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李斌 主治醫師
滁州市第一人民醫院
三級甲等
骨外科
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您說的是膽源性胰腺炎的問題,在臨床上是有這種誘因引起的胰腺炎。胰腺炎在臨床上分為有急性胰腺炎和慢性胰腺炎之分,也有輕型和重型之分。我們國家急性胰腺炎的誘因有50%為膽源性的,如果病人有膽囊炎或者是膽石癥的情況下,胰腺炎的發生率是很高的,在國外有60%的急性胰腺炎的病人是因為飲酒引起的。
2018-12-21 10:47
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回答2
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孟慶福 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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膽囊炎是細菌性感染或化學性刺激(膽汁成分改變)引起的膽囊炎性病變,為膽囊的常見病.在腹部外科中其發病率僅次于闌尾炎,本病多見于35~55歲的中年人,女性發病較男性為多,尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女.手術治療膽囊炎,是目前腹部外科最常見的手術之一.全世界每年有上百萬的病人要作這種手術,但是手術治療也不是十分理想的治療方法,有的術后還會產生并發癥,仍有0.5%~3%的病死率.特別是因病情突然惡化而被迫施行手術者,病死率更高.一般來說,手術療效取決于患者年齡,手術時機.年齡越大,手術時間越晚,效果越差.隨著現代醫學的發展和手術方法的改進,已使手術安全性和治愈率有了很大提高,術后一般都能取得滿意的效果.臨床上對于有下列情況者,就要及時選擇手術治療.
2016-07-17 23:59
(1)臨床癥狀嚴重,藥物治療無效,病情繼續惡化,非手術治療不易緩解的病人.
(2)膽囊腫大或逐漸增大,腹部壓痛明顯,腹肌嚴重緊張或膽囊壞疽及穿孔,并發彌漫性腹膜炎者.
(3)急性膽囊炎反復發作,診斷明確,經治療后腹部體征加重,有明顯腹膜刺激征者.
(4)化驗檢查,血中白細胞明顯升高,總數在20×109/L以上者.
(5)黃疸加深,屬總膽管結石梗阻者.
(6)畏寒,寒戰,高熱并有中毒休克傾向者.手術治療急性膽囊炎,其手術方式一般有2種:一是膽囊切除術;二是膽囊造瘺術,造瘺術多用于較晚期的病人,估計難以耐受膽囊切除或者有嚴重并發癥的病人,以引流膿液或去除結石,一般經6~8周,病情穩定后再行膽囊切除術,如全身情況極度虛弱,也可長期安置膽囊造瘺管引流,至經膽管系統造影無結石存在時,可以拔除造瘺管.如果診斷不能十分確定,或合并有心肺等嚴重疾患者,可待診斷明確或全身狀況得到改善后再行膽囊切除術.臨床實踐表明,發病后48小時內施行手術治療者,其中15%已有膽囊壞疽甚至穿孔,如發病超過72小時,手術病死率增加,所以一旦出現手術指征應及早手術治療. 急,慢性膽囊炎,目前皆以切除膽囊療效最好.
1,非手術療法: 亦可作為術前準備,包括:a.臥床休息,禁食,腹脹者胃管減壓;b.補液,糾正水,電解質與酸堿平衡失調;c.解痙止痛;d.靜脈聯用有效抗生素,如慶大霉素,氨芐青霉素,氯霉素,先鋒霉素等;對80%-85%的早期病例有效.
2,手術療法
1.急性膽囊炎:一般主張經12~24小時積極的內科治療,待癥狀緩解再擇期手術.
2.慢性膽囊炎:無論有無結石,因膽囊已喪失功能,且為感染病灶,均應擇期手術切除.
3,飲食療法 膽囊炎膽石癥除用藥物和外科手術治療外,營養治療有一定的輔助作用,尤其在疼痛緩解和手術后健康恢復階段更不容忽視營養治療的要求及飲食治療原則如下:
(1)營養治療的總目的,是通過控制脂肪的攝入量,減輕或解除患者的疼痛和預防結石的發生.急性發作期的重癥患者應禁食,可靜脈補給各種營養素;當能進食時,應禁食脂肪和刺激性食物,短期可食用含高碳水化合物的流質飲食.隨病情逐漸緩解可給予低脂半流質或低脂少渣軟飯.每日應少食多餐,仍須限制肉及含脂肪多的食物.慢性膽囊炎應給予充足熱量的高蛋白質,高碳水化合物和適量限制脂肪的飲食,同時要有豐富的維生素.
