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            腦梗塞應如何有效治療?

            腦梗死

            腦梗塞的治療

            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              榮振

              界首市人民醫院

              二級甲等

              外科

              腦梗塞是由于腦部血管阻塞導致腦組織缺血缺氧而引起的疾病。治療方法包括藥物治療、手術治療、康復治療等。藥物有抗血小板聚集藥、改善腦循環藥、神經保護藥等。手術方式有介入取栓等。康復治療包括肢體功能訓練等。 1.藥物治療:阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集藥,可防止血栓形成;丁苯酞等改善腦循環藥,增加腦血流;依達拉奉等神經保護藥,減輕神經損傷。使用藥物需遵醫囑。 2.手術治療:對于大血管閉塞的急性腦梗塞,可采取介入取栓術,盡快恢復血流。 3.康復治療:病情穩定后盡早進行康復訓練,如肢體功能訓練、語言訓練等,促進功能恢復。 4.生活方式調整:戒煙限酒,低鹽低脂飲食,控制體重,適當運動。 5.控制基礎疾病:積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等基礎病,穩定病情。 腦梗塞的治療需要綜合多種方法,患者和家屬應積極配合醫生治療,同時注重日常護理和康復,以提高生活質量。

              2024-10-22 16:04
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              吳志全 主治醫師

              河北醫科大學附屬平安醫院

              二級甲等

              兒科

              您好,  腦梗塞的治療主要在于預防。如腦梗塞已經形成,意味著腦的缺血性損害已屬不可逆性,目前外科所采用的各種腦血管再建手術將不能發揮多大的效果。為此提倡手術應在未發生完全性卒中之前進行為好。手術的種類如下:  (一)頸動脈血栓內膜剝離術(thromboendarterectomy,TEA)適用于顱外頸動脈系統的狹窄或閉塞,其部位在下頦骨角以下,手術可以達到者。手術的目的在于清除動脈管腔內的凝血塊,剝除管壁上的粥樣硬化斑,使狹窄的管腔擴大,然后用自體靜脈或人造血管材料修補管壁。  (二)頸部動脈旁路手術(arterialbypassinneck)又稱頸部搭橋手術。適用于TEA不能疏通的病例。在頸部閉塞動脈的近端與遠端之間用自體或人造血管吻接一旁路,代替閉塞的動脈。  (三)顱外顱內動脈吻合術(extracranialintracranialarterialbypass,EIAB)適用于顱內頸內動脈或大腦中動脈的閉塞或狹窄。大多采用顳淺動脈與大腦中動脈的皮質分支作端側吻合(STA-MCA吻合術),偶也有用枕動脈與大腦后動脈分支或小腦后下動脈作吻合以治療椎基動脈的缺血。  (四)顱內動脈血栓摘除術(embolectomyofintracranialartery)適用于腦栓塞所引起的頸內動脈或大腦中動脈主干的阻塞。病人多有心臟瓣膜病,由于心臟瓣膜上的贅塊脫落導致腦動脈栓塞。  (五)大網膜顱內移位術(intracranialtranspositionofomentum)適用于頸外動脈已被結扎或閉塞的病例,或因顱內動脈過細,不能作STA-MCA吻合的病例。大網膜可帶蒂或游離。如用游離的大網膜,應將大網膜上的動、靜脈與頸部的動、靜脈作吻合后再覆蓋于缺血的腦皮質上。  (六)顳肌瓣腦貼敷術適用于大網膜移植術不能應用的病例。作顳肌下減壓術,然后將帶血管蒂的顳肌瓣貼附于腦表面,借顳肌的血供改善腦皮質的缺血。據文獻報導此法簡便,療效并不亞于大網膜移位術。對由于moyamoya病引起的腦缺血尤為適用。  以上手術可以單獨應用,也可聯合應用,特別是顱外手術與顱內手術的合并應用在復雜的有多發動脈病變的病例是常需考慮的。  對于不適合手術治療的病例及手術后的病例非手術治療仍然具有重要的意義。非手術治療包括下列內容:  1.管理血壓,采用降血壓藥使平均血壓保持在18.7kPa(140mmHg)以下,如血壓偏低,取頭低平臥位。平均血壓低于10.7kPa(80mmHg)時,可采用緩和的升血壓藥物,并查明原因。  2.選用高滲脫水性藥物如20%甘露醇等或利尿劑如速尿等降低顱內壓。  3.靜脈滴注低分子右旋糖酐以改善腦的微循環。  4.血管擴張劑如碳酸氫鈉溶液,復方丹參合劑等靜脈滴注。一般限于發病早期1~2周內使用。如用后癥狀加重應即停藥。  5.口服抗血小板凝集藥物如腸溶阿司匹靈0.3mg每日1~2次,或/和潘生丁15mg,日2~3次。抗栓丸,每次1丸,日3次。  6.妥善處理各系統并發癥。  7.糾正有關的病因如高血脂癥、糖尿病,血紅細胞增多癥等。

