似腺肌病導致經期延長的原因較為復雜。患者應及時就醫,進行詳細檢查,明確具體病因,并在醫生的指導下選擇合適的治療方法。

              2024-10-22 16:52
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              李強 醫師

              濰坊市人民醫院

              三級甲等

              普內科

              您好!子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤,是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤.多無癥狀,少數表現為陰道出血,腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等.如發生蒂扭轉或其他情況時可引起疼痛.以多發性子宮肌瘤常見.本病確切病因不明,現代西醫學采取性激素或手術治療1,LHRH激動劑(LHRH-A):即GnRHa為近年來一種新型抗婦科疾病藥物.LHRH大量持續應用后,垂體細胞受體被激素占滿而無法合成與釋放FSH及LH;另外,LHRH有垂體外作用,大劑量應用后促使卵巢上的LHRH受體增多,降低卵巢產生雌,孕激素能力.由于藥物明顯抑制FSH,減少卵巢激素分泌,其作用似“藥物性卵巢切除”,使肌瘤萎縮.LHRH與LHRH-A為同功異質體,但后者較前者活性高數十倍.  用法:LHRH-A,多用肌注,也可用于皮下植入或經鼻噴入.自月經第一天起肌注100~200μg,連續3~4個月.其作用取決于應用劑量,給藥途徑和月經周期的時間.用藥后肌瘤平均縮小40~80%,癥狀緩解,貧血糾正.血清E2下降與肌瘤縮小相一致.FSH.LH無明顯變化.停藥后不久肌瘤又重新長大,提示LHRH-A的作用是暫短的和可逆的.如用于圍絕經期,在有限時間內達到自然絕經.如用于保留生育者,當肌瘤縮小,局部血流減少,從而減少手術中出血和縮小手術范圍;或原影響輸卵管口肌瘤,治療后肌瘤縮小使不通暢的輸卵管變通暢,提高受孕率.為減少停藥后肌瘤重新長大,在用LHRH-A時,序貫應用醋酸甲孕酮200~500mg,則可維持其療效.  副作用為潮熱,出汗,陰道干燥或出血障礙.因低雌激素作用可有骨質疏松可能.  2,丹那唑:具有微弱雄激素作用.丹那唑抑制丘腦,垂體功能,使FSH.LH水平下降,從而抑制卵巢類固醇的產生,亦可直接抑制產生卵巢類固醇的酶.從而使體內雌激素水平下降而抑制子宮生長,內膜萎縮而閉經.同時,肌瘤亦萎縮變小.但年輕者應用,停藥6周后月經可恢復.故需重復應用.  用法:200mg,1日3次口服,從月經第二天開始連續服6個月.  副反應為潮熱,出汗,體重增加,痤瘡,肝功SGPT升高(用藥前后查肝功).停藥2~6周可恢復.  3,棉酚:是從棉籽中提出的一種雙醛萘化合物,作用于卵巢,對垂體無抑制,對子宮內膜有特異萎縮作用,而對內膜受體也有抑制作用,對子宮肌細胞產生退化作用,造成假絕經及子宮萎縮.此藥有中國丹那唑之美稱,用于治療子宮肌瘤癥狀改善有效率為93.7%,肌瘤縮小為62.5%.  用法:20mg,每日1次口服,連服2個月.以后20mg,每周2次,連服1個月.再后1周1次,連服1個月,共4個月.因棉酚副作用為腎性排鉀,故需注意肝,腎功能及低鉀情況.通常用棉酚時需加服10%枸櫞酸鉀.停藥后卵巢功能恢復.  4,維生素類:應用維生素治療子宮肌瘤在于它可降低子宮肌層對雌激素的敏感性,對神經內分泌系統有調節作用,使甾體激素代謝正常化而促使肌瘤縮小.1980年蘇聯Палладии報道以vitA為主,加vitB,C,E等綜合治療小肌瘤,效果達80%以上,無副作用.國內包巖亦試用,治愈率達71.6%,此法適用于小型肌瘤.  