心絞痛是由于心肌缺血缺氧引起的胸部疼痛癥狀，常表現(xiàn)為壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛。胸骨中上部的壓榨痛可能是心絞痛，也可能是其他疾病，需綜合判斷，如疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、緩解方式等。 1. 疼痛部位：多位于胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)甚至小指和無名指。 2. 疼痛性質(zhì)：壓榨樣、憋悶樣或緊縮樣，有時(shí)伴有瀕死感。 3. 疼痛持續(xù)時(shí)間：一般持續(xù)數(shù)分鐘，很少超過 15 分鐘。 4. 誘發(fā)因素：常由體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷等誘發(fā)。 5. 緩解方式：休息或含服硝酸甘油可緩解。 6. 伴隨癥狀：可伴有出汗、呼吸困難、心慌等。 如果出現(xiàn)胸骨中上部的壓榨痛，尤其是伴有上述其他癥狀時(shí)，應(yīng)高度警惕心絞痛的可能，盡快前往正規(guī)醫(yī)院心內(nèi)科就診，完善相關(guān)檢查，如心電圖、心肌酶等，以明確診斷，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。切勿自行服用藥物，以免延誤病情。

一、心絞痛的癥狀，心臟神經(jīng)官能癥　本病病人常訴胸痛，但為短暫(幾秒鐘)的刺痛或較持久(幾小時(shí))的隱痛，病人常喜歡不時(shí)地深吸一大口氣或作嘆息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或經(jīng)常變動(dòng)。癥狀多在疲勞之后出現(xiàn)，而不在疲勞的當(dāng)時(shí)，作輕度活動(dòng)反覺舒適，有時(shí)可耐受較重的體力活動(dòng)而不發(fā)生胸痛或胸悶。含用硝酸甘油無效或在10多分鐘后才“見效”，常伴有心悸、疲乏及其他神經(jīng)衰竭的癥狀。二、心絞痛的癥狀，急性心肌梗塞　本病疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并有發(fā)熱，含用硝酸甘油多不能使之緩解。心電圖中面向梗塞部位的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，并有異常Q波。實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清學(xué)檢查示肌酸磷酸激酶、門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌紅蛋白、肌凝蛋白輕鏈等增高，紅細(xì)胞沉降率增快。三、心絞痛的癥狀，X綜合征(syndromeX)　本病為小冠狀動(dòng)脈舒縮功能障礙所致，以反復(fù)發(fā)作勞累性心絞痛為主要表現(xiàn)，疼痛亦可在休息時(shí)發(fā)生。發(fā)作時(shí)或負(fù)荷后心電圖可示心肌缺血、核素心肌灌注可示缺損、超聲心動(dòng)圖可示節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。但本病多見于女性，冠心病的易患因素不明顯，疼痛癥狀不甚典型，冠狀動(dòng)脈造影陰性，左心室無肥厚表現(xiàn)，麥角新堿試驗(yàn)陰性，治療反應(yīng)不穩(wěn)定而預(yù)后良好，則與冠心病心絞痛不同。四、心絞痛的癥狀其他疾病引起的心絞痛　包括嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)濕熱或其它原因引起的冠狀動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈炎引起冠狀動(dòng)脈口狹窄或閉塞、肥厚型心肌病、先天性冠狀動(dòng)脈畸形等均引起心絞痛，要根據(jù)其它臨床表現(xiàn)來進(jìn)行鑒別。五、心絞痛的癥狀，肋間神經(jīng)痛　本病疼痛常累及1～2個(gè)肋間，但并不一定局限在前胸，為刺痛或灼痛，多為持續(xù)性而非發(fā)作性，咳嗽、用力呼吸和身體轉(zhuǎn)動(dòng)可使疼痛加劇，沿神經(jīng)行徑處有壓痛，手臂上舉活動(dòng)時(shí)局部有牽拉疼痛，故與心絞痛不同。此外，不典型的心絞痛還需與食管病變、膈疝、潰瘍病、腸道疾病、頸椎病等所引起的胸、腹疼痛相鑒別。

絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血、缺氧所引起臨床綜合征。本病多見于男性，多數(shù)患者在40歲以上，勞累、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷陰雨天氣、吸煙、心動(dòng)過速等為常見因素。其典型表現(xiàn)為：　　胸骨后或心前區(qū)壓榨悶痛，疼痛不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，有時(shí)伴瀕死的恐懼感。疼痛常放射至左肩，左上肢內(nèi)側(cè)達(dá)無名指或至頸、咽或下頜部。疼痛發(fā)作時(shí)，患者往往不自覺地停止原來的活動(dòng)，直到癥狀緩解。有時(shí)患者夜間或清晨發(fā)生疼痛，發(fā)作時(shí)面色蒼白，表情焦慮，嚴(yán)重者出冷汗。不典型發(fā)作者，又叫異位型心絞痛，表現(xiàn)為上肢、頸部、肩背部疼痛、牙痛、或者咽喉部緊鎖感，有時(shí)還表現(xiàn)為消化道癥狀，劇烈上腹部疼痛、惡心、嘔吐等。異位心絞痛容易誤診為頸椎病、咽喉炎、牙痛或急腹癥。　　觀察與處理：有心絞痛史，曾明確診斷者，對(duì)心絞痛容易判斷，如以往無心絞痛病史，初次發(fā)生上述癥狀時(shí)應(yīng)想到心絞痛可能，就地休息，保持安靜。有條件時(shí)應(yīng)立即吸氧，舌下含或速效救心丸四至五粒?！　⌒慕g痛患者應(yīng)及時(shí)就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。按醫(yī)囑服用藥物并注意休息，勿過勞，保持情緒穩(wěn)定，戒煙酒，飲食不要過量，不要太油膩?！　〕醢l(fā)心絞痛或發(fā)作較頻繁者，警惕近期急性心肌梗死發(fā)生，需住院治療。