(2)要有足夠熱能,方能保證患者的需要.如果患者體重過重,應給予低熱能飲食,使患者體重減輕.低熱能飲食中含脂肪量也要少,以適合對膽囊病患者限制脂肪的要求.一般每日供給熱量7531.2~8368焦耳
(1800~2000千卡)
. (3)對慢性膽囊炎患者,為了保持身體健康,增進食欲,促進膽囊收縮利于膽囊排空,應盡可能提高飲食中蛋白質比例.每日蛋白質供給量以每公斤體重l~
1.2克為宜,但要避免隨著蛋白質攝入過量的膽固醇.
(4)由于脂肪能促使病變的膽囊收縮而引起劇烈疼痛,故在發作期應對其嚴加限制.每日脂肪供給量應低于40克或禁食,病情好轉后可適量進食.
(5)在食用碳水化合物的流質飲食時,主要的營養物質是糖.可給充足的碳水化合物,每日供給300~350克,特別是在發作期應予靜脈補給.
(6)要供給豐富的多種維生素,特別要注意補充維生素B,K.
(7)忌用刺激性食物和酒類. (二)急性膽囊炎 ⒈一般治療:臥床休息,給易消化的流質飲食,忌油膩食物,嚴重者禁食,胃腸減壓,靜脈補充營養,水及電解質. ⒉解痙,鎮痛藥物治療:阿托品0.5mg或654-25mg肌注;硝酸甘油0.3-0.6mg,舌下含化;維生素K38-16mg,肌注;度冷丁或等美散痛等鎮痛,不宜用嗎啡. ⒊抗菌治療:氨芐青霉素,環丙沙星,甲硝唑;還可選用氨基糖甙類或頭孢菌素類抗生素,最好根據細菌培養及藥敏試驗結果選擇抗生素. ⒋利膽:舒膽通,消炎利膽片或清肝利膽口服液口服,發作緩解后方可應用. ⒌外科治療:發生壞死,化膿,穿孔,嵌頓結石者,應及時外科手術治療,行膽囊切除或膽囊造瘺. (三) 慢性膽囊炎 ⒈手術治療:慢性膽囊炎伴有膽石者,應行膽囊切除術.手術一般擇期在膽囊炎發作2個月后進行,這樣可減少膽囊周圍的粘連與膽囊水腫. ⒉綜合治療:低脂飲食,口服利膽藥,如硫酸鎂,消炎利膽片,清肝利膽口服液,保膽健素等;應用熊去氧膽酸,鵝去氧膽酸,消石素等溶石;有寄生蟲感染者應當驅蟲治療.
3.中醫療法:中醫認為,慢性膽囊炎多為肝膽郁熱,疏泄失常所致.當以清利肝膽,疏肝行氣,調理氣機為治.中醫辨證食治,一般分為以下幾型: 飲食停滯型:主要表現為脅肋疼痛,胃脘脹滿,或惡心欲嘔,大便不爽,苔厚膩,脈滑.當以理氣消食,和胃導滯為治,可選用下列飲食治療方.
1.山楂山藥餅:山楂,山藥,白糖各適量.將山楂去核,同山藥共蒸熟,冷后加白糖攪勻,壓為薄餅服食,1日1劑.
2,干姜胡椒砂仁肚:干姜,胡椒,砂仁各6克,肉桂,陳皮各3克,豬肚1個,調料適量.將豬肚洗凈,諸藥布包,加水同煮至豬肚爛熟后,去渣取汁飲服,豬肚取出切片,調味服食,2日1劑. 肝氣犯胃型:主要表現為脅肋疼痛,胃脘脹滿,攻撐作痛,曖氣頻繁,大便不暢,每因情志因素而疼痛發作,舌苔薄白,脈弦.當以疏肝理氣為治,可選用下列飲食治療方.