用法:vitA150,000IU,自月經第十五~二十六天,每日口服.vitBco1片1日3次,自月經第五~十四天口服.vitc,0.5,每日2次,自月經第十二~二十六天口服.vitE100mg,1日1次,于月經第十四~二十六日口服,共服6個月.  5,雄激素:對抗雌激素,控制子宮出血(月經過多)及延長月經周期.  用法:甲基睪丸素10mg,舌下含化,每日1次,連服3個月.或月經干凈后4~7天開始,每日肌注丙酸睪丸酮1次,每次25mg,連續8~10日,可獲止血效果.長效男性素為苯乙酸睪丸素,作用比丙酸睪丸酮強3倍,150mg每月注射1~2次.一般不會出現男性化,即使出現,停藥后癥狀自然消失.雄激素應用宜在6個月以內,如需再用,應停1~2月后.  按上述劑量長期給藥,多無副作用.可使近絕經婦女進入絕經期而停止出血.用雄激素后不僅可使肌瘤停止生長,而且可使1/3~1/2的患者的肌瘤退化,萎縮變小.因雄激素使水鹽潴留,故對心力衰竭,肝硬化,慢性腎炎,浮腫等患者應慎用或忌用.由于有的學者認為肌瘤的發生還可能與雄激素有關,故有的傾向不用雄激素.  6,孕激素:孕激素在一定程度上是雌激素的對抗劑,且能抑制其作用,故有的學者用孕激素治療伴有卵泡持續存在的子宮肌瘤.常用孕激素有:甲孕酮(安宮黃體酮),婦寧片(甲地孕酮),婦康片(炔諾酮)等.可根據患者具體情況行周期或持續治療的假孕療法,使肌瘤變性,軟化.但因可使瘤體增大和不規則子宮出血,不宜長期應用.  甲孕酮:周期治療為每日口服4mg,自月經第六~二十五天口服.持續療法:第一周4mg,1日3次口服,第二周8mg,1日2次.以后10mg,1日2次.均持續應用3~6個月.亦有用10mg,1日3次,連服3個月.  婦康片:周期治療為每日口服5~10mg,自月經第六~二十五天或第十六~二十五日.持續療法為第一周5mg,1日1次,第二周10mg,1日1次.以后10mg,1日2次.均應用3~6個月.  7,三苯氧胺(tamoxifin,TMX):TMX為雙苯乙烯衍生物,為一種非甾體的抗雌激素藥物.它是通過與胞漿中ER競爭性結合,形成TMX-ER的復合物,運送至細胞核內長期潴留.TMX先作用于垂體,繼而影響卵巢,同時對卵巢亦有直接作用.TMX對ER陽性效果較好.  用法:10mg,1日3次口服,連服3個月為一療程.副反應有輕度潮熱,惡心,出汗,月經延遲等.  8,三烯高諾酮(R2323):即內美通(nemestran),為19去甲睪酮衍生物,具有較強的抗雌激素作用,它抑制垂體FSH,LH分泌,使體內雌激素水平下降,子宮縮小,主要用于治療子宮肌瘤.  用法:5mg,每周3次,陰道放置,宜長期應用,防止子宮反跳性增大.治療初6個月,療效佳,子宮縮小明顯.副反應為痤瘡,潮熱,體重增加.  在肌瘤患者的出血期,出血量較多,可用子宮收縮藥或口服,肌注止血藥.如益母草流浸膏,益母草膏,催產素,麥角新堿等.止血藥有婦血寧,三七片,止血敏,止血芳酸,止血環酸,6-氨基乙酸等.鈣劑可興奮子宮肌張力和增加血液的凝固性能,也可試用.如10%葡萄糖酸鈣5~10ml靜注,或用5%氯化鈣30~35ml溫液灌腸.  9,消結安膠囊活血化瘀,軟堅散結,用于氣滯血瘀所致子宮肌瘤見上述證候者.口服,一次2粒,一日3次;或遵醫囑.  10,宮瘤寧膠囊軟堅散結,活血化瘀,扶正固本.用于子宮肌瘤(.口服,一次4粒,一日3次,3個月經周期為一療程.1,防止過度疲勞,經期尤須注意休息.  2,多吃蔬菜,水果,少食辛辣食品.  3,保持外陰清潔,干燥,內褲宜寬大.若白帶過多,應注意隨時沖洗外陰.  4,確診為子宮肌瘤后,應每月到醫院檢查1次.如肌瘤增大緩慢或未曾增大,可半年復查1次;如增大明顯,則應考慮手術治療,以免嚴重出血或壓迫腹腔臟器.  5,避免再次懷孕.患子宮肌瘤的婦女在做人工流產后,子宮恢復差,常會引起長時間出血或慢性生殖器炎癥.  6,如果月經量過多,要多吃富含鐵質的食物,以防缺鐵性貧血.  7,不要額外攝取雌激素,絕經以后尤應注意,以免子宮肌瘤長大.  8,需要保留生育能力而又必須手術治療的,可采用肌瘤挖除術.