              2024-10-22 16:04
            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              軒存旺 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              治療高血壓,預防腦中風:中風在我國是主要的病殘和死亡原因.一年中,每10萬人就有120—180人患中風,并有60—120人因此死亡.中風像一個幽靈,無孔不入,威脅著老年人的健康.高血壓,動脈粥樣硬化,高脂血癥,糖尿病,心臟病,先天性腦血管等病都能引起中風的發生.每當我們看到偏癱,失語,二便失禁的中風病人,都會有“談中風色變”之感.其實,科學研究表明,只要進行多種因素的綜合預防,就可以降低一半的發病機會,同時患病后積極治療,也能大幅度提高患者的生活質量.高血壓病很容易引起中風,這并非危言聳聽.中風包括腦出血和腦梗塞.而在腦出血患者中,發病前有高血壓病史的占93%;腦梗塞患者中,發病前有高血壓病史的占86%.可見,出現中風的危險程度與血壓的高低有很大的關系.高血壓引起中風的主要原因是其容易引起心,腦血管結構的改變.當血壓升高時,會引起全身的細小動脈痙攣,如果血壓長時間升高,動脈也會長時間痙攣,血管壁因缺氧而發生變形,管壁增厚,管腔變窄,彈性減退,從而形成或加重動脈硬化的形成;再加上高血脂,高血糖,血粘度增高等因素更易加速血栓的形成.如果降壓效果不好,或患者不按醫囑服藥,使血壓波動幅度過大,引起動脈反復痙攣,引起腦組織出血,水腫或動脈壁透明變性,形成夾層動脈瘤,引發腦出血.就高血壓病患者而言,并不是血壓高就會引起中風.相反,未按醫生囑咐服藥,以及不正確的飲食,生活習慣等,才是致病的根源.比如:長時間的高血壓,未作適當的降壓治療;雖然按時服藥,血壓仍長期在較高的水平;或間斷降壓治療,血壓時常突然增高;不注意氣候情緒變化及身體過度疲勞等誘發因素的影響;過分降壓往往因夜間血壓過低而引起缺血性中風;此外,合并有糖尿病,高脂血癥,肥胖等病更易引起中風的發生.事實上無論是輕型或中重型高血壓患者,無論預防腦中風的首次發生還是再發生,也無論在緩解中風病程或減少致病性中風上,嚴格的降壓治療都是非常有益的.降壓方法并不難掌握,只需耐心,認真和持之以恒.不妨把降壓的注意事項抄錄在顯而易見的位置,遵照執行.1,嚴格控制血壓在140/90毫米汞柱以下,年齡越小,控制越嚴,最好每天監測血壓變化,至少每周測一次血壓.2,堅持服用降壓藥物,不可隨意停藥,應按醫囑增減降壓藥物.3,24小時穩定控制血壓,使血壓波動較小,不可將血壓降得過低.4,控制血糖,血脂,血粘度.5,減輕體重,達到正常標準.6,戒煙酒,要低鹽低脂飲食.7,堅持有氧體育鍛煉,如慢跑,游泳,騎車,練太極拳等.每天30分鐘以上,每周至少5次.