1.陳皮檳榔:陳皮20克,檳榔200克,丁香,豆蔻,砂仁各10克.將諸藥洗凈,放入鍋中.加清水適量,武火煮沸后,轉文火慢煮;煮至藥液干后,停火候冷.待藥液冷后,將檳榔取出,用刀剁為黃豆大小的碎塊備用.每次飯后含服少許.
2.丹參田雞湯:丹參30克,大棗10克,田雞250克.將丹參布包,大棗去核,田雞去皮洗凈.加水同燉至田雞熟后,去藥包,加入食鹽,味精等調服,每日1劑. 肝胃郁熱型:主要表現脅肋疼痛,胃脘脹滿灼痛,煩躁易怒,泛酸嘈雜,口干口苦,舌質紅苔黃,脈弦或數.當以疏肝泄熱,行氣止痛為治,可選用下列飲食治療方. (四)飲食治療
1,一般措施
(1)急性發作膽絞痛時應予禁食,可由靜脈補充營養.
(2)慢性或急性發作緩解后,可食清淡流質飲食或低脂,低膽固醇,高碳水化合物飲食.每日脂肪攝入量應限制在45克以內,主要限制動物性脂肪,可補充適量植物油(具有利膽作用).膽固醇應限制在每日300毫克以下.碳水化合物每日應保證300~30克.蛋白質應適量,過多可刺激膽汁分泌,過少不利于組織修復.
(3)提供豐富的維生素,尤其是維生素A,維生素C及B族維生素以及維生素E等.
(4)適量膳食纖維,可刺激腸蠕動,預防膽囊炎發作.
(5)大量進飲料有利膽汁稀釋,每日可飲入1500~2000毫升.
(6)少量多餐,可反復刺激膽囊收縮,促進膽汁排出,達到引流目的.
(7)忌用刺激性食物和酒類.
(8)合理烹調,宜采用煮,軟燒,鹵,蒸,余,燴,燉,燜等烹調方法,忌用熘,炸,煎等.高溫油脂中,含有丙烯醛等裂解產物,可刺激膽道,引起膽道痙攣急性發作.
(9)食物溫度適當,過冷過熱食物,都不利于膽汁排出.
2,膽囊炎的食物選擇
(1)選擇魚,瘦肉,奶類,豆制品等含優質蛋白質且膽固醇含量相對不太高的食物,控制動物肝,腎,腦或魚子等食品攝入.
(2)保證新鮮蔬菜,水果的供給.綠葉蔬菜,可提供必要的維生素和適量纖維素,更應保證.酸奶,山植,糙米等食物也對病人有利.
(3)減少動物性脂肪攝入,如肥肉及動物油脂,適量增加玉米油,葵花子油,花生油,豆油等植物油攝入比例.
(4)忌食辣椒,咖喱,芥菜等具有強烈刺激性的食物,忌酒及咖啡,濃膽囊炎患者的家庭常備藥物有哪些?膽囊炎膽石癥患者,常常發病突然,尤其在抵抗力很差的時候,或內心苦悶,精神不振,或暴食暴飲或飽餐以后,常常會出現胸悶,消化不良,惡心,食欲不振等膽囊炎發病的輕度癥狀,一時到醫院求醫又十分不方便怎么辦呢?可以在家庭中準備一些常用藥,一有癥狀,就可進行自服,緩解癥狀.如:口服消炎藥:①氟哌酸:一日3次,每次1~2粒(即0.1~0.2g)空腹口服.②紅霉素:
0.3g,一日4次,飯后服.③氯霉素:
0.5g,一日4次,飯后服.④潔霉素:一日4次,每次1~2粒(
0.25~0.5g).⑤滅滴靈(甲硝唑片)一日3次,每次一片(即0.2g),飯后服,孕婦禁用.⑥先鋒Ⅳ膠囊:一日4次,每次0.25~0.5g.利膽藥:有膽通,膽寧,膽益寧,膽樂,膽酸鈉,利膽酸等,也須備用.在發病時,可在以上各類藥中,選擇一種藥服用.服前應看說明書,避免錯服.如果癥狀越來越重,就應去醫院就診.