              2024-10-22 16:52
            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              申蘭闊 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              你好!首先祝你媽早日恢復健康!我來給你談談“子宮肌瘤”的問題。子宮肌瘤是女性生殖器管中最常見的實體性良性腫瘤。子宮肌瘤是由平滑肌組織增生形成的,好發于30--50歲年齡段,可單個或多個生長,大小不一。子宮肌瘤的病因尚不清楚,但大多數認為與體內過多雌激素刺激有關。子宮肌瘤患者中不孕發生率約22--32%,其中以粘膜下肌瘤不孕發生率最高。子宮肌瘤根據其生長部位可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤、子宮頸肌瘤、韌帶肌瘤五類。一般小的或單發的漿膜下和肌壁間子宮肌瘤不影響受孕和妊娠。  1)子宮肌瘤導致不孕可有以下幾種情況:1.較大的子宮肌瘤可使宮腔變形,不利于精子通過,以及受精卵著床和胎兒發育。2.生長在子宮角附近的肌瘤可壓迫輸卵管開口處,造成阻塞。3.生長在潤韌帶內的肌瘤可使獲益于其表面的輸卵管拉長扭曲,管腔擠壓,影響其通暢,或使卵巢變位,卵巢與輸卵管間距離增寬,妨礙輸卵管傘端的拾卵功能。4.生長在子宮頸部的子宮肌瘤可壓迫子宮頸管。阻礙通道或改變子宮頸口的朝向,使之遠離后穹窿部的精液池,不利于精子進入子宮頸口。5.生長在子宮腔內的粘膜下子宮肌瘤,猶如宮腔內放置了一只球形的宮內節育器,妨礙生育。宮腔表面的內膜缺血,壞死,萎縮,也不利于受精卵著床。6.子宮肌瘤可使子宮收縮的頻率、幅度及持續的時間高于正常基線,干擾受精卵著床或者著床后發生流產。  當肌瘤伴發子宮骨膜增殖癥時,表示卵巢不排卵,肌瘤引起子宮出血,招致感染,使輸卵管發生阻塞,均可造成不孕。2)子宮肌瘤的治療手段:子宮肌瘤的治療手段有許多,大致有激素治療、手術治療、介入治療和中藥治療等。那么選用什么方法最好呢?其實,保守與手術,西藥與中藥各有所長。在選擇治療方法與手段時,應根據以下情況來判斷:一是年齡因素。一般認為子宮肌瘤形成與過量的性激素有很大的關系。因此,若患者年齡在50歲以上,并開始有絕經現象的,臨床上又無明顯出血過多、疼痛等癥狀的,則可采取圍絕經期的期待療法。這種方法不用任何藥物和其它手術性的治療。每3個月進行一次婦科內診、B超檢查。若無瘤體快速增長,出血、疼痛癥狀未加劇,則可通過年齡的增大,性激素水平的日益下降,“期待”子宮肌瘤的日漸萎縮。二是瘤體大小因素。