醫(yī)生建議：你好，臨床表現(xiàn)多表現(xiàn)為悶痛、壓榨性疼痛或胸骨后、咽喉部緊縮感，有些患者僅有胸悶，同時(shí)可分為典型性心絞痛和不典型性心絞痛：1.典型心絞痛癥狀突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)無名指和小指，偶可伴有瀕死感，往往迫使病人立即停止活動(dòng)，重者還出汗。疼痛歷時(shí)1～5分鐘，很少超過15分鐘；休息或含服硝酸甘油，疼痛在1～2分鐘內(nèi)（很少超過5分鐘）消失。常在勞累、情緒激動(dòng)（發(fā)怒、焦急、過度興奮）、受寒、飽食、吸煙時(shí)發(fā)生，貧血、心動(dòng)過速或休克亦可誘發(fā)。2.不典型的心絞痛癥狀疼痛可位于胸骨下段、左心前區(qū)或上腹部，放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或僅有左前胸不適、發(fā)悶感。

心絞痛的癥狀。據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征，含用硝酸甘油后緩解，結(jié)合年齡和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可建立診斷。心絞痛的癥狀，發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置（變異型心絞痛者則有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高），發(fā)作過后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)。心絞痛的癥狀，心電圖無改變的患者可考慮作負(fù)荷試驗(yàn)。心絞痛的癥狀，發(fā)作不典型者，診斷要依靠觀察硝酸甘油的療效和發(fā)作時(shí)心電圖的改變；如仍不能確診，可多次復(fù)查心電圖、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)，如心電圖出現(xiàn)陽性變化或負(fù)荷試驗(yàn)誘致心絞痛發(fā)作時(shí)亦可確診。心絞痛的癥狀，診斷有困難者可作放射性核素檢查或考慮行選擇性冠狀動(dòng)脈造影。考慮施行外科手術(shù)治療者則必需行選擇性冠狀動(dòng)脈造影。冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲檢查可顯示管壁的病變，對(duì)診斷可能更有幫助。冠狀動(dòng)脈血管鏡檢查也可考慮。心絞痛的癥狀1.心臟神經(jīng)官能癥本病患者常訴胸痛，但為短暫（幾秒鐘）的刺痛或較持久（幾小時(shí)）的隱痛，患者常喜歡不時(shí)地深吸一大口氣或作嘆息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或經(jīng)常變動(dòng)。癥狀多在疲勞之后出現(xiàn)，而不在疲勞的當(dāng)時(shí)，作輕度活動(dòng)反覺舒適，有時(shí)可耐受較重的體力活動(dòng)而不發(fā)生胸痛或胸悶。含用硝酸甘油無效或在10多分鐘后才“見效”，常伴有心悸、疲乏及其他神經(jīng)衰竭的癥狀。2.心絞痛的癥狀，急性心肌梗塞本病疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并有發(fā)熱，含用硝酸甘油多不能使之緩解。心電圖中面向梗塞部位的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，并有異常Q波。實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清學(xué)檢查示肌酸磷酸激酶、門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌紅蛋白、肌凝蛋白輕鏈等增高，紅細(xì)胞沉降率增快。3心絞痛的癥狀，.X綜合征本病為小冠狀動(dòng)脈舒縮功能障礙所致，以反復(fù)發(fā)作勞累性心絞痛為主要表現(xiàn)，疼痛亦可在休息時(shí)發(fā)生。發(fā)作時(shí)或負(fù)荷后心電圖可示心肌缺血、核素心肌灌注可示缺損、超聲心動(dòng)圖可示節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。但本病多見于女性，冠心病的易患因素不明顯，疼痛癥狀不甚典型，冠狀動(dòng)脈造影陰性，左心室無肥厚表現(xiàn)，麥角新堿試驗(yàn)陰性，治療反應(yīng)不穩(wěn)定而預(yù)后良好，則與冠心病心絞痛不同。4.心絞痛的癥狀，其他疾病引起的心絞痛包括嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)濕熱或其他原因引起的冠狀動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈炎引起冠狀動(dòng)脈口狹窄或閉塞、肥厚型心肌病、先天性冠狀動(dòng)脈畸形等均引起心絞痛，要根據(jù)其他臨床表現(xiàn)來進(jìn)行鑒別。5.肋間神經(jīng)痛本病疼痛常累及1～2個(gè)肋間，但并不一定局限在前胸，為刺痛或灼痛，多為持續(xù)性而非發(fā)作性，咳嗽、用力呼吸和身體轉(zhuǎn)動(dòng)可使疼痛加劇，沿神經(jīng)行徑處有壓痛，手臂上舉活動(dòng)時(shí)局部有牽拉疼痛，故與心絞痛不同。此外，不典型的心絞痛還需與食管病變、膈疝、潰瘍病、腸道疾病、頸椎病等所引起的胸、腹疼痛相鑒別