              2024-10-22 16:04
            • 回答4

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              崔立靜 醫師

              中原油田醫療衛生服務中心光明醫院

              一級

              內科

              醫生建議:腦梗塞的治療一般要早發現早治療,盡早就醫。治療分急性期、緩解期,各期有不同的治療方案。希望我的回答對你有幫助。

              2024-10-22 16:04
            • 回答5

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              薛祖洋 醫師

              冠縣人民醫院

              二級甲等

              兒科

              最好到醫院就診,以防萬一.腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化,血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄,進而因多種因素使局部血栓形成,使動脈狹窄加重或完全閉塞,導致腦組織缺血,缺氧,壞死,引起神經功能障礙的一種腦血管病.腦梗塞的主要因素有:高血壓病,冠心病,糖尿病,體重超重,高脂血癥,喜食肥肉,許多病人有家族史.多見于45~70歲中老年人.治法>:益氣和血,通絡降脂,活血,化痰[藥方>:黃芪30丹參20廣地龍12川芎15赤芍12當歸15膽南星10白芍12石菖蒲15葛根20水蛭10山楂18首烏20[化裁>:1.肝陽偏亢者,加天麻10鉤藤122.血壓偏高者,加夏枯草18石決明203.痰多者,加天竺黃124.大便干結者,加大黃105.出現面癱者,加全蝎10附子86.失語者,加遠志12郁金127.上肢不遂者,加桑枝15姜黃128.下肢不遂者,加桑寄生15杜仲15長期服用阿司匹林`他汀類藥物.急性腦梗塞的治療原則:個體化,分型,分期進行治療(一)溶栓治療:即發病后3以內進行.可靜脈給藥溶栓,也可動脈給藥溶栓,動脈溶栓未廣泛應用于臨床.常用藥物有尿激酶,纖溶酶原激活劑(t-PA).溶栓治療的主要危險性和副作用是顱內出血,心源性栓塞腦出血的機會更高.(二)抗凝治療:常用的藥物有肝素,低分子肝素,必須作凝血檢測.主要的副作用是出血,其中低分子肝素較普通肝素更安全.(三)抗血小板藥物:(1)阿司匹林,是經濟,實惠,安全及最常規的抗血小板預防用藥,最低有效劑量為50mg或75mg/天.急性期可增加劑量至300mg/天.用藥過程不需要血液學方面的檢測.腸溶阿司匹林可明顯降低副作用.(2)抵克立得,可作為治療用藥和預防用藥,劑量及用法是125~250mg/天,進餐時口服.用藥過程中應檢測血象,肝功能及出凝血等.少數病人可能出現粒細胞減少,黃疸和轉氨酶升高等副作用,出血時間延長,潰瘍病,血小板減少癥及出血性疾病者慎用.該藥價格較阿司匹林貴.(3)氯吡格雷:歐美已經開始使用,該藥75mg與抵克立得250mg的療效相同.(四)降纖治療:作用是增加纖溶系統活性和抑制血栓形成,常用藥物有降纖酶,東菱精純克栓酶及蝮蛇抗栓酶等.發病24小時內使用.用藥過程中應檢測纖維蛋白原等.(五)血液稀釋療法:目的是降低血液粘稠度,改善微循環和補充血容量不足,常用藥物有低分子右旋糖苷和706代血漿等.(六)腦保護劑:(1)鈣離子拮抗劑:阻止細胞內鈣超載,防止血管痙攣,增加血流量.常用藥物有尼莫地平,尼卡地平,鹽酸氟桂嗪和腦益嗪等.(2)胞二磷膽堿:具有穩定細胞膜的作用.(3)谷氨酸拮抗劑和GABA增強劑.(4)其它:維生素E,維生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用.(七)中醫中藥:中藥有復方丹參,川穹嗪等.同時輔以針灸及按摩等治療.(八)康復治療:是國外治療腦血管病最主要的方法,一般在發病后3~7天便天始進行系統,規范及個體化的康復治療.(九)一般治療:(1)調整血壓,腦梗塞時要慎重使用降壓藥,如血壓為150~160/100時不需要使用降壓藥.血壓降的過低可加重腦缺血.(2)保持呼吸通暢,呼吸困難者可給予吸氧,必要時氣管切開.(3)降低顱內壓和腦水腫,急性特別是大面積腦梗塞時可出現腦水腫,是發病后1周內死亡的常見原因.應使用甘露醇降低顱內壓,腎功能異常者可用甘油果糖和速尿.(4)預防和治療呼吸道和泌尿系感染,合理應用抗生素.(5)防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成,可皮下注射低分子肝素或肝素制劑.(6)早期活動防止褥瘡形成,每2小時翻身拍背和被動活動癱瘓肢體.避免受壓和褥瘡形成.(7)加強營養.根據病人的具體情況行鼻飼,靜脈高營養等,給病人創造恢復的機會.

              2024-10-22 19:33
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            王智

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            擅長:1984年本科畢業于哈爾濱醫科大學,之后在北京醫科大學及華中科技大學同濟醫學院攻讀并獲得碩士及博士學位,1997年在北京醫院凌峰教授處參觀學習神經介入及顯微外科手術。2001-2002年留學加拿大,在國際著名神經外科專家Sutherland教授指導下,完成Fellow培訓。多次到美國、德國、法國、土耳其等著名神經外科中心的參觀學習經歷,對神經外科微創理念的精髓有了深入的了解,在技術上得以精進。

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