肌瘤大小相當于妊娠子宮一個半月(5厘米)以上的,一般應考慮手術。此外,若肌瘤生長速度較快的,瘤體向腹腔內突出并有扭轉傾向的也應手術切除。當然,確定手術還應考慮其它適應證如嚴重貧血、心臟疾患、全身狀況等。三是癥狀因素。子宮肌瘤的主要癥狀是:陰道出血、瘤體壓迫膀胱與輸尿管或盆腔靜脈所導致的尿頻尿急、腎盂積水、下肢浮腫、下腹部或腰背部疼痛墜脹感、白帶增多、不孕癥等。3)治療子宮肌瘤秘方、偏方:1.取甲魚殼15克,當歸10克。煎湯一碗一次喝下,1日3次,用10天。2.用莪術60克,黨參、三棱各30克,白術24克,茯苓、牛膝各15克,甘草9克。水煎服,每日1劑,日服2次。3.取益母草30克,當歸24克,川芎15克,炒芥穗9克,炙草、炮姜、桃仁各3克。水煎服,每日1劑,日服2次。4.用干地黃300克,桃仁、杏仁、虻蟲、蠐螬各200克,芍藥120克,水蛭、蟲各100克,甘草90克,蒸大黃75克,黃芩60克,干漆30克。上為末,煉蜜為丸,如小豆大,每服5丸,酒送下,每日2次5.取桂枝、茯苓、桃仁(去皮尖)、丹皮、芍藥各15克。共為細末,煉蜜為丸,每日早晚飯前服用10克。6.用當歸24克,川芎9克,桃仁(去皮、尖,研)14粒,黑姜、炙甘草各1.5克。用黃酒、童便各半煎,去滓溫服。7.取益母草50--100克,陳皮9克,雞蛋2個。加水適量共煮,蛋熟后去殼,再煮片刻,吃蛋飲湯。月經前每天1次,連服數次。8.用元胡、艾葉、當歸各9克,瘦豬肉60克。食鹽少許。將前3味加水3碗,煎成1碗,去藥渣,再入豬肉煮熟,用食鹽調味服食。月經前每天1劑,連服5--6劑。  9.取未孵出的帶毛雞(鴨)蛋4個、生姜15克、黃酒50毫升。先將帶毛雞(鴨)蛋去殼、毛及內臟,加黃酒、生姜同煮熟,調味后服食。月經前每天1劑,連服數日。10.用絲瓜籽9克,紅糖適量,黃酒少許。把絲瓜籽焙干,水煎取汁,加黃酒、紅糖調服。月經前每天1次,連服3--5天。 11.取白術、蒼術、茯苓各250克,生姜150克,大棗100枚。前3味洗凈烘干,研細過篩,大棗去核,生姜研成泥后去姜渣。以姜棗泥調和藥粉為膏,防腐貯存備用。早晚各服30克,米酒送服。12.用苡仁根、老絲瓜(鮮品)各30克。煎取汁,加紅糖少許調味服食,每日1劑,連服5天。 13.取雞蛋2個、中藥壁虎5只、莪術9克。加水400克共煮,待蛋熟后剝皮再煮,棄藥食蛋,每晚服1次。 14.用鮮藕120克切片、鮮茅根120克切碎。用水煮汁當茶飲。 15.取銀耳25克、藕粉10克、冰糖適量。將銀耳泡發后加適量冰糖燉爛,入藕粉沖服。愛心提示:以上介紹用方,請務必咨詢當地正規中醫醫院,結合自身生理特點和不同的病理變化,辨證選擇使用。以上回答如果滿意,請不要辜負我的一片好意,及時點擊“采納為答案”。