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回答3
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劉保福 主治醫師
威縣常屯衛生院
一級甲等
婦產科
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積極治療膽囊炎,不然病情會加重的,膽囊炎治療1.急性膽囊炎:一般主張經12~24小時積極的內科治療,待癥狀緩解再擇期手術. 2.慢性膽囊炎:無論有無結石,因膽囊已喪失功能,且為感染病灶,均應擇期手術切除. (三)飲食療法 膽囊炎膽石癥除用藥物和外科手術治療外,營養治療有一定的輔助作用,尤其在疼痛緩解和手術后健康恢復階段更不容忽視營養治療的要求及飲食治療原則如下: (1)營養治療的總目的,是通過控制脂肪的攝入量,減輕或解除患者的疼痛和預防結石的發生. (2)要有足夠熱能,方能保證患者的需要. (3)對慢性膽囊炎患者,為了保持身體健康,增進食欲,促進膽囊收縮利于膽囊排空,應盡可能提高飲食中蛋白質比例. (4)由于脂肪能促使病變的膽囊收縮而引起劇烈疼痛,故在發作期應對其嚴加限制. (5)在食用碳水化合物的流質飲食時,主要的營養物質是糖. (6)要供給豐富的多種維生素,特別要注意補充維生素B,K.(7)忌用刺激性食物和酒類.
2016-07-18 00:07
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軒存旺 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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胰腺炎主要是因為膽管堵塞后引起的胰液和膽汁倒流到胰腺,引起胰腺自身消化,從而出現的一些癥狀。通常在夜間進食油膩食物或大量飲酒后發作。是一急重癥,嚴重的胰腺炎可能會危及生命。治療主要是抑制胰液分泌包括禁食禁飲和一些藥物抑制,另外預防感染,解痙止痛。說是胰腺炎其實并不是傳統意義上的炎癥,早期并不是細菌感染。這是一個綜合性的治療,不可能依靠哪一種藥就能治愈的,必須得考慮住院治療。胰腺炎主要是因為膽管堵塞后引起的胰液和膽汁倒流到胰腺,引起胰腺自身消化,從而出現的一些癥狀。通常在夜間進食油膩食物或大量飲酒后發作。是一急重癥,嚴重的胰腺炎可能會危及生命。治療主要是抑制胰液分泌包括禁食禁飲和一些藥物抑制,另外預防感染,解痙止痛。說是胰腺炎其實并不是傳統意義上的炎癥,早期并不是細菌感染。這是一個綜合性的治療,不可能依靠哪一種藥就能治愈的,必須得考慮住院治療。
2016-07-18 00:13
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谷魁廣 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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膽囊炎是一種比較常見的外科急腹癥,發病率僅次于急性闌尾炎.一般多發生在中年人.
2016-07-18 00:21
1.要經常做一些體力活動,使全身代謝活躍起來,特別是腦力勞動和上班老是坐著不動的中年人,更要有意識地多做體力勞動,防止過度的肥胖,因為肥胖是膽囊炎或膽結石的重要誘因.
2.要講究飲食衛生,切忌暴飲暴食,適當節制脂肪食物.因為吃帶脂肪的食物以后,會反射性地使膽囊收縮,一旦收縮過于強烈便導致膽絞痛的急性發作.
3.秋涼以后要注意保暖,尤其是睡覺時要蓋好被,防止腹部受涼,因為肚子受涼以后會刺激迷走神經,使膽囊強烈收縮.
4.已經證明有膽結石或者腸寄生蟲病的人,要及時治療,避免引起膽囊發炎.
5.如果發作比較頻繁,癥狀比較重,明顯影響生活和工作,用利膽藥等保守療法又不見效,就應該考慮用手術治療.
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回答6
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尹君 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
耳鼻喉科
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醫生建議:這種一般都會手術切除膽囊,不然以后還會再發胰腺炎的哦,胰腺炎反復發作是不好治的哦。追問:噢,單子您看到了是嗎醫生回答:是的哦,祝早日康復,結束請評價,xie?xie
2016-07-18 00:28
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