面肌痙攣伴斜頸多年，是否手術及是否需開顱，取決于多種因素，包括病情嚴重程度、神經受壓情況、患者身體狀況、治療意愿及手術風險等。 1. 病情嚴重程度：若痙攣癥狀嚴重，影響生活質量且保守治療無效，手術可能性較大。 2. 神經受壓情況：通過相關檢查明確神經受壓部位和程度，決定手術方式和路徑。 3. 患者身體狀況：評估患者有無基礎疾病，如高血壓、糖尿病等，能否耐受手術。 4. 治療意愿：患者對手術效果的期望和接受程度也很重要。 5. 手術風險：開顱手術風險相對較高，如出血、感染、神經損傷等，需權衡利弊。 綜合考慮以上因素，醫生會為患者制定個性化的治療方案。建議患者到正規醫院神經外科就診，進行詳細的評估和診斷，以確定最適合的治療方法。

面肌痙攣的治療法方法較多，但相比較而言，還是建議患者采用手術方法進行治療。打肉毒素的話，雖然能夠在短期內抑制面肌的異常抽搐跳動，但卻無法真正治好面肌痙攣，大約只能不間斷3~6個月，患者便需要再次注射，不僅麻煩，而且費用也高。

建議患者到正規公立醫院接受顯微血管減壓術進行治療。該療法能夠從根源上治愈面肌痙攣，基本上患者在接受完手術后，面肌異常跳動的情況就會消失。而且屬于醫療保險報銷范疇，治療費用可以報銷。