              2024-10-22 16:52
            • 回答4

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              肖起濤 主治醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              內科

              醫生建議:你好!可食用宮瘤寧片(泰康),本藥可軟堅散結,活血化瘀,扶正固本,用于子宮肌瘤(肌壁間,漿膜下)氣滯血瘀證,癥見經期延長,經量過多,經色紫黯有塊,小腹或乳房脹痛等。口服.一次6片.一日3次.3個月經周期為一療程。孕婦忌服。月經期暫停服用。你平時的飲食宜清淡多吃水果蔬菜及清淡食物,并要注意休息。可以適當吃一些滋陰的食物,補氣補血的藥物,少吃蔥、牛肉、羊肉等刺激性、辛辣食物。希望可以幫到你!

              2024-10-22 16:52
            • 回答5

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              王慶松 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

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              你好!建議去醫院詳細檢查,根據檢查結果來確定治療方案. 子宮肌瘤治療一:期待療法  肌瘤較小,無癥狀,無并發癥及無變性對健康無影響.圍絕經期病人,無臨床癥狀考慮到卵巢功能減退后可能使肌瘤退縮或縮小.以上情況均可采取期待療法,即在臨床及影象學方面實行定期隨訪觀察(3~6個月1次)根據復查情況再決定其處理.  通常絕經后肌瘤自然退縮,故不需手術處理.然而肌瘤患者年齡40有余,距絕經可能還有幾年,也可以考慮手術但術前可先行藥物保守治療,藥物有效者也可暫不手術.還應注意絕經后婦女肌瘤,少數患者肌瘤并不萎縮反而增大者,故應加強隨訪  子宮肌瘤治療二:藥物治療  藥物治療有不少新進展.  (一)子宮肌瘤治療:藥物治療的適應癥  1年輕要求保留生育功能者.生育年齡因肌瘤所致不孕或流產,藥物治療后使肌瘤萎縮促使受孕胎兒成活.  2絕經前婦女,肌瘤不很大,癥狀亦輕應用藥物后,使子宮萎縮絕經,肌瘤隨之萎縮而免于手術  3有手術指征,但目前有禁忌癥需要治療后方可手術者.  4患者合并內科,外科疾病不能勝任手術或不愿手術者.  5選擇藥物治療前,均宜先行診斷性刮宮做內膜活檢,排除惡性變尤對月經紊亂或經量增多者.刮宮兼有診斷及止血作用.  藥物治療的根據在于子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤,故采用拮抗性激素的藥物以治療.新近應用的是暫時性抑制卵巢的藥物丹那唑,棉酚為國內常用藥物.其他雄激素孕激素及維生素類藥物也使用.自1983年開始研究報道,應用促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)成功的縮小了子宮平滑肌瘤研究證明GnRHa間接地減少垂體水平促性腺激素分泌,從而有效地抑制卵巢功能,即所謂“降調節”(downregulation)現象  (二)子宮肌瘤治療:藥物種類及用法  1LHRH激動劑(LHRH-A):即GnRHa為近年來一種新型抗婦科疾病藥物.LHRH大量持續應用后,垂體細胞受體被激素占滿而無法合成與釋放FSH及LH;另外LHRH有垂體外作用,大劑量應用后促使卵巢上的LHRH受體增多,降低卵巢產生雌孕激素能力.由于藥物明顯抑制FSH,減少卵巢激素分泌其作用似“藥物性卵巢切除”,使肌瘤萎縮.LHRH與LHRH-A為同功異質體但后者較前者活性高數十倍.  用法:LHRH-A多用肌注,也可用于皮下植入或經鼻噴入.自月經第一天起肌注100~200μg連續3~4個月.其作用取決于應用劑量,給藥途徑和月經周期的時間用藥后肌瘤平均縮小40~80%,癥狀緩解,貧血糾正血清E2下降與肌瘤縮小相一致.FSH.LH無明顯變化.停藥后不久肌瘤又重新長大提示LHRH-A的作用是暫短的和可逆的.如用于圍絕經期,在有限時間內達到自然絕經如用于保留生育者,當肌瘤縮小,局部血流減少從而減少手術中出血和縮小手術范圍;或原影響輸卵管口肌瘤,治療后肌瘤縮小使不通暢的輸卵管變通暢,提高受孕率為減少停藥后肌瘤重新長大,在用LHRH-A時,序貫應用醋酸甲孕酮200~500mg則可維持其療效.  副作用為潮熱出汗,陰道干燥或出血障礙.因低雌激素作用可有骨質疏松可能  2丹那唑:具有微弱雄激素作用.丹那唑抑制丘腦,垂體功能使FSH.LH水平下降,從而抑制卵巢類固醇的產生,亦可直接抑制產生卵巢類固醇的酶從而使體內雌激素水平下降而抑制子宮生長,內膜萎縮而閉經.同時肌瘤亦萎縮變小.但年輕者應用,停藥6周后月經可恢復故需重復應用.  用法:200mg1日3次口服,從月經第二天開始連續服6個月.  副反應為潮熱出汗,體重增加,痤瘡肝功SGPT升高(用藥前后查肝功).停藥2~6周可恢復.  3棉酚:是從棉籽中提出的一種雙醛萘化合物,作用于卵巢,對垂體無抑制對子宮內膜有特異萎縮作用,而對內膜受體也有抑制作用,對子宮肌細胞產生退化作用造成假絕經及子宮萎縮.此藥有中國丹那唑之美稱,用于治療子宮肌瘤癥狀改善有效率為93.7%肌瘤縮小為62.5%.  用法:20mg每日1次口服,連服2個月.以后20mg每周2次,連服1個月.再后1周1次連服1個月,共4個月.因棉酚副作用為腎性排鉀故需注意肝,腎功能及低鉀情況.通常用棉酚時需加服10%枸櫞酸鉀停藥后卵巢功能恢復.  4維生素類:應用維生素治療子宮肌瘤在于它可降低子宮肌層對雌激素的敏感性,對神經內分泌系統有調節作用,使甾體激素代謝正常化而促使肌瘤縮小1980年蘇聯Палла дии報道以vitA為主,加vitB,CE等綜合治療小肌瘤,效果達80%以上,無副作用國內包巖亦試用,治愈率達71.6%,此法適用于小型肌瘤  用法:vitA150000IU,自月經第十五~二十六天,每日口服vitBco1片1日3次,自月經第五~十四天口服.vitc0.5,每日2次,自月經第十二~二十六天口服vitE100mg,1日1次,于月經第十四~二十六日口服共服6個月.  5雄激素:對抗雌激素,控制子宮出血(月經過多)及延長月經周期.  用法:甲基睪丸素10mg舌下含化,每日1次,連服3個月或月經干凈后4~7天開始,每日肌注丙酸睪丸酮1次,每次25mg連續8~10日,可獲止血效果.長效男性素為苯乙酸睪丸素作用比丙酸睪丸酮強3倍,150mg每月注射1~2次.一般不會出現男性化即使出現,停藥后癥狀自然消失.雄激素應用宜在6個月以內如需再用,應停1~2月后.  按上述劑量長期給藥多無副作用.可使近絕經婦女進入絕經期而停止出血.用雄激素后不僅可使肌瘤停止生長而且可使1/3~1/2的患者的肌瘤退化,萎縮變小.因雄激素使水鹽潴留故對心力衰竭,肝硬化,慢性腎炎浮腫等患者應慎用或忌用.由于有的學者認為肌瘤的發生還可能與雄激素有關,故有的傾向不用雄激素  6孕激素:孕激素在一定程度上是雌激素的對抗劑,且能抑制其作用,故有的學者用孕激素治療伴有卵泡持續存在的子宮肌瘤常用孕激素有:甲孕酮(安宮黃體酮),婦寧片(甲地孕酮),婦康片(炔諾酮)等可根據患者具體情況行周期或持續治療的假孕療法,使肌瘤變性,軟化但因可使瘤體增大和不規則子宮出血,不宜長期應用.  甲孕酮:周期治療為每日口服4mg自月經第六~二十五天口服.持續療法:第一周4mg,1日3次口服第二周8mg,1日2次.以后10mg1日2次.均持續應用3~6個月.亦有用10mg1日3次,連服3個月.  婦康片:周期治療為每日口服5~10mg自月經第六~二十五天或第十六~二十五日.持續療法為第一周5mg,1日1次第二周10mg,1日1次.以后10mg1日2次.均應用3~6個月.  7三苯氧胺(tamoxifin,TMX):TMX為雙苯乙烯衍生物,為一種非甾體的抗雌激素藥物它是通過與胞漿中ER競爭性結合,形成TMX-ER的復合物,運送至細胞核內長期潴留TMX先作用于垂體,繼而影響卵巢,同時對卵巢亦有直接作用TMX對ER陽性效果較好.  用法:10mg1日3次口服,連服3個月為一療程.副反應有輕度潮熱惡心,出汗,月經延遲等  8三烯高諾酮(R2323):即內美通(nemestran),為19去甲睪酮衍生物,具有較強的抗雌激素作用它抑制垂體FSH,LH分泌,使體內雌激素水平下降子宮縮小,主要用于治療子宮肌瘤.  用法:5mg每周3次,陰道放置,宜長期應用防止子宮反跳性增大.治療初6個月,療效佳子宮縮小明顯.副反應為痤瘡,潮熱體重增加. 在肌瘤患者的出血期出血量較多,可用子宮收縮藥或口服,肌注止血藥如益母草流浸膏,益母草膏,催產素麥角新堿等.止血藥有婦血寧,三七片止血敏,止血芳酸,止血環酸6-氨基乙酸等.鈣劑可興奮子宮肌張力和增加血液的凝固性能,也可試用如10%葡萄糖酸鈣5~10ml靜注,或用5%氯化鈣30~35ml溫液灌腸.  不可忘記的是陰道出血止血藥收效不顯時,診斷性刮宮,不僅對診斷有幫助且對止血也有效果.  有貧血者應糾正貧血服用維生素,鐵劑或輸血.  中藥治療可減少月經量詳月經病章.  凡藥物治療失敗不能減輕癥狀而加重者或疑惡性變者則應手術治療.  子宮肌瘤治療三:手術治療  肌瘤患者,子宮附件切除的年齡,以往定為45歲以上現在看來,要從實際出發,尤其是根據婦科內分泌學的進展卵巢的保留年齡一般以50歲為界(絕經年齡平均49.5歲),即50歲以內者,能保留卵巢者應予保留或者50歲以后未絕經者的正常卵巢也應予保留,不以年齡劃線.因為正常絕經后卵巢仍具有一定內分泌功能,還要工作5~10年.保留卵巢有助于隱定植物神經調節代謝,有利于向老年期過渡.子宮也有其內分泌作用它是卵巢的靶器官,也不應隨便切除.通常子宮切除的年齡定為45歲以上45歲以下者,尤40歲以下,宜行肌瘤挖除術行保留附件者,如雙側均可保留,則保留雙側比僅保留單側為好保留卵巢其卵巢癌的發生率為0.15%,不高于未切子宮者.  (一)子宮肌瘤治療,肌瘤切除術:系將子宮上的肌瘤摘除保留子宮的手術.主要用于45歲以下,尤40歲以下者這不僅僅是為了不孕癥婦女因無子女而作的手術,即是已有子女,肌瘤較大直徑大于6cm;月經過多,藥物保守無效;或有壓迫癥狀;粘膜下肌瘤;肌瘤生長較快者.為了心身健康也應采取剜除術至于肌瘤數目,通常限于15個以內.迫切要子女數目再多,甚至超過100個以上者也有挖除后得子的例子.山東省立醫院挖除最多為116個肌核  如肌瘤有惡變伴嚴重的盆腔粘連,如結核或內膜異位癥等;或宮頸細胞學高度可疑惡性者為挖除的禁忌.  做肌瘤挖除術者術前最好有子宮內膜的病理檢查,以排除子宮內膜癌前病變或癌變.術中注意肌瘤有否惡性變有可疑時送快速切片檢查.  經腹子宮肌瘤剜除為防止術后發生腹腔粘連,子宮上的切口應于前壁為好,且盡量少做切口從一個切口盡量多剜除肌瘤.還應盡量避免穿透子宮內膜.切口止血要徹底縫合切口不留死腔.術畢子宮切口盡量做到腹膜化.粘膜下肌瘤已脫于宮頸者可經陰道切除肌瘤,切除時避免過度牽引以免切除時損傷宮壁.未脫出者也可經腹子宮切開取出.術后處理應給止血藥與抗生素;未孕者應避孕1~2年;日后妊娠應警惕子宮破裂及胎盤植入,足月時宜實行選擇性剖宮產肌瘤剜除術后還有復發可能,宜定期檢查.  (二)子宮肌瘤治療,子宮切除術:在期待療法藥物療法尚不能改善病人癥狀,需手術者又不符合肌瘤切除者,宜行子宮切除術子宮切除可選用全子宮切除或陰道上子宮切除.子宮切除術,以經腹為主個別腫瘤小,附件無炎癥粘連,腹壁過于肥胖腹壁有濕疹者可考慮經陰道.  經腹優點是:技術操作比經陰道簡單出血少;肌瘤大,附件粘連也能較易處理.不足之處為如有直腸膀胱膨出陰道壁松弛者多需另行陰道手術.  宮頸闊韌帶肌瘤等復雜病例所致盆腔臟器(輸尿管,膀胱,直腸大血管等)的解剖變異及粘連嚴重,手術不易暴露等均給手術帶來很大困難,這些問題可參閱婦科手術學專著  大的粘膜下肌瘤引起出血而繼發嚴重貧血一般常在輸血改善機體情況后再予手術(單純肌瘤切除或子宮切除術).但在邊遠的農村有時缺乏血源,出血不停止又不宜搬動行走,子宮頸口開大,肌瘤已突出宮頸口外或近陰道口者應經陰道摘除肌瘤,往往更有助于止血和糾正一般情況.  切除一般皆主張做全子宮切除尤其伴有宮頸肥大,裂傷或糜爛嚴重者.但如患者一般情況差技術條件受限,也可只行次全子宮切除,殘端癌發生率只不過占1~4%左右但術后仍宜定期檢查.  子宮肌瘤治療四:放射治療  用于藥物治療無效而有手術治療禁忌或拒絕手術治療者.但也有一定的禁忌癥:  (一)40歲以下患者一般避免使用放療以免過早引起絕經癥狀.  (二)粘膜下肌瘤(基底部寬的粘膜下肌瘤可行X線治療)在鐳療后易發生壞死,而引起嚴重的宮腔盆腔感染.  (三)盆腔炎:盆腔急慢性炎癥尤其疑有附件膿腫,不宜使用,因為放射治療可激發炎癥  (四)肌瘤超過5個月妊娠子宮大小者或子宮頸肌瘤宮腔內置鐳常不能獲得預期效果.  (五)子宮肌瘤有惡性變或可疑者  (六)子宮肌瘤與卵巢瘤同時存在定期去醫院檢查,加強營養.

              2024-10-22 22